三、随访与追踪

（一）SARS患者治愈出院6个月后免疫功能分析^[7]

“非典”曾在2003年对人类健康及全球经济引起极度恐慌和造成极大破坏，经过全世界的通力合作，终于遏制了其进一步的蔓延，所以我们仍旧不能掉以轻心。已有大量的报道“非典”主要损害患者的免疫功能。曾在本院住院治疗的患者，本院用中医药为主治疗取得了良好的疗效，全部患者康复出院。康复出院半年后他们的免疫功能如何？和正常人比较有无差异？通过门诊追踪随访，对其免疫功能进行检测和分析如下。

1.研究对象和方法

（1）研究对象：

对本院“非典”专科隔离病房2003年1月20日至2003年6月9日收治的70例“非典”患者，康复出院后6～10个月进行电话联系随访，门诊随访到28例，其中男15例，女13例，年龄15～83岁，平均（41.96±20.48）岁。全部患者均依照中华人民共和国卫生部颁布的《传染性非典型性肺炎临床诊断标准（试行）》确诊，且经过严格的隔离及有效的治疗达到“非典”出院标准。随机选取26例健康者作为对照组，其中男14例，女12例，年龄20～73岁，平均（40.76±14.68）岁。

（2）仪器与试剂：

采用美国BECKMAN Array 360 system特种蛋白测定仪和美国BECKMANCOULTE公司（型号：ALTRA）流式细胞仪，均采用配套试剂。

（3）试验方法：

抽取无抗凝血1ml和新鲜EDTA抗凝全血1ml，分别在特种蛋白测定仪和流式细胞仪上做免疫球蛋白、补体及T淋巴细胞亚群的检测。

（4）观察指　标：

免疫球蛋白IgG、IgM，补体C₃、C₄及T淋巴细胞亚群、、、NK细胞计数。

（5）分析方法：

将观察到的随访者和健康对照组的免疫功能检测结果建立电脑数据库，计量资料采用均数±标准差（±s）描述，计数资料采用描述性统计，数据库的建立及统计分析均在SPSS11.5统计软件包上进行。P＜0.05为差异有显著的统计学意义。

2.结果

（1）免疫功能检测结果

28例中，21例（75.00%）免疫球蛋白IgG、IgM均在正常值参考范围内，有7例（25.00%）免疫球蛋白IgG或（和）IgM出现异常：其中1例IgG、IgM均降低，此患者，男，83岁，患有阿尔茨海默病1年、高血压病5年、反复咳嗽史5年。有15例（53.57%）补体C₃、C₄均在正常参考值范围内，其中检测值C₃有13例（46.43%）降低，C₄有7例（25.00%）降低，13例异常值中C₃、C₄同时降低者有6例，占21.43%，没有补体升高者。T淋巴细胞亚群4项检测值均正常者有5例（17.86%），其中、、、NK细胞计数在升高者分别有5例（17.86%）、2例（7.14%）、6例（21.43%）、10例（35.71%），降低者分别　是14例（50%）、7例（25.00%）、6例（21.43%）、3例（10.71%）。具体分布情况见表1。

（2）两组的免疫功能比较情况

28例的免疫球蛋白IgG、IgM、C₃、C₄，T淋巴细胞亚群、、、NK细胞计数与对照组相比较，差异均无显著性（P＞0.05），见表2。

3.讨论

随访的28例“非典”患者康复出院6个月后，其免疫功能有不同程度的损伤，但与26例健康对照组相比较差异均无显著性（P＞0.05）。笔者分析其免疫功能异常因素，初步认为其异常原因可能与以下几个方面有关。

第一，与“非典”疾病本身有关。当时住院时病情处于卫、气、营、血等不同阶段的随访者平均免疫功能异常例数不同，现随访的28例中当时住院时所处的病情阶段为卫分阶段9例、卫气同病阶段8例、气分阶段11例，他们的免疫功能平均异常项数分别为：2.44例、3.00例、3.18例。从此数据可初步认为免疫功能的异常程度与当时的病情呈正相关，发病时所处的病情阶段越重，“非典”病毒对其免疫功能的损伤越大。

