临证经验
一、功能性消化不良
功能性消化不良是指具有胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，主要症状包括：上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱，属于中医学“痞满”范畴。本病常以某一个或一组症状为主，在病程中症状可发生变化，起病多缓慢，病程经年累月，呈持续性或反复发作，但体征多不明显。
（一）病因病机
《灵枢·海论》云：“水谷之海有余，则腹胀。”究其发病原因，多与先天禀赋不足、情志失和、饮食不节有关，脾失运化，升降失常，气机阻滞而成。痞满病位在胃，与肝、脾关系密切。病机为中焦气机不利，脾胃升降失职。萧汉玺对功能性消化不良的发病有独到见解，他认为肝郁是发病的关键，脾虚是发病的基础。实证从肝治，虚证从脾治。
1.肝郁是发病的关键
虽然现在人们生活条件优越，但竞争愈趋激烈，如上学、就业、竞争上岗等变化，为人提供机会，同时也加大压力，导致精神、情绪改变而致病。近年来，功能性消化不良、病人内脏感觉异常的机制，对人们健康的影响越来越受到重视，这与中医学“先天禀赋不足、情志失和、饮食不节致病”的理论不谋而合。萧汉玺认为肝郁是导致功能性消化不良发生的关键。脾胃位居中焦，属土，与肝关系密切；肝属木，主疏泄，说明脾胃的升降离不开肝的调节，只有肝的疏泄功能正常，脾气能升，胃气能降，才能完成正常的受纳输布功能。七情致病多伤肝，而肝的升发与疏泄，对于脾胃的升降与纳化具有促进和推动作用。若肝木有病，脾胃最易受害，所以提出治脾胃病注重调肝的观点，但木病及土有太过与不及之分，脾脏胃腑又有升运与降纳之异，临床需详加辨证。
2.脾胃虚损是发病的基础
现代人生活条件优越，暴饮暴食，过食生冷、肥甘、辛辣，纵酒嗜烟等诸般原因均可损伤脾胃。脾胃受损，日久脾虚，或先天禀赋不足，均可导致本病。若五脏虚损而及于胃者，必从胃治，胃气有权，脏虚皆可弥补，故胃之关系一身重要。
3.中焦气机失司是本病的主要病机
治脾胃大法不外“升降”二字。升降理论首见于《素问·至真要大论》：“高者抑之，下者举之。”仲景据此创立了辛开苦降调理脾胃的方法。叶天士总结出“脾宜升则健，胃宜降则和”理论。纳运失职，升降失调，胃气壅塞，而生痞满。胃气以降为顺，胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下；反之，胃气上逆则见反胃，反食，嗳气，恶心，呕吐等消化不良症状。因此健脾，疏肝，降逆是治疗功能性消化不良的主要大法。
（二）辨证用药
萧汉玺认为，功能性消化不良有寒热虚实之分，宜燥宜润，宜补宜泻，宜升宜降。治法上，实从肝治，虚从脾治，治脾胃病注重调肝，调理升降应贯穿始终。但木病及土有太过与不及之分，脾脏胃腑又有升运与降纳之异，临床需详加辨证。
1.肝木克土
肝气作用太强，疏泄太过，导致肝木克土。临床多表现为胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，每因情志因素而加重，伴嗳气，排便不畅，胸脘痞闷，脉弦或沉弦，苔白。皆因恼怒伤肝，肝郁不舒，肝气横逆，使胃降受阻所致。治法“肝用当泄，胃腑宜通”的原则，即泄肝木之郁以和胃土顺降之义。常用四逆散加减。为加强理气止痛可加佛手、香橼、木香；嗳气频作，轻者用半夏、陈皮、枳实，重者加旋覆花、代赭石、沉香；腹胀加厚朴、槟榔；纳呆加炒谷芽、炒麦芽、鸡内金；兼血瘀加失笑散。若肝郁化火，肝火犯胃，症见口苦尿黄、舌红苔黄、脉弦数者，当清泄肝火，用丹栀逍遥散，或四逆散加左金丸、蒲公英。若肝胃阴虚，症见口干、舌红少津、脉细数者合一贯煎。
