第六节　脊柱四肢检查

【学习目的】

1.掌握杵状指（趾）、匙状指的特征及其临床意义；

2.熟悉脊柱弯曲度、活动度、叩击痛及压痛的检查法及其临床意义。

【基础知识提炼】

脊柱、四肢的解剖、生理、病理知识。

【操作前准备】

听诊器、压舌板、叩诊锤等测试器具。

【操作步骤】

1.教师介绍并示范脊柱、四肢内容及检查方法。

2.实训内容

（1）脊柱检查

1）脊柱弯曲度

检查法　检查时患者取直立位或坐位，先从侧面观察脊柱有无过度的前凸和后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯。然后进一步用手指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。

2）脊柱活动度

检查法　检查颈段活动时，医师用手固定患者的双肩，以头部正直为中立位，让患者最大限度地做前屈、后伸、左右侧弯、旋转等动作，观察其活动范围。检查腰段活动度时，患者取立位，髋、膝关节伸直，医师用两手固定其骨盆，让患者最大限度地做前屈、后伸、左右侧弯、旋转等动作，观察其活动范围。但是若已有外伤性骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防损伤脊髓。

3）脊柱压痛与叩击痛

①脊椎压痛检查法：检查脊柱压痛时，患者取端坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有压痛。

②脊柱叩击痛检查法：脊柱叩击痛有两种检查法。直接叩击法：患者取坐位，医师用手指或用叩诊锤垂直接叩击各椎体棘突，了解患者是否有叩击痛，多用于检查胸、腰段。间接叩击法：患者取坐位，医师将左手掌置于患者头顶部，右手半握拳，以小鱼际肌部位叩击左手背，了解患者的脊柱各部位有无疼痛。

（2）四肢与关节检查

1）形态异常，包括匙状甲、杵状指（趾）、梭形关节、爪形手、腕关节变形、膝关节变形等。

2）运动功能检查法：一种是让患者做各关节各方向的主动运动，即患者用自己的力量活动；另一种是被动运动，即医师用外力使患者的关节活动。观察其活动范围及有无疼痛等。