“非典”康复患者在一定时期内，“非典”病毒损伤了其免疫功能，特异性IgG处于较高水平，可以对“非典”病毒产生一定的免疫力，从随诊的检测结果看，有些IgG可以持续半年以上。这一结果表明“非典”病毒对机体的免疫功能的破坏可持续半年以上。这与有文章报道“非典”病毒对机体细胞免疫功能的破坏是一过性的，随着疾病好转能够很快恢复正常”有不一致的意见。笔者检测的28例中有2例IgG轻微升高，2例IgM升高。有报道推测IgG的持续存在可能是获得病后免疫力的标志。

补体在抗感染过程中是促进吞噬和溶解靶细胞的重要辅助因子，但补体的活化又可产生炎症反应，导致正常组织的损伤，因此补体既是生理性的防御物质，又是造成病理性损伤的介质。在与“非典”病毒抗争中，补体必然会受到不同程度的耗损。我们随访的28例其中检测值C₃有13例（46.43%）降低，C₄有7例（25.00%）降低，13例异常值中C₃、C₄同时降低者有6例，占21.43%，没有补体升高者，具体见表1。说明在同“非典”病毒抗争中，部分患者的补体受到不同程度的耗损，时间可持续半年以上，“非典”病毒损伤补体最终持续多长时间还有待继续追踪。有可能部分患者当时发病时补体受到损害，随后在康复过程中逐步得到恢复。

T淋巴细胞亚群是构成免疫系统的主要细胞群体，、、、NK细胞是执行免疫功能的主要细胞。有报道所有治愈的“非典”患者的、等T淋巴细胞都有不同程度地可逆性下降，T淋巴细胞下降和维持的时间与病情密切相关。由于“非典”是从广东地区开始发现并引起传播的，在本院住院治疗的患者住院时间较早，最早为2003年1月20日，当时病因不明，缺乏诊断和治疗的经验，未做免疫功能等相关的检测，故现在的追踪免疫功能结果不能和当时发病时的免疫功能做前后对照。但有大量的研究报道表明，在“非典”发病的早期外周血、、均较正常人明显降低，重型“非典”患者较普通型、、明显下降。死亡病例的淋巴细胞亚群下降更为显著。“非典”患者发病初期细胞免疫功能受到明显损害。

第二，与有基础病有关。28例中有15例有基础病。其中有肺系疾病5例，消化系统疾病3例，循环系统疾病5例，泌尿系疾病1例，阿尔茨海默病1例，外伤史1例，内分泌疾病2例。原来有基础病的随访者平均免疫功能异常项数3.63例，无基础病的随访者为1.92例。

第三，与年龄有关。免疫功能检测值异常者＜30岁平均异常例数2.30例，30～50岁2.89例，＞50岁3.56例。从这些统计数据中初步认为“非典”患者康复出院后6～10个月免疫功能异常可能与年龄呈正相关，年龄越大，“非典”影响其免疫功能恢复越差。如病程极期细胞数明显低下或年龄＞50岁均提示后期细胞免疫功能可能恢复不佳、预后差，“非典”患者细胞免疫功能变化在不同的年龄组表现不同。40岁以下的患者感染“非典”病毒后免疫功能多表现为短期的细胞免疫受损并迅速恢复。40岁以上的患者细胞免疫受损严重，恢复较慢，特别是大于50岁的患者免疫缺陷出现早，在发病初期即表现为细胞免疫功能下降，并且持续时间较长，直至恢复期亦未纠正。不同年龄组的患者细胞免疫功能变化趋势不同，差异有显著性（P＜0.05）。总之，尽管随访的28例“非典”患者出院半年后存在不同程度地免疫功能异常，但与正常对照组比较无显著性差异。

（二）SARS患者治愈出院半年后生存质量追踪^[8]

生存质量（Quality of life）是反映患者疾病以及治疗对其生理功能、心理功能和社会、环境等方面影响的综合评定指标。现代生活越来越关注生存质量问题，2003年SARS曾对全球的经济及人民的健康造成极大破坏和引起极度恐慌，2004年春节期间仍有极个别散发，为此，我们绝不能掉以轻心。2003年曾在我院住院治疗的SARS患者，用中医药为主治疗取得了良好的疗效，全部患者康复出院。现在这些康复者出院已有半年以上时间，SARS疾病对他们的生理、心理等各方面会造成什么样的影响？他们的生存质量如何？这些都是大家普遍关注的问题。为此，我们通过门诊追踪随访，对其进行了生存质量调查和分析，现报告如下。