2.木不疏土
肝气郁结，肝的作用不及，导致木不疏土。临床表现为善太息，胸胁胀满，纳呆，腹胀，便溏不爽，脉象沉弦或滑。是因情志不遂，肝失疏泄，脾失健运所致。治宜疏肝解郁健脾，方选逍遥散。咽部有异物感，加桔梗、紫菀、木蝴蝶；若兼有腹痛则泻合痛泻要方；若兼有失眠者加酸枣仁汤。
3.土反侮木
是因脾胃湿阻气滞，影响肝气条达。临床症见纳呆，腹胀，口黏，便溏，两胁不适，舌苔白腻，脉多沉缓。常用解肝煎（白芍、苏叶，半夏、陈皮、厚朴、砂仁、茯苓等）。此病在脾胃，必须着重中焦治本，方中不用柴胡而用苏叶，取其能疏肝郁亦能和脾胃，脾胃健运则肝气条达。
4.升降不及
脾胃虚弱、脾气升运无力、胃气和降无能属升降不及，故见脘痛痞胀，隐痛绵绵，喜温喜按，纳呆，乏力，便溏，嗳气，呕吐，苔薄白，脉细弦等症。治疗需用补益的方法。常用自拟胃力二号方（党参，白术，茯苓，砂仁，木香等）以健脾助运，理气行滞，恢复脾胃的升运和降功能。该方补脾不壅中，理气能助运。如以胃脘痛为主，偏寒者可加良附丸；偏热者常加金铃子散；脘痞加厚朴、甘松、槟榔；嗳气、呃逆加代赭石、旋覆花、枳实、木香、丁香、沉香；寒热夹杂加黄连、干姜；腹胀加大腹皮、枳壳；纳呆加炒谷芽、炒麦芽、山楂、鸡内金等。若出现胃阴不足证，表现为胃脘灼痛日久，嘈杂似饥而不欲食，或恶心干呕，口干咽燥，消瘦，舌红少津或有裂纹或苔少花剥，脉细数者，治当养阴益胃，但选方用药需滋而不腻，常用益胃汤、一贯煎。胃痛明显加白芍、甘草、金铃子散，酌加理气不伤阴之药如佛手、玫瑰花；热甚者用竹叶石膏汤；便秘加麻仁、郁李仁、决明子、制首乌；口渴甚加花粉；嘈杂泛酸加左金丸、煅瓦楞子；呕吐加橘皮、竹茹、半夏等。
5.升陷反作
叶天士云：“脾气下陷固病，即使不陷，而但不健运亦病；胃气上逆固病矣，即不上逆，但不通降亦病矣。”说明脾气当升不升反而下陷，胃气当降不降反而上逆，是脾气不升、胃气不降的进一步发展和加重。治脾气下陷选东垣补中益气汤。他根据“怪病、疑难病多责于脾胃”的理论，应用补中益气汤治疗多种疑难杂病，包括难治性功能性消化不良。
如一女性患者，35岁，近5年因腹胀大不能正常上班工作，遍求中西医治疗无效，经多家医院反复B超、全消化道造影、结肠镜等检查均未发现器质性疾病。腹胀当用理气，前医用之无效，不可重蹈覆辙。大便数日不解亦无便意，原因在肠运无力；舌质淡红、苔薄白，脉右沉细、左弦大，皆为虚脉。萧汉玺认为病在胃肠，但脾虚气机痞塞是发病的关键，治宜健脾助运。清气得升则浊气自出，气机调畅，胀满可除，故用补中益气汤加味。药用黄芪 18g，党参 10g，生白术 30g，当归 10g，陈皮 10g，升麻 3g，柴胡 3g，枳实 10g，厚朴15g，木香10g，甘草6g。服药6剂则胀满减，再予6剂，胀满悉除，愈后恢复正常工作，未再发作。
6.升降失调
由于极易受情志、饮食因素的影响，容易反复发作，迁延不愈，终致虚实并存、寒热同见。症见胃脘胀满，餐后加重，口干口苦，纳呆恶心，便溏肠鸣，舌胖、苔白或黄，脉弦滑。治当辛开苦降，和胃降逆，疏肝健脾。常用自拟消痞和胃方（姜半夏，黄连，干姜，苍术，党参，柴胡，白芍，木香，陈皮等）。若大便稀，加白术、薏苡仁；嗳气呕恶，加旋覆花、代赭石；脘痛明显加金铃子散。
（三）验案举隅
1.肝胃郁热证（肝木克土）
