血　症

陈彦质患肠风下血，近三十年，体肥身健，零星去血，旋亦生长，不为害也。旧冬忽然下血数斗，益谋虑忧郁，过伤肝脾，肝主血，脾统血，血无主统，故出之暴耳。彼时即宜大补急固，延至春月则木旺土衰，脾气益加下溜矣。肝木之风，与肠风交煽，血尽而下尘水，水尽而去肠垢，垢尽而吸取胃中所纳之食，汩汩下行，总不停留变化，直出如前，以致肛门脱出三五寸，无气可收，每以热汤浴之，睁叫托入，顷之去后，其肛复脱；一昼夜下痢二十余行，苦不可言，面色浮肿，夭然不泽，唇焦口干，鼻孔黑煤，种种不治，所共睹矣。仆诊其脉，察其证，因为借箸筹之，得五可治焉。若果阴血脱尽，则目盲无所视，今双眸尚炯，是所脱者下焦之阴，而上焦之阴犹存也，一也；若果阳气脱尽，当魄汗淋漓，目前无非鬼像，今出汗不过偶有，而见鬼亦止二次，是所脱者脾中之阳，而他脏之阳犹存也，二也；胃中尚能容谷些少，未显呕吐哕逆之证，则其连脏腑，未至交绝，三也；夜间虽艰于睡，然交睫时亦多，更不见有发热之时，四也；脉已虚软无力，而激之间亦鼓指，是禀受原丰，不易摧朽，五也；但脾脏大伤，兼以失治旷日，其气去绝不远耳。经云“阳气者如天之与日，失其所，则折寿而不彰。今阳气陷入阴中，大便热气从肛门泄出，如火之烙，不但失所已也。所以犹存一线生意者，以他脏中未易动摇，如辅车唇齿，相为倚藉，供其绝之耳。夫他脏何可恃也，生死大关，全于脾中之阳气复与不复定之，阳气微复，则食饮微化，便泄微止，肛门微收；阳气全复，则食饮全化，便泄全止，肛门全收矣。然阴阳两竭之余，偏驳之药，既不可用，所藉者必参术之无陂，复气之中，即寓生血，始克有济，但人参力未易辨，况才入胃，即从肠出，不得不广服以继之，此则存乎自裁耳。于是以人参汤调赤石脂末，服之稍安，次以人参、白术、赤石脂、禹余粮为丸，服之全愈。其后李萍槎先生之病，视此尚轻数倍，乃见石脂、余粮之药，骇而不用，奈之何哉？奈之何哉！

黄湛侯素有失血病，一晨起至书房，爆一日，倾血一盆，喉间气涌，神思飘荡，壮热如蒸，颈筋粗劲，诊其脉尺中甚乱。曰“此昨晚太犯房劳，自不用命也。因出验血，见色如太阳之红，其仆云“此血如宰猪后半之血，其来甚远，不识痴人有此确喻。再至寝室，谓曰少阴之脉，系舌本。少阴者，肾也。今肾中之血，汹涌而出，舌本已硬，无法可以救急。因谛思良久，曰“只有一法，不得已用丸药一服，坠安元气，若气转丹田，尚可缓图。因煎人参浓汤下黑锡丹三十粒，喉间汩汩有声，渐下入腹，顷之舌柔能言，但声不出。余急用润下之剂，以继前药，遂与阿胶一味，重两许，溶化，分三次热服，溉以热汤，半日服尽，身热渐退，颈筋渐消，进粥与补肾药，连服五日，声出喉清，人事向安。但每日尚出深红之血盏许，因时令太热，遵《内经》热淫血溢，治以咸寒之旨，于补肾药中，多加秋石，服之遂愈。

闻君求有失血疾，时一举发，其出颇多，咳嗽生痰，上气，面青少泽，其脉厥阴肝部独伤，原于忿怒之火无疑，合色脉谛详，总是阴血不足也。但从前所用之药，本以生血，反滋其痰；本以驱痰，转耗其血，似是而非，谁其辨之。夫脉之充也，色之华也，皆气与血为之也。以脱血故，致令气亦易脱，每每上升，胸膈喘促胀闷，不利于语言行持，虽举发有时，然非细故矣。乃用行气药以取快，何异操刀使割耶？诚欲气不上升，无过于血日滋长，暗将浮游之气，摄入不息之途，乃为良治。然胸膈肺胃间顽痰胶结，既阻循环，又难培养，似乎痰不亟治，别无生血之法矣。不知此证而欲治痰，痰未必除，气已先尽，不得之数也。从来痰药入腹，其痰不过暂开复闭，劳而无功。吾于此每用乘机利导之法，先以微阳药开其痰，继以纯阴峻投，如决水转石，亟过痰之关隘，迨至痰之开者复闭，所用生血之药，早已从天而下，日绩一日，久久而血生，血生而气返血室，如浪子归家，转能兴家，所藉以骗胶结之痰者，即此气也。此际始加除痰之药，庶几痰去气存，累年之疾，至是始得安痊耳。然饮食最宜致慎，不但肥甘生痰，厚味伤阴已也。人身自平旦至日中，行阳二十五度，饮食易消，故不成痰，自日中至合夜，行阴二十五度，饮食不消，故易成痰。释教以过午戒食，其大药王护身之一则欤。进之调摄，尤为紧关。盖贤人尝以秋冬养阴，秋者于时为收，冬者于时为藏，法天地之收藏，而宁茹勿吐，宁拒勿迎，宁早卧，毋早兴，蛰虫尚知闭户，岂君子可无居室之功耶。况乎欲血不再脱，尤贵退藏于密耶；又况乎厥阴肝木受病，其憔悴之色，见于三时者，犹可诿之病色，至春月发荣之时，更何诿耶。然春月之荣，不至春月始也，始于秋冬收藏之固。设冬月水脏所储者少，春月木即欲发荣，其如泉竭，不足以溉苞稂何，故失此不治，至春病危始图之，则万无及矣。