1.资料与方法

以我院SARS专科隔离病房2003年1月20日至2003年6月9日收治的70例SARS患者，康复出院后半年后为研究对象，进行门诊随访共28例，在门诊随访同时进行问卷调查填写，每种量表分别发出28份，问卷全部收回，回收率100%，合格随访病例27例，排除1例不合格者（因其患有阿尔茨海默病），合格随访应答率96.43%。

观察组和对照组以1∶2的比例，采用随机分层抽样的方法，在年龄、性别、生活环境、经济收入、所受教育程度等各方面和观察组尽可能保持相近，以我院部分一线医务人员和其他社会人员为对照组，发出问卷60份，问卷全部回收，回收率100%，合格问卷56份，合格随访应答率93.33%。

采用统一问卷调查方法：健康状况调查问卷SF-36（中文版）和世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREEF），SF-36量表有36个条目，分别从生理功能（PF：Physical Functioning）、生理职能（RP：Role-Physical）、躯体疼痛（BP：Bodily Pain）、总体健康（GH：General Health）、活力（VT：Vitality）、社会功能（SF：Social Functioning）、情感职能（RE：Role-Emotional）以及精神健康（MH：Mental Health）等8个方面全面概括了被调查者的生存质量。除了以上8个方面外，此表还包含另一项健康指标：健康变化（HT：Health Transition），用于评价过去一年内健康状况的总体变化情况；WHOQOLBREEF量表有28个条目分4个领域，包括生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域。两种量表得分范围均为0～100分，得分越高说明生命质量越好，研究表明，两种量表均具有很好的信度和效度。两种量表同时测评观察组和对照组的生存质量。调查员经过统一培训，通过调查员询问被调查对象以及由被调查者自己填写调查问卷获得随访资料。时间从2003年11月16日至11月30日。

将观察到的随访者和对照组的调查资料输入电脑建立数据库，数据库的建立及统计分析均在SPSS11.5统计软件包上进行，采用单样本t检验，用均数±标准差表示，P＜0.05表示有显著性统计学意义。

2.结果

（1）一般资料分析

观察组28例SARS患者中，合格问卷27份，其中男性14名，女性13名，年龄15～80岁，平均（40.44±19.19）岁。对照组共56例，其中男性27名，女性29名，年龄18～80岁，平均（40.45±18.03）岁。

（2）WHOQOL-BREEF量表测得的生存质量比较

观察组在生理、心理、社会关系及环境四个领域与对照组比较均无显著性差异（P＞0.05）。结果见表3。

（3）用SF-36量表测评的生存质量比较结果

观察组在生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、社会功能、情感职能以及健康变化等方面和对照组相比较差异无显著性（P＞0.05），在活力和精神健康两方面和对照组相比较差异有显著性（P＜0.05），其中精力差异性尤为显著（P＝0.002）。具体见表4。

3.讨论

SARS是近年发生的一种烈性传染性疾病，曾对全球经济和人民健康造成了极大破坏和引起极度恐慌，它作为一种严重的负性生活事件，特别是对患者的生理、心理以及对其家庭经济造成不同程度地损害，同时也对患者的工作、学习或生活以及周围的人际关系等各方面均造成不同程度地影响。随着医学模式向生物-心理-社会模式的转变，人们对健康的概念有了更深入地认识，对疾病和临床疗效的评价已逐渐转向从生理、心理和社会功能等方面全面地评估患者，即医学的目的不仅重视生命数量（寿命）的延长、对疾病本身的关注，而且同样注重生命或生存的质量。在医学上越来越关注患者整体性健康的背景下，临床医疗所针对的不仅局限于治疗“人患的病”，而更应注重具有社会属性的“患病的人”。医学的目的成为促使患者达到生理、心理和社会的完好状态，健康地回到社会生活中去。