姚某，男，64岁。2003年6月30日初诊。
胃脘憋闷2年余，晨起明显，自觉胸骨后烧灼感，烧心，不反酸，口苦，纳食可，大便偏干，舌红苔白黄，脉弦滑。
证型：肝胃郁热。
治法：疏肝和胃，兼清郁热。
方药：四逆散合左金丸加减。
柴胡 10g，白芍 18g，枳实 12g，陈皮 10g，黄连 10g，吴茱萸 3g，甘草 6g，川楝子 15g，海螵蛸13g，煅瓦楞15g。5剂。
2003年7月6日二诊：胃脘憋闷，烧灼症状明显减轻，口苦未缓解，舌红苔白黄，脉弦滑。继上方加栀子15g，6剂，水煎服。
2003年7月13日三诊：口苦消失，胃脘胀满、烧灼基本缓解，去栀子，继服原方5剂巩固。
说明：患者平素性格急躁，肝失疏泄，横逆犯胃，中焦气机不利而成痞满之证；气郁化热，气逆而上，觉胸骨后烧灼感，舌红苔薄黄，脉弦滑为肝胃郁热之象，用四逆散合左金丸加减以疏肝和胃，兼清郁热。
2.肝郁脾虚证（木不疏土）
孙某，女，50岁。1999年5月12日初诊。
胸胁胀满、纳呆、腹胀半年余，善太息，口干苦，咽部不适、有异物感，便溏不爽，偶有肛门下坠，舌淡苔薄白，脉象沉弦。
证型：肝郁脾虚。
治法：疏肝健脾。
方药：逍遥散加味。
柴胡 10g，白芍 15g，白术 12g，当归 15g，薄荷 9g，云苓 10g，栀子 15g，紫菀 10g，木蝴蝶10g，桔梗 10g，甘草 6g。
服上方6剂，诸症好转。改服成药逍遥丸巩固。
说明：患者心思细腻，情志所伤，肝郁气滞不得疏泄、横逆犯脾，气滞于中，胃失和降所致，咽部不适，如有物阻，加紫菀、桔梗、木蝴蝶以利咽。
3.脾虚气滞证（升降不及）
崔某，男，24岁。2003年7月29日初诊。
胃脘不适，嗳气，无反酸，心慌，背困，咽部不适，纳差，大便成形，日二行，舌红苔白，脉弦滑数。
证型：脾虚气滞。
治法：健脾理气。
方药：香砂六君子汤加减。
党参 10g，二术各 10g，厚朴 12g，陈皮 10g，木香 10g，桂皮 10g，茯苓 15g，甘草 6g，半夏10g。
2003年8月4日二诊：胃脘不适、嗳气症状明显改善，心慌、背困、咽部不适、纳差未见好转，舌红苔白，脉弦滑数。上方加紫苏10g，木蝴蝶10g，葛根15g，5剂，水煎服。
2003年8月10日三诊：胃脘不适、嗳气症状明显缓解，心慌、背困、咽部不适减轻、纳食增加，舌淡红苔白，脉弦滑。继服上方7剂巩固。
说明：患者脾胃虚弱，运化失健，气机不利，湿浊内停故胃脘不适；胃失和降故嗳气；脾气虚弱，湿浊中阻，气津不得上承故背困，咽部不适；舌红苔白，脉弦滑数为湿热中阻，胃失和降之征。以香砂六君子汤健脾理气。
4.脾虚有热证（升陷反作）
刘某，男，46岁。2002年7月25日初诊。
胃痞满憋闷月余，食欲不振，纳食不香，眼睑浮肿，自觉背困，口舌干燥，舌淡苔黄腻，脉沉细数。
证型：脾虚有热。
治法：补中益气，清热生津。
方药：补中益气汤加减。
太子参 15g，白术 10g，陈皮 10g，玄参 15g，厚朴 10g，冬瓜皮 30g，三仙各 15g，甘草 6g，枳实10g，茜根炭10g。5剂。
2002年7月31日二诊：胃脘痞满、食欲好转，眼睑肿、背困较前减轻，舌淡苔腻，脉沉细。继服上方7剂巩固。
说明：患者素体脾虚，运化不利，故胃痞满憋闷，食欲不振；水湿运化无力，壅滞中焦，日久化热，灼伤津液，不能上承于口，故口舌干燥；舌淡苔黄腻，脉沉细数为脾虚有热之征。以补中益气汤加减补中益气，清热生津。
5.寒热错杂证（升降失调）
周某，女，33岁。1997年7月5日初诊。
