少见，总发生率0.16%。

合并有肺气肿、肺大疱、肺结核及广泛胸膜粘连；操作者动作粗鲁刺激气道，灌洗液温度过低等刺激致患者呛咳，肺内压力增高致肺泡、脏层胸膜破裂。

BAL治疗过程中或灌洗治疗后出现呼吸困难，经平喘等治疗效果不佳时，应注意发生继发性气胸可能，详细体检，胸部X射线检查是确诊依据。

一旦发作，应立即停止灌洗，如气胸量不多，呼吸困难不明显，可予吸氧，密切观察。如气胸肺组织压缩面积过多，则尽快行胸腔闭式引流。

重度肺气肿、肺大疱（特别周围型肺大疱），广泛肺间质纤维化、肺结核及广泛的胸膜粘连应列为BAL治疗禁忌。操作者动作应轻巧，灌洗液宜加温，避免气道刺激引起患者呛咳。对有气胸史或并存肺大疱者采用小潮气量、快频率的通气模式，术中灌洗侧不作加压通气。遇灌洗液注入不畅时，切忌随意升高灌洗液瓶。