我院以中医药为主、中西医结合的方法治疗SARS患者70例，所有病例全部治愈出院，平均退热时间、胸片炎症阴影开始吸收平均时间、病灶明显吸收或完全吸收时间、平均住院天数均较单纯西医治疗时间短，疗效较单纯西医治疗组有一定优势。创造了“零感染、零转院、零死亡”的奇迹，说明以中医药为主的治疗方法治病，可通过对人体内外环境的双向调节，改善患者的整体状况，从而达到提高生存质量的目的，体现出中医以人为本的整体治疗观念。中医药治疗SARS的近期疗效是肯定的。

本课题通过用WHOQOL-BREEF量表、SF-36量表对SARS患者治愈出院半年后的生存质量进行调查，结果显示SARS疾病本身对已出院半年以上的康复者在躯体功能、躯体角色、机体疼痛、总体健康以及社会功能等方面影响较少，但SARS这件负性生活事件本身可能对他们的心理有自我暗示作用，觉得生活不够充实、精力没以前充沛、疲劳甚至感觉精疲力尽；在精神健康方面，觉得自己患上SARS不幸运而心情不平静、感觉不够快乐、垂头丧气、情绪低落等，故而出现了活力、精神健康方面的下降，但是也不排除SARS疾病本身对他们的活力、精神健康有负性作用。因两种量表都是国际通用、有很好信度和效度的检测生存质量的常用量表，只是侧重点不同，故可说明中医药为主治疗可提高和改善SARS患者的生存质量，且远期疗效也是肯定的。

（三）SARS患者治愈出院一年后生存质量追踪^[9]

生存质量，也有人译为生活质量或生命质量。它除了包含健康的含义外，还包含了与健康有关的住房质量、生活水平、邻里关系、工作满意度等生活中的各个方面。它是反映患者疾病以及治疗对其生理功能、心理功能和社会、环境等方面影响的综合评定指标。2003年SARS在全球暴发，给人类带来了历史性的灾难，造成了极大的负性作用，至今仍有人谈SARS色变。曾在我院住院治疗的SARS患者，我院用中医药为主的治疗方法取得了良好的疗效，全部患者康复出院。随着现代生活越来越关注生存质量问题，SARS疾病对这些康复者的身体、心理等各方面是否造成负面影响？他们的生存质量如何？这些都是大家普遍关注的问题。半年后即2003年11月16日至11月31日我们曾随访到28例SARS康复者，有27例康复者与56例健康对照组比较，除在活力和精神健康两方面有显著性的差异（P＜0.05）外，其余各项均无显著性差异。那么1年之后他们的生存质量有无变化？有差异的两方面有无康复？为此我们于2004年6月10日至6月20日再次进行门诊追踪随访，调查和分析了其生存质量，现报道如下。

1.资料与方法

（1）观察组

纳入标准：①符合卫生部2003年5月3日颁布的《传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）》，并经广东省非典防治专家组临床确认，且经过严格的隔离及有效的治疗达到SARS出院标准并出院；②在我院SARS专科隔离病房2003年1月20日至2003年6月9日收治的70例SARS患者；③出院后一年；④SARS抗体检测为阳性者。

排除标准：①不符合上述诊断标准和纳入标准；②虽符合诊断标准但同时患有其他病证或合并症者；③不合作者；④住地过远，失去联系者。进行门诊随访共33例（其中28例是半年前随访过的康复者，加上1例从国外返回及4例从外省返回广州共33例），门诊随访同时进行问卷调查填写，每种量表分别发出33份，问卷全部收回，回收率100%，合格随访病例31例，排除2例不合格者（1例患有阿尔茨海默病，1例发现患有系统性红斑狼疮疾病半年），合格随访应答率93.94%。

（2）对照组

观察组和对照组以1∶3的比例，采用随机分层抽样的方法，在年龄、性别、生活环境、经济收入、所受教育程度等各方面和观察组尽可能保持相近，对照组组成人员分别是我院部分一线医务人员30例、来我院体检的健康者30例和其他社会人员40例，共发出问卷100份，收回93份，回收率93.00%，合格问卷89份，合格随访应答率95.70%。