胃脘不适多年，加重一年，怕冷，偶嗳气，巅顶痛，口苦，大便干，易外感，寐欠，舌胖尖红苔白，弦滑，左沉细。
证型：脾虚胃热，寒热夹杂。
治法：和胃止痛，寒热并调。
方药：黄芪建中汤加味。
黄芪 18g，桂枝 10g，白芍 30g，甘草 10g，川芎 15g，白芷 10g，炒枣仁 30g，防风 10g，黄连6g，良姜 10g，片姜黄 10g。6 剂。
1997年7月12日二诊：脘胀好转，背困，嗳气多作，口苦，纳欠，无泛酸，烧心，畏寒，纳差，舌红，苔薄黄腻，弦滑。辨证：寒热夹杂，肝胃不和。治法：疏肝和胃，寒热并调。方药：消痞和胃方加味。药用：柴胡10g，白芍18g，枳实12g，陈皮10g，半夏10g，木香10g，砂仁10g，白蔻仁10g，黄连6g，干姜10g，甘草6g，三仙各12g，苏梗18g。再进14剂而愈。
说明：一诊辨证为脾虚胃热、寒热夹杂，经治疗症状缓解，但二诊时出现新的症状，烧心、脉弦，有肝气郁滞之象。予自拟消痞和胃方加味而愈。
二、肠易激综合征
肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种常见的功能性肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴有排便习惯改变，缺乏解释症状的形态学和生化学异常。属于中医学“泄泻”“腹痛”“便秘”范畴。研究发现此类患者多具神经质，焦虑或抑郁，与精神因素密切相关，临床常伴有心慌失眠、纳呆、消化不良等多种症状。
（一）病因病机
《素问·阴阳应象大论》云：“湿盛则濡泻”，故有《医宗必读》：“无湿不作泻”之说。《素问·脏气法时论》曰：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泻食不化”。李中梓《医宗必读·泄泻》：“泄皆成于土湿，湿皆本于脾虚”。沈金鳌《杂病源流犀炷·泻泄源流》亦云：“泄泻，脾病也，脾受湿而不能渗泄，致伤阑门元气，不能分别水谷，并入大肠而成泻。”又云：“风、寒、热、虚虽皆能为病。苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄。”
萧汉玺认为，IBS病因无外乎外感和内伤，但总与脾湿有关，脾为主脏，湿为主因，病位在大小肠，与肝、肾相关。脾的运化，有赖于肝的疏泄，以共同完成水谷的运化和转输。久泻脾胃虚弱，气血生化不足，肝木失于阴血濡润，肝失疏泄，气机不利，横逆克犯脾土，脾失健运，清阳不升，精微流注大肠，表现为腹痛泄泻。“痛责之肝，泻责之脾”。肾为先天之本，脾为后天之本，脾阳根于肾阳，脾之健运化生精微，须藉肾阳之温煦，肾之阴阳又要靠脾胃运化的气血来濡养。泄泻日久，水谷精微大量流失，久泻及肾，导致肾中精气失于充养，气损及阳，脾肾两虚，影响了水液的代谢，导致水湿内停，水湿留注肠间而为泄泻。《景岳全书》云：“今肾中阳气不足，则命门火衰，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”
（二）辨证用药
萧汉玺认为，IBS病程较长，病理基础在于脾虚湿滞，特点在脾虚、湿滞，脾虚湿滞正好体现了IBS的迁延难愈，在此基础上可兼有肝郁、肾虚等夹杂证。从脾论治，兼顾调肝、补肾，健脾利湿为其治疗大法。今依据腹泻、腹痛及便秘三个不同主症分型论治。
1.腹泻型