顾枚先年二十余岁，身躯肥大，平素嗜酒，迩来鳏居郁郁。壬午孟夏，患失血证，每晚去血一二盏，至季夏时，去血无算。面色不见憔悴，肌肉不见消瘦，诊其脉亦不见洪盛，昼夜亦不见寒热，但苦上气，喘促，夜多咳嗽，喉间窒塞，胸前紧逼，背后刺胀，腹中闷痛躁急。多怒医以人参、阿胶治血失成法，用之月余，逾增其势，更医多方，以图用膏子之润上，而气时降也，用牛膝、黄柏之导下，而血时息也，及服酒研三七少许，则血止而咳亦不作，但未久，血复至，咳复增，又以为龙雷之火所致，思用八味丸中之些微附桂，以引火归原，总由未识病情也。请因是证，而益广病机焉。人身血为阴，男子不足于阴，故以血为宝，是以失血之证，阴虚多致发热，面色多致枯黑，肌肉多致消瘦。今病者不然，岂其有余于血哉？以病为饮醇伤胃，胃为水谷之海，多气多血，二十余年，水谷充养之精华，以渐内亏，而外不觉也。胃脉从头至足，本下行也，以呕血之故，逆而上行，则呼吸之者，必至喘急矣。胃之气传入大小肠膀胱等处，亦本下行也，以屡呕之故，上逆而不下达，则肠腹之间，必致痛闷矣。胃气上奔，呕逆横决，则胸中之气必乱，至于紧逼痛楚，则乱之甚矣。胃中之位舍有限，已乱之气，无处可容，势必攻入于背，以背为胸之府也。至于肩髃骨空，钻如刀刺，则入之深矣。故一胃耳，分为三脘，上脘气多，下脘血少，中脘气血俱多，今胃中既乱，气血混矣。不但胃也，胃之上为膈，其心烦多怒者，正《内经》所谓血并于膈之上，气并于膈之下，自然血倒矣。所以《内经》又言血并于阳，气并于阴，乃为热中。又言瘅成为消中，瘅即热也。消中者，善食多饥，而饥肉暗减也。病者之嗜饮，为热积胃中，其不病消中，而疾呕血者何耶？《内经》又胃脉本宜洪盛，反得沉细者，为胃气已逆，若人迎脉盛，则热聚于胃，而内生痈。今胃脉已见沉细，其不成胃痈，而成呕血者，又何耶？不知病者呕血之源，与上二者同出异名耳。热积于中即为消，血积于中即为痈，而随积随呕，则为此证，揆其致此之由，必以醉倒入房而得之。盖人身气动则血动，而构精时之气，有乾坤鼓铸之象，其血大动，精者血之所化也。灌输原不止胃之一经，独此一经所动之血，为醉饱之余所阻，不能与他经之血，缉续于不息之途，是以开此脱血一窦，今者竟成熟路矣。欲治此证，不如此其分经辨证，何从措手乎？岂惟经也。络亦宜辨，胃之大络，贯膈络肺，不辨其络，亦孰知膈间紧迸，肺间气胀痰胶，为胃病之所传哉。当此长夏土旺，不惟母病，而子失养，抑且母邪尽传于子，至三秋燥金司令，咳嗽喘满之患必增，不急治之，则无及矣。今岁少阴司天，少阴之上，热气主之，运气热也，夏月适当暑热，时令热也，而与胃中积热，合煽其虐，不治其热，血必不止，然不难血之止也。第患其止而聚也，聚于中为虫为瘕，犹缓也；聚于上为喘为厥，则骤也。惟遵《内经》热淫血溢，治以咸寒之旨为主治，咸能走血，寒可胜热，庶于消渴痈疽两患，可无妨碍。然必先除经病，务俾经脉下走，经气下行，后乃可除络中之病，譬沟渠通而行潦始消也，未易言也。病者呕血经久，无法可止，父兄敦请仆往救治，告以必须议定病，不议药方，能用予，乃定是案。用玄明粉化水煮黄柏，秋石化水煮知母，以清解蕴热而消瘀化疽，加甘草以调其苦，独取咸寒气味，进四剂而血止，可谓神矣。医者果然破药性太寒，渠家果不终其用。延至八月，病者胸胁高肿数围，肺内生痈，寒热大作，喘咳不休，食饮不入，俯几不敢动移，以致瘠肉磨穿，危在呼吸，百计强与医治，断不应命。父兄因生仇恨，再求为其所难，以曲尽人情，只得极力治之，变证蜂出，通计免于五死而得五生，病者不可兼啖生冷，肺复生痈，一夕呕痰，如猪胆状者，百十余枚，一脏两伤，竟至不起，仆焦劳百日，心力俱殚，第无如末流难挽何哉。