（3）方法

采用统一问卷调查方法：健康状况调查问卷SF-36（中文版）和世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREEF），SF-36量表有36个条目，分别从生理功能（PF：Physical Functioning）、生理职能（RP：Role-Physical）、躯体疼痛（BP：Bodily Pain）、总体健康（GH：General Health）、活力（VT：Vitality）、社会功能（SF：Social Functioning）、情感职能（RE：Role-Emotional）以及精神健康（MH：Mental Health）等8个方面全面概括了被调查者的生存质量。除了以上8个方面外，此表还包含另一项健康指标：健康变化（HT：Health Transition），用于评价过去1年内健康状况的总体变化情况；WHOQOLBREEF量表有28个条目分4个领域，包括生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域。两种量表得分范围均为0～100分，得分越高说明生命质量越好，研究表明，两种量表均具有很好的信度和效度。两种量表同时测评观察组和对照组的生存质量。调查员经过统一培训，通过调查员询问被调查对象以及由被调查者自己填写调查问卷获得随访资料。随访时间从2004年6月10日至6月20日。

（4）统计学方法

将观察到的随访者和对照组的调查资料输入电脑建立数据库，数据库的建立及统计分析均在SPSS11.5统计软件包上进行，采用单样本t检验，用均数±标准差表示，P＜0.05表示有显著性统计学意义。

2.结果

（1）一般资料

观察组33例SARS患者中，合格问卷31份，其中男性17名，女性14名；年龄15～80岁，平均（41.52±18.23）岁。对照组共89例，其中男性46名，女性43名；年龄16～83岁，平均（40.02±18.03）岁。观察组和对照组在性别、年龄、学历、婚姻、目前是否生病、有无健康问题及从事的职业等各个方面尽量保持相近。

（2）WHOQOL-BREEF量表测得观察组与对照组的生存质量比较

观察组在生理、心理、社会关系及环境四个领域与对照组比较均无显著性差异（P＞0.05）。结果见表5。

（3）用SF-36量表测评观察组和对照组的生存质量比较

结果显示：观察组在生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、活力（VT）、精神健康（MH）等八个方面及健康变化（HT）和对照组相比较差异均无显著性（P＞0.05），具体见表6。

3.讨论

SARS是2003年在全球暴发的一种烈性传染性疾病，曾对全球的经济和人们的健康造成了极大破坏并引起极度恐慌，2004年仍有散发，它作为一种重大的负性生活事件，特别是对患者本人的生理、心理以及对其家庭的经济造成不同程度地损害，同时也对患者的工作、学习或生活以及周围的人际关系等各方面均造成不同程度的影响。随着医学模式向生物-心理-社会模式的转变，人们对健康的概念有了更深入的认识，对疾病和临床疗效的评价已逐渐转向从生理、心理和社会功能等方面全面地评估患者，即医学的目的不仅重视生命数量（寿命）的延长、对疾病本身的关注，而且同样注重生命或生存的质量（health related quality of life，HRQOL）。在医学上越来越关注患者整体性健康的背景下，临床医疗所针对的不仅局限于治疗“人患的病”，而更应注重具有社会属性的“患病的人”，医学的目的成为促使患者达到生理、心理和社会的完好状态，健康地回到社会生活中去。所以临床医疗除了对患者进行救治、解除其病痛外，还应该关注他们的生存质量。只有生存质量提高了，康复者才能真正恢复自信，才能真正融入社会。我院以中医药为主中西医结合的方法治疗SARS患者70例，所有病例全部治愈出院，平均退热时间、胸片炎症阴影开始吸收平均时间、病灶明显吸收或完全吸收时间、平均住院天数均较单纯西医治疗时间短，疗效较单纯西医治疗组有一定优势。创造了“零感染、零转院、零死亡”的成绩，说明以中医药为主的治疗方法可以通过对人体内外环境的双向调节，改善患者的整体状况，从而达到提高生存质量的目的，体现出中医以人为本的整体治疗观念。中医药治疗SARS的近期疗效是肯定的，那么远期疗效如何？

