二、肾癌的分型

2004年版WHO肾脏肿瘤分类的应用已有十多年的时间，随着研究的不断深入，人们对肾脏肿瘤有了许多新的认识，基于这些变化，2016年对2004年版肾脏肿瘤WHO分类进行了修订。

2004年版WHO肾细胞癌病理分类一共分为10个类型：肾透明细胞癌（CCRCC，占80%～90%）、乳头状肾细胞癌（PRCC，Ⅰ型和Ⅱ型，占10%～15%）、肾嫌色细胞癌（CRCC，4%～5%）、低度恶性潜能多房性囊性肾肿瘤、Bellini集合管癌、髓样癌、Xp11.2易位相关性肾细胞癌、神经母细胞瘤相关性肾细胞癌、黏液管状及梭形肾细胞癌、未分类的肾细胞癌^［3～4］。

2016年版WHO分类在2004年版的基础上新增了遗传性平滑肌瘤病肾细胞癌综合征相关性肾细胞癌（HLRCC-RCC）、MiT家族易位性肾细胞癌、琥珀酸脱氢酶缺陷型肾细胞癌、管状囊性肾细胞癌、获得性囊性肾疾病相关性肾细胞癌、透明细胞乳头状肾细胞癌等6种肾脏肿瘤类型。并增加了神经母细胞瘤相关性嗜酸细胞性肾细胞癌、甲状腺滤泡样肾细胞癌、间变性淋巴瘤激酶易位的肾细胞癌和伴平滑肌瘤样间质的肾细胞癌等4种暂定的肾脏肿瘤类型^［5］。

以往最常用的是1982年Fuhrman四级分类，但该分级系统仅仅是基于对103例肾癌进行分析的结果，其中只有85例获得随访，实际应用中存在判读困难及可重复性差等问题。因此，在2016版WHO肾脏肿瘤新分类中，该系统被WHO/国际泌尿病理学会（ISUP）分级系统取代，WHO/ISUP分级系统（表2-1）已经被证实为肾透明细胞癌和乳头状肾细胞癌很好的预后指标，但肾嫌色细胞癌不适用于该系统^［5］。

表2-1　WHO/ISUP分级系统

2010年美国癌症联合委员会（AJCC）对2002年肾癌的TNM分期进行了修订，如今普遍采用2010年AJCC的TNM分期（表2-2）和AJCC分期组合（表2-3）。

表2-2　2010年AJCC肾癌的TNM分期

表2-3　2010年AJCC肾癌分期组合