痢

胡太夫人偶然肚腹不宁，泻下数行，医以痢疾药治之，其利转多。更因通因通用之法，用九蒸大黄丸三钱下之，遂扰动胃气胀痛，全不思食，有似闭口痢状。余诊之，见六脉皆沉而伏，应指模糊，亟曰“此非痢疾之证，乃误治之证也。今但安其胃，不必治痢，而痢自止；不必治胀痛，而胀痛自止。于是以四君子汤为主治，少加姜蔻暖胃之药，用之二剂，痢果不作，但苦胃中胀痛不安，本欲加入行气之药，以冀胀消痛止，而速得进食。余固争曰“宁可缓于食，不可急于药，盖以前因误治，引动胃气作楚，若再加行气，则胀痛必无纪极。坚持前说，即用橘皮和中，亦须炒而又炒，绝不惹动其气，凡五日未得大便，亦不惹动其便，听其缓缓痛止胀消，食进便利，共七日全安，浑然不见药之功，其实为无功之功也。又张仲仪初得痢疾，三五行，即请余诊，行动如常，然得内伤之脉，而夹少阴之邪。余诊毕即议云“此证仍宜一表一里，但表药中多用人参，里药中多用附子，方可无患，若用痢疾门诸药，必危之道也。仲仪以平日深信，径取前药不疑，然疾势尚未著也。及日西忽发大热，身重如巨石，头在枕上，两人始能扶动，人事沉困，举家惶乱，茫茫服完表里二剂，次早诊时，即能起身出房，再与参附药三剂全安。若不辨证用药，痢疾门中，几曾有此等治法乎？况于疾病未著而早见乎？又周信用七十三岁，平素体坚，不觉其老，秋月病痢，久而不愈，至冬月成休息痢，一昼夜十余行，面日浮肿，肌肤晦黑，求治于余。诊其脉沉数有力，谓曰“此阳邪陷入于阴之证也，吾当以法治之，尚可痊愈。明日吾携自药来面治，于是以人参败毒散本方煎好，用厚被围椅上坐定，置火其下，更以布条卷成鹅蛋状，置椅褥上垫定肛门，使内气，不得下走，然后以煎药滚热与服，良久又进前药，遂觉皮间有津津微润，再溉以滚汤，教令努力忍便，不得移身。如此约二时之久，皮间津润总未干，病者心躁畏热，忍不可忍，始令连被卧于床上，是晚止下痢二次，以后改用补中益气汤一昼夜，止下三次，不旬日而全愈。盖内陷之邪，欲提之转从表出，不以急流挽舟之法施之，其趋下之势，何所底哉。闻王星宰世兄，患久痢，诸药不效，苏秦老医进以人参败毒散，其势差减，大有生机，但少此一段斡旋之法，竟无成功。故凡遇阳邪，陷入阴分，如久疟久痢久热等证，当识此意，使其缓缓，久久透出表外，方为合法，若急而速，则恐才出又入，徒伤其正耳。又朱孔阳年二十五岁，形体清瘦，素享安佚，夏月因抅讼，奔走日中，暑湿合内郁之火，而成痢疾，昼夜一二百次，不能起床，以粗纸铺于褥上，频频易置，但饮水而不进食，其痛甚厉，肛门如火烙，扬手踢足，躁扰无奈。余诊其脉，弦紧劲急，不为指挠。谓曰“此证一团毒火，蕴结在肠胃之内，其势如焚，救焚须在顷刻，若二三日外，胃肠朽腐矣。于是大黄四两，黄连、甘草各二两，入大沙锅内煎，随滚随服，服下人事稍宁片刻，少顷仍前躁扰，一昼夜，服至二十大碗，大黄俱已煎化，黄连、甘草俱煎至无汁。次日病者再求前药，余诊毕，见脉势稍柔，知病可愈，但用急法，不用急药，遂改用生地、麦门冬各四两，另研生汁，而以天花粉、牡丹皮、赤芍、甘草各一两，煎成和汁，大碗咽之，以其来势暴烈，一身津液，随之奔竭，待下痢止，然后生津养血，则枯槁一时难回。今脉势既减，则火邪俱退，不治痢而痢自止，岂可泥滞润之药，而不急用乎？服此药果然下痢尽止，但遗些少气沫耳。第三日思食豆腐浆，第四日略进陈仓米清汁，缓缓调至旬余，方能清谷，亦见胃气之存留一线者，不可少此焦头烂额之客耳。又陈汝明病痢，发热如蒸，昏沉不食，重不可言，至第三日危急将绝，方请余诊。其脉数大空虚，尺脉倍加洪盛，谓曰“此两证而凑于一时之证也，内有湿热，与时令外热相合，欲成痢证尚不自觉，又犯房劳，而为骤寒所乘，以故发热身重，不食昏沉，皆属少阴肾经外感，少阴受邪，原要下痢清白，此因腹中湿热，已蒸成猪肝鱼脑败浊之形，故色虽变而下痢则同也。再用痢疾门药一剂，即刻不救矣。遂忙以麻黄附子细辛汤一剂与之，表散外邪，得汗后热即微减，再以附子理中汤连进二剂，热退身轻能食，改用黄连理中汤丸，服至旬日全安。又叶茂卿幼男痢病，噤口发热十余日，呕哕连声不断，诊其关脉上勇而无根，再诊其足脉，亦上勇而无根，谓其父曰“此非噤口痢之证，乃胃气将绝之证也。噤口痢者，虚热在胃，壅遏不宣，故觉其饱而不思食，治宜补虚清热两法，此伤于苦寒之药，不能容食，治惟有专专温补一法而已。于是以理中汤连投二剂，不一时痢下十余行，遍地俱污，茂卿恐药不对证，求更方。余曰“吾意在先救胃气之绝，原不治痢即治痢，人之大小肠盘叠腹中甚远，虽神丹不能遽变其粪，今藉药力催之速下，正为美事，焉可疑之。遂与前药连服三日，人事大转，思食不饱，痢势亦减，四日后，止便糟粕，以补中益气汤调理旬日全安。此可见小儿之痢，纵啖伤胃者多，内有积热者少，尤不宜轻用痢疾门中通套治法也。又浦君艺病痢疾，初起有表邪未散，而误用参术固表，使邪气深入，又误服黄连凉解，大黄推荡，治经月余，胃气不运，下痢一昼夜百余行。一夕呕出从前黄连药汁三五碗，呕至二三次后，胃与肠遂打为一家，中幽门阑门洞开无阻，不但粥饮直出，即人参浓膏才吞入喉，已汩汩从肠奔下。危急之中，诸昆玉及内戚俱探余曰，此证可无恐乎？余曰“在此用药，便有可恃，吾岂不知病势之危，但无别人可任，姑以静镇之，而殚力以报知己耳。于是以大剂四君子汤，煎调赤石脂、禹余粮二味，连连与服，服后其下奔之势少衰，但腹中痛不可忍。君艺曰“前此下痢虽多，然尚不痛，服此药而痛增，未可再服矣。余曰“此正所谓通则不痛，痛则不通之说也，不痛则危，痛则安，何乐而不痛耶。仍以前药再进，俟势已大减，才用四君子倍茯苓，十余剂全安。