晨起即便，或黎明腹部不适、隐痛，痛则欲便，便后痛缓，日数次不等，伴肠鸣，腹部喜暖畏寒。舌淡苔白，脉多沉细或迟缓，此证多属脾胃虚寒，腹泻久病不愈，可致脾胃虚弱，不能受纳腐熟水谷和运化精微，治疗时宜顾胃护脾，方选四君子汤、参苓白术散。常用药如党参，白术，茯苓，薏仁，扁豆，干姜，肉蔻，木香，甘草，肠鸣甚加川椒，桂枝，防风。便次多加诃子，石榴皮。腹痛明显加木香，乌药，荔枝核。
2.腹痛型
腹痛多在左腹部或左下腹，伴腹胀黏液便，时有便意，便下不畅，便后仍欲便，与腹泻型不同点是：大便虽稀，但量较少，腹痛便后不减，或虽减轻但不能完全缓解。此型多属肝脾不调，久泻脾胃虚弱，气血生化不足，肝木失于阴血濡润，肝失疏泄，气机不利，横逆克犯脾土，脾失健运，清阳不升，精微流注大肠，表现为腹痛泄泻，萧汉玺在治疗上针对脾虚肝郁病机，治当扶脾抑肝。方用四逆散合痛泻要方加减。柴胡，白芍，枳壳，防风，陈皮，白术，木香，甘草，川楝子，延胡索等。
3.便秘型
临床以大便秘结，排便困难为主要表现，大便数日一行，干结难下，或不干而量少，伴腹胀不适。此型多属脾虚，肠运无力，或脾虚肠燥，津虚便秘。治以健脾理气，润燥通便。常用药，生白术 30～60g，枳实 15～18g，麻仁 30g，当归 10g，熟大黄 6～10g，木香 10g，厚朴 10g，甘草10g。
大多数患者根据以上分型论治均能获愈，但肠易激患者个体差异较大，病程长，影响因素多，病机复杂多样，部分患者常法难以取效。如患者杨某，女，52岁，以大便不调，便下黏液三年，于1999年1月4日初诊。患者数年来大便不调，质稀不爽有黏液，每日2～5次，时有腹痛，每因饮食不节，劳累或受凉则加重，甚以为苦，精神欠佳，纳食一般。因大便常带黏液，产生恐惧心理，反复多次结肠镜检查，均未发现器质性病变。舌质胖大而暗，苔白黄而腻，脉虚弦滑，西医诊断为肠易激综合征。中医辨证此乃脾虚失运，寒热错杂，湿浊瘀阻肠道而成。治以健脾升清，寒热并调，利湿清热论治。黄芪18g，党参12g，苍术15g，白术10g，炒薏苡仁 15g，炒扁豆 15g，炒山药 15g，芡实 12g，黄连 6g，干姜 6g，升麻 3g，木香 10g，甘草 6g，土茯苓30g，水煎服6剂。二诊，1月11日，服药后纳食有增，精神好转，余症无明显进退。舌脉同前，药证相符，上方再进12剂来诊。症状仍无明显变化，大便日2～3次，黏液量较多，伴脐周疼痛，腹痛即便，便后痛暂缓。舌质暗胖，黄苔虽减，白腻仍存，脉沉滑右关滑大。综合脉症，脉滑苔腻主痰，主湿，脉大为虚，舌质暗胖系脾虚血瘀之征，故以健脾利湿，温阳化痰，活血散瘀立法。党参10g，苍白术各10g，桂枝10g，干姜10g，肉蔻10g，薏苡仁30g，扁豆15g，刘寄奴15g，丹参30g，白芥子10g，苦参15g，甘草6g，上方进6剂后脐腹痛减，黏液便明显减少，再进18剂诸症悉除，随访至今未复发。
黏液便是肠易激综合征常见症状，患者多引以为忧。多数患者用健脾利湿法可取效，但顽固者不在少数，治起来相当棘手。形成黏液便的成因有二，一为脾运失常，湿滞日久变生痰涎，顺肠而下成为黏液便，故轻者可用健脾利湿，进一步发展加燥湿化痰之品，如白芥子，半夏，南星。二是黏液便久病不愈，痰浊阻络，而致血络瘀阻，留滞不去，津液不能顺其道而溢于脉外，变生黏液，单用健脾利湿化痰之品则疗效较差，必须痰瘀并治，加丹参，赤芍，刘寄奴等活血化瘀药，方可收功。
（三）验案举隅
1.脾胃虚弱证（腹泻型）
李某，女，34岁。1998年3月初诊。
腹泻数年，日二行，大便质稀不成形，偶有里急后重，腹胀，肠鸣，口干不苦，纳可，肢倦乏力，舌淡苔白黄，弦滑数，右关滑大。