顾季掖乃室，仲夏时孕已五月，偶尔下血，医以人参、阿胶勉固其胎。又经一月身肿气胀，血逆上奔，结聚于会厌，胸膈间食饮才入，触之痛楚，转下艰难，稍急即连粒呕出，全如噎证。更医数手，咸以为胎气上逼，脾虚作肿而成膈噎也。用人参之补，五味之收为治，延至白露节，计孕期已八月，而病造极中之极，呼吸将绝，始请余诊。毫不泄露病状，其脉尺部微涩难推，独肺部洪大无伦，其喘声如拽锯，其手臂青紫肿亮，若殴伤色。余骇曰“似此凶证，何不早商？季掖曰“昨闻黄咫旭乃室，有孕而膈噎，得遇良治而愈，是以请救，但内子身肿气急，不识亦可疗否。余曰“此证吾视若悬鉴，不必明言，以滋惊恐，以善药一二剂，其下闭上壅可也。季掖必求病名，余曰“上壅者以肺脉之洪大，合于会厌之结塞，知其肺当生痈也；下闭者以尺脉之微涩，合于肉色之青肿，知其胎已久坏也；善药者，泻白散加芩桔之苦以开之，不用硝黄等厉药也。服一大剂，腹即努痛，如欲产状，季掖曰产乎？余曰“肺气开而下行，数时闲拒，恶秽得出可也。奚产之云“再进一剂，身肿稍退，上气稍平，下白污如脓者数斗，裹污胎而出，旬余尚去白污，并无点血相间，可知胎污腹中，已近百日，荫胎之血，和胎俱化为脓也。病者当时，胸厌俱开，连连进粥，神思清爽。然污胎虽去，而秽气充斥周身，为青腥者未去也；胸厌虽宽，而肺气壅遏，为寒热咳嗽者未除也。余认真一以清肺为主，旬余果获全痊。

姜宜人得奇证，简《本草经疏》治交肠用五苓散之说，以为神秘。余见之辨曰，交肠一证，大小二便，易位而出，若交肠然，古用五苓治之，专为通前阴而设也。若此证闭在后阴，二便俱从前阴而出，拟之交肠，诚有似是而非者。况交肠乃暴病骤然而乱气于中，此证乃久病，以渐而血枯于内，有毫厘千里之不同，安得拟之？原夫疾之所始，始于忧思，结而伤脾，脾统血者也。脾伤则不能统摄而错出下行，有若崩漏，实名脱营，脱营病宜大补急固。乃误认为崩漏，以凉血清火为治则脱出转多，不思天癸已尽，潮汛已绝，万无是病，其年高气弱，无血以实漏卮者，毫不念也。于是胞门子户之血，日渐消亡，势不得不借资不仰给矣。借资于大肠，转将大肠之血，运输而渗入胞囊，久之大肠之血亦尽，而大肠之气，附血而行者，孤而无主，为拳为块，奔疼涣散，与林木池鱼之殃祸同矣。又如救荒者，剥邻国为立尽之墟，所不顾矣。犹未也，仰给于胃脘，转将胃脘之血，吸引而渗入胞囊，久之胃脘之血亦尽，下脱之血，始无源自止。夫胃脘之血，所以荣周身而灌百脉者，今乃暗归乌有，则苞稂失润，而黍离足忧，血尽而止，较之血存而脱，又倍远矣。故血尽然后气乱，气乱然后水谷舍故趋新，舍宽趋隘，江汉两渠，并归一路，身中为之大乱，势必大肠之故道复通，乃可拨乱返治，与五苓一方全无干涉，又况水谷由胃入肠，另有幽门，泌别清浊。今以渗血之故，酿为谷道，是幽门辟为坦径矣。尚可用五苓再辟之乎？又况五苓之劫阴为亡血家所深戒乎？今之见一病辄有一药横于胸中，与夫执成方奉为灵秘者，大率皆误人者也。若宜人之病，余三指才下，便问曰“病中多哭泣否？婢媪曰“时时泣下。乃知脏躁者多泣，大肠方废而不用也，交肠云乎哉？今之大肠之脉累累而现于指，可虞之时，其来春枣叶生乎，枣叶生而言果验。