用WHOQOL-BREEF量表测量显示：SARS康复者的生存质量在生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域四个方面与健康对照组比较均无显著性差异（P＞0.05），具体情况见表5。用SF-36量表测量的生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、活力（VT）、精神健康（MH）等八个方面以及健康变化（HT）和对照组相比较差异均无显著性（P＞0.05），具体情况见表6。而在半年前即2003年11月16日至11月31日我们随访时发现其在活力（VT）和精神健康（MH）两方面有显著性差异（P＜0.05），P值分别是0.002、0.036；出院1年后调查发现其在活力（VT）、精神健康（MH）两方面和正常对照组比较差异均无显著性（P＞0.05），P值分别是0.053、0.362。初步说明SARS疾病本身对出院1年后的SARS康复者在躯体功能、躯体角色、机体疼痛、总体健康以及社会功能等方面影响全部消除外，SARS这件重大负性生活事件对他们心理的自我暗示作用也逐步得到减轻，半年前的自我不良感觉以及在精神健康方面的不适等负性作用均逐步消除，观察组和对照组在上述各方面比较均无显著性差异。

中文版SF-36和WHOQOL-BREEF两种量表，两种量表都是国际通用，有很好信度和效度的检测生存质量的常用量表，只是侧重点稍有不同，但总的差异不大。从我们两次观察的生存质量情况来看，也说明了两种量表的信度和效度良好。两次追踪SARS康复者的生存质量分析结果，结合我们同步随访的免疫功能、肺功能以及影像学等多方面的结果（有关这些方面的情况我们将在另外的文章中给予报道），再次说明中医药为主治疗SARS可提高和改善SARS患者的生存质量，中医药治疗SARS的远期疗效是肯定的。从以上测评的数据初步得出结论：这些治愈出院1年后的SARS患者的生存质量良好，半年前有差异的活力（VT）、精神健康（MH）两方面也已得到康复。不足的是由于我们观察的样本量有限，且仅限于我院收治的部分SARS患者，所以该测评结果不足以代表总体SARS患者的生存质量。我们提议并希望多家医院、多部门能大样本追踪SARS康复者的生存质量，以便能做综合的比较和评价。

（四）SARS患者治愈出院一年后影像学追踪^[10]

2003年我院以中医药为主治疗“非典”患者，取得了良好的疗效，全部患者康复出院已有一年以上，其中有5例在住院期间曾短期少量使用过肾上腺糖皮质激素。据文献报道，西医治疗SARS，患者愈后肺部纤维化或股骨头缺血坏死、骨质疏松等后遗症或并发症发病率较高，为此，我们对以中医药治疗为主资料完整的可随访到的33例SARA康复者进行了随访，均行胸部螺旋CT扫描、双髋关节X线及MRI检查，结果如下。

1.资料与方法

（1）病例来源

我院“非典”专科隔离病房2003年1月20日至6月9日收治的70例中随访到的33例患者，本组病例的诊断均依照中华人民共和国卫生部颁布的《传染性非典型性肺炎临床诊断标准（试行）》并经广州市非典防治专家组会诊确认。本组病例均以中医药为主、中西医结合的方法治疗，且经过严格的隔离及有效的治疗达到SARS出院标准并出院。出院一年后进行电话联系，随访时间为2004年6月10日至6月20日，共33例，其中男性18名，女性15名，年龄15～83岁，平均（42.58±19.84）岁。出院时间为377～489天，平均出院时间（432±37.45）天。

（2）方法

33例非典康复者均行胸部螺旋CT、双侧髋关节X线及MRI检查。CT检查采用PQ6000型CT机，层厚及层距10mm，螺距1mm，螺旋扫描，部分加扫高分辨薄层扫描，分别观察肺窗和纵隔窗；X线检查采用岛津800m AX光拍片机，行双髋关节正蛙位拍片；MRI检查采用PHILIPS公司NT-5型0.5T超导磁共振仪，体部包绕线圈，矩阵256×256，冠状位：T1W/TSE：TR＝500ms，TE＝15ms；T2W/TSE：TR＝2200ms，TE＝120ms；T2W/TSE/STIR：TR＝2200ms，TE＝120ms，IR＝120ms；矢状位：T1W/TSE：TR＝500ms，TE＝15ms；轴位：T1W/TSE：TR＝500ms，TE＝15ms；层厚＝5mm；层距＝0.5mm；2～4次采集。

2.结果

胸部CT扫描结果：

33例中，21（63.64%）例未见异常，12例（36.36%）异常；其中6例有肺结核、慢支肺气肿等基础病史，6例无明确基础病史，主要表现为局限性肺纤维化、轻度胸膜增厚、肺多发小结节等。

