便后寒热

李先生玉体清瘦，淡泊宁静以御神，病邪无从窃入，虽食饮素约，然三日始一更衣，出孔比入孔尤约，故精神有余，足以虑周当世，而中外倚毗壮猷也。偶因大便后寒热发作有时，颇似外感，其实内伤非感也，缘素艰大便，努挣伤气，故便出则阴乘于阳而寒，顷之稍定，则阴复胜阴而热也。若果外感之寒热，何必大便后始然耶？此时但宜以和平之剂，治内伤，补养元气为上，加入外感药，驱导兼行，必致内伤转增。奈何先生方欲治肠中之燥，医家又欲除内蕴之湿，不思臊燥为相之恒，可以不治，即治之不过润肠生血，亦无不可，若乃见为湿热，而用滑利之药以驱导之，则误甚矣。益瘦人身中，以湿为宝，有湿则润，无湿则燥，今指燥为湿，是指火为水也。且膀胱者水道也，大肠者谷道也。以三日一便之肠，误用滑药，转致澼出无度，犹不悔悟，每一大遗，辄矜祛湿之力，世间岂有湿从谷道而出之理哉？不过因主人暂快大肠之润，而谬饰其词耳。讵知沧海不足以实漏卮而元气日削乎？始知阴阳交胜者，渐至交离，而阴从泻伤，阳从汗伤，两寸脉浮而空，阳气越于上，关尺脉微而细，阴气越于下，不相维附，势趋不返矣。然汗出尚有时，而下痢则无时，究竟阴阳之气，两竭于下，便出急如箭，肛门热如烙，此时尚以滑石、木通、猪苓、泽泻等，分利小水以止泄，不知阴虚自致泉竭，小便从何得来？止令数十年大肠之积蓄尽空，仰给于胃脘，食入毋俟停留，已挈柄而浥之下注，久久胃不能给，遂将肠中自有之垢，暗行驱下，其臭甚腥，色白如脓，垢尽而肠气亦不留。只是周身元气至宝，坐耗于空虚之府，非不服人参大补。然药力入胃则肠空，入肠则胃空，便出则肠胃俱空，由是下空则上壅，胸膈不舒，喉间顽痰窒塞，口燥咽干，彻夜不寐，一切食物，惟味薄质轻者，胃中始爱而受之。此时尚图养血安神，调脾祛痰，旷日缓治，其不达时宜也，甚矣。夫宣房瓠子之决，天子公卿，咸轻掷金马壁鸡奠之，以策群力，而襄底定，请以朝廷破格之法，而通于医药可乎？草野罔识忌讳，或者可与图功耳。方用人参、白术、甘草、山茱萸、五味子、宣木瓜、白芍药、升麻、赤石脂、禹余粮、人参、白术、茯苓、甘草为四君子汤理脾胃之正药也，而不用茯苓者，以其淡渗，恐伤阴也。而用山茱萸以收肝气之散，五味子以收肾气之散，宣木瓜以收胃气之散，白芍药以收脾气及脏气之散，合之参术之补，甘草之缓，升麻之升，阴阳两和，俾元气上者下而下者上，团聚于中不散，斯脉不至上盛，腹不至雷鸣，汗不至淋漓，肛不至火热，食饮自加，便泄自止。是收气之散，而吃紧关头，故取四味重复藉其专力，至于用涩以固锐，药味多般不同，此用禹余粮、石脂者，取其专固下焦之脱也。沉肠胃之空，非二味不填，肠垢已去，非二味不复，其粘着之性，所谓下焦有病人难会，须用禹余粮、赤石脂者，以是故也。又况误以石之滑者伤之，必以石之涩者救之，尤有同气相求之义耶。所以必用大剂药料煎浓膏，调二味服下，恐药力转薄，不遂其留恋，故以啜羹之法用之，取其久停；又以饮酝之法用之，取其缓入，非谓一饮尽剂，强以所难也。先生弗解其意，见药剂过重，谓为难用；医者见二味涩药，从旁破为不可用，不知十剂中涩居其一，如七曜经天，何可少一曜耶？且石脂不过土之赤者也，余粮不过土之外刚内柔者也。中州土病，而引土为治，尚谓不宜，则诸草木之根荄，更无取矣。东海西海，天下后世，有明者出焉，理自相同，光不自掩，必求行其所知，则贱者售而病乃殆矣。谓之何哉？先生闻名而请，极其敬重，及见议病议方，反多疑意，不才即于方末，慨叹数语，飘然而别。次日先生语戚友云“昨之论辨甚明，但石脂、余粮生平未曾服过，即娄中医者亦未曾用过，只得附未达不敢尝之义。华天御孝廉荐治陈彦质之病，比先生更重几倍，石脂、余粮而收成功，具案其存，可覆阅也。其后往郡迎医，用补剂稍效，然不善于补，转致夜间健食，脾气泄露无余，肛门火烙，阳气下陷，久而不升，遂成肾痈。竟付外科治瘳，吁嗟！先生独何不身事视国也哉。