证型：脾虚失运
治法：健脾利湿
方药：参苓白术散
党参 10g，白术 10g，云苓 10g，山药 15g，芡实 10g，木香 10g，炒薏苡仁 30g，扁豆 15g，甘草6g，葛根10g。上方14剂，水煎服。
1998年3月19日二诊：服药后大便日行1～2次，较成形，腹胀肠鸣减轻，乏力好转，里急后重未缓解，舌淡苔白腻，脉滑。继上方，改云苓30g，加厚朴9g，薤白10g，7剂，水煎服。
1998年3月26日三诊：大便日行1～2次，成形软便，里急后重减轻，继服上方7剂巩固治疗。
说明：患者先天禀赋不足，脾胃虚弱，脾虚则运化水湿无权，下迫大肠，见泄泻，方选参苓白术散加减。
2.肝脾不调证（腹痛型）
李某，女，31岁。1999年6月初诊。
小腹胀痛伴腹泻3月，大便日2行，夹有不消化食物，泻后痛止，无黏液脓血，常因食油腻、生气后腹痛腹泻加重，心慌，食后胃脘胀满，胸胁后背疼痛，伴有肛门憋胀，肠鸣，舌淡红苔根黄，脉弦滑。
证型：肝郁脾虚。
治法：抑肝扶脾，缓急止痛。
方药：四逆散合痛泻药方。
柴胡 10g，白芍 18g，防风 10g，白术 10g，香附 10g，木香 10g，枳实 10g，薤白 10g，香橼10g，陈皮 10g，甘草 10g，肉蔻 10g。6 剂。
1999年6月17日二诊：腹痛稍有缓解，腹泻、胃脘胀满不适未减轻，心慌、胸痛、肠鸣、肛门憋胀症状好转，舌淡红苔白根黄，脉弦滑。上方改生白术为炒白术20g，服方6剂。
1999年6月24日三诊：腹痛，腹泻好转，肛门憋胀缓解，胃脘胀满减轻，心慌、胸痛时有反复，近日夜眠欠佳，多梦，易醒，上方去香橼，加生龙骨15g，石菖蒲15g，远志10g，宁心安神，7剂，水煎服。
说明：患者小腹胀痛，泄泻，胃胀是脾胃虚弱的表现，生气加重，兼有肝郁，肛门憋胀，加薤白以行气导滞，升提阳气，《长沙解药》提到：“肺病则逆，浊气不降，故胸膈痹塞；肠病则陷，清气不升，故肛门重坠。薤白，辛温通畅，善散壅滞……”
3.脾虚气弱证（便秘型）
刘某，女，34岁。1998年5月10日初诊。
大便艰涩不畅十余年，每次排便时间约半小时，大便细软，每日解便1次，排便无力，便出艰涩不畅，排便时间长达半小时，伴头晕乏力，肛局坠胀，舌淡胖苔薄白，脉虚。
证型：脾虚气弱。
治法：健脾益气。
方药：枳术丸加味。
绵黄芪 30g，生白术 30g，党参 15g，木香 10g，生枳实 30g，莪术 10g，槟榔 15g，甘草 6g。服方6剂。
1998年5月17日二诊：排便较前有力，需时约15分钟左右，仍大便形细，排便艰涩，肛门下坠，头晕乏力好转，舌脉同前。上方生白术炒用，另加罂粟壳6g，煨诃子15g，炮姜炭15g，6 剂。
1998年5月21日三诊：大便隔日1次，大便形状如常人，不再有艰涩之感，肛门下坠感亦减轻，舌淡红苔薄白，脉和。上方继服6剂。随访两年，大便正常。
说明：脾虚气弱，肺气亦多不足，肺脾气虚不能助大肠之传导，则大肠传导无力，粪便于肠中曲曲行缓，临床多表现为大便不甚干硬，或粪便细如笔管，但却排便无力或排便艰涩不畅，排便时间延长，常伴有面白神疲，头晕乏力，时自汗出，舌淡苔白，脉虚。以大剂甘温益气之品，补益脾肺，然甘温补益，易使肠腑气滞，故又重用理气导滞之品作为向导，将补益之力接引向下，转为肠间动力，以鼓舞大肠传送。对于粪便细如笔管，排便艰涩不畅者，反加收涩敛肠之品，寓意粪便在肠中积蓄成形态稍粗大时再排出，则排便艰涩不畅之感自然消失，实即“塞因塞用”之法。