例1：患者，女，35岁。发热、干咳2天入院，血常规：WBC 4600/ml；中性粒细胞55%；淋巴细胞35%，入院胸片（图3）见两下肺纹理增多，并见斑片状致密影，边缘模糊。两天后胸片（图4）两下肺病灶明显增多。经中医药为主中西医结合隔离治疗28天后（图5）痊愈出院。一年后复查CT（图6、图7）见右中肺野背侧少许纤维化并胸膜增厚，下肺野少许小结节状致密影，左下肺纹理增多、少许纤维化。

例2：患者，女，30岁。发热、干咳3天入院，血常规：WBC 5200/ml；中性粒细胞65%；淋巴细胞33%，入院胸片（图8）见左下肺斑片状致密影，边缘模糊。2天后胸片（图9）左下肺病灶明显增多增大，右下肺也见小片状较淡致密影。经中医药为主中西医结合隔离治疗36天后（图10）痊愈出院。一年后复查CT（图11）见右中肺野背侧少许纤维化并胸膜增厚，下肺野少许小结节状致密影，左下肺纹理增多少许纤维化。具体见表7。

（2）双髋关节X线及MRI检查结果具体见表8。

表8所见33例随访者的髋关节X线检查中，30例（90.91%）未见异常；3例（9.09%）异常：分别为左股骨干上段陈旧性骨折、畸形愈合，股骨头内骨岛形成，左侧股颈干角内侧软组织钙化，均为原有基础病，与使用激素无相关性。

由于X线对早期股骨头缺血性坏死不敏感，后分别加做了髋关节MRI，结果提示有26例（78.79%）未见异常，7例（21.21%）异常，有1例表现为双侧股骨头前基底部轻度骨髓水肿性异常信号区，不排除早期股骨头缺血性坏死，该患者SARS治愈出院后半年发现患系统性红斑狼疮（SLE），一直服用大量激素半年，经逐渐减量并停用激素半年后复查，股骨头骨髓水肿明显减轻（图12～图15）。

3.讨论

有关非典当时发病的影像表现虽有不少报道，但是他们的愈后情况报道尚不多见。激素在非典治疗过程中起着不可替代的重要作用，但同时又可引起全身多器官组织的副作用。由于非典病情进展较快，临床表现严重，治疗上往往在短时间内需给予大剂量激素来缓解症状，有的甚至长期大量使用，其结果常导致严重并发症，已有不少这方面的报道。笔者认为应该对非典康复者的随访予以充分关注，特别是那些曾接受过大剂量激素治疗患者，出现或还未出现胸闷、关节疼痛和活动受限等症状时，建议开展胸部螺旋CT、肺功能、髋关节X线、MRI等检查，以便能及时发现病变，早期得到治疗。

在我院住院治疗的70例患者中，当时有5例因病情加重而短期少量使用了激素（地塞米松）。现在我们随访到2例，他们的胸部CT、髋关节X线平片及MRI检查均提示未见异常。另外3例激素使用者由于种种原因而未能随访到，所以他们的愈后情况我们不好下结论。

分析表7和表8，本组病例一年后胸部CT和髋关节X线平片、MRI显示异常大多有基础病史（如肺炎、肺气肿或陈旧性肺结核病史），并且肺纤维化所发生的部位与非典发病时病灶部位不一致，有5例肺纤维化所发生的部位与非典时病灶部位一致，且无基础病史，可能与非典疾病本身有关。与文献报道西医治疗出现肺部纤维化、胸膜增厚等发病率相比较，初步说明中医药为主中西医结合治疗的疗效较好，后遗症或并发症较少。

总之，本组中医药为主治疗的“非典”患者康复出院一年后，髋关节影像学随访观察未见与SARS疾病或激素治疗后相关并发症或后遗症；肺部影像学随访大多数无异常，少部分异常表现多与有基础病史、年龄等有关，也不排除“非典”疾病本身发病后所残留的部分纤维化。我们认为中医药为主治疗“非典”不仅有较好的疗效，而且肺部残留的纤维化、股骨头缺血性坏死的发病率均明显较低。

（陈坚雄整理）