三、溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明慢性直肠和结肠炎性疾病。本病病因尚未完全阐明，主要是侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病，常始自左半结肠，可向结肠近端乃至全结肠，以连续方式逐渐进展。主要临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重，病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。本病中医属“泄泻”“痢疾”“肠澼”范畴，其中慢性复发型又属中医“休息痢”范畴，慢性持续型属中医“久痢”范畴。
（一）病因病机
本病多因外感时邪、饮食不节（洁）、情志内伤、素体脾肾不足所致。基本病理因素有气滞、湿热、血瘀、痰浊等。本病病位在大肠，涉及脾、肝、肾、肺诸脏。萧汉玺认为，湿热蕴肠，气滞络瘀为基本病机，脾虚失健为主要发病基础，饮食不调常是主要发病诱因。本病多为本虚标实之证，活动期以标实为主，主要为湿热蕴肠，气血不调；缓解期属本虚标实，主要为正虚邪恋，运化失健，且本虚多呈脾虚，亦有兼肾亏者。《景岳全书》日：“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠而在脾肾”“脾肾虚弱之辈，但犯生冷极易作痢”“泄泻之本，无不由于脾胃”。指出该病是在脾胃虚弱的基础上感受外邪、饮食不慎或忧思恼怒，引起大肠传导失常，气机不畅，损伤肠膜脉络而发病。凡感受外邪，饮食不节，或精神抑郁，过度劳累，或气滞、血瘀、痰饮，皆可损伤脾胃，因此脾肾亏虚为发病之本，湿邪日久可壅滞气血，化腐成疡，日久则脾气虚弱或脾肾阳虚。临床表现为本虚标实、上寒下热，整体的正虚和局部的邪实并存，病程一般较长。
（二）辨证用药
溃疡性结肠炎属疑难杂症，病程长易反复发作，按照中医常规辨证治疗，即使脓血便消失，大便正常，不一定肠道病灶已经痊愈。必须通过结肠镜复查，确实看到溃疡、糜烂消失，充血水肿消退，黏膜恢复正常，才能算痊愈。萧汉玺提出了辨证与辨病相结合，中医辨证论治与结肠镜肠黏膜改变相结合，中医内服汤药与中药保留灌肠相结合。依据溃疡性结肠炎的病理特点首先区分发作期、缓解期。发作期标实为主，兼有本虚，治疗以祛邪为主；缓解期本虚为主，余邪未净，往往兼有瘀血，治疗以扶正为主。或标本兼治，通补兼施。
1.发作期清化湿热，调气行血，通因通用
发作期症见脓血便较多，赤白相兼，甚至赤多白少，或便见血色鲜红，湿热明显者，宜清热化湿、调气行血，以葛根芩连汤、白头翁汤辨证加减为用；若症见黏液血便，白多赤少，或纯为黏液，湿邪明显者，宜化湿运脾、调气和血、消积导致，以温脾汤、胃苓汤辨证加减为用；若寒热错杂，腹痛绵绵，下痢稀薄，夹有黏冻，胃脘灼热，烦渴，四肢不温，宜清热化湿、温中补虚，以乌梅丸辨证加减为用。
2.缓解期补益脾肾，活血化瘀，兼清余邪
缓解期本虚为主，余邪未净。治疗注意辨别正气亏虚所在即在脾、在肾不同，辨证采用益气健脾、温阳补肾等治法，注意兼顾余邪留恋，酌情予以清化湿热、消积导滞。健脾益气常用方剂参苓白术散、补中益气汤、升阳益胃汤等；温补脾肾可在上述用药基础上，加用炮姜、肉桂粉、附子、吴茱萸等，或选用附子理中丸、四神丸。
3.灌肠给药以解决局部病理改变为原则
湿热、积滞等邪壅滞肠中，与肠道气血相搏结。气血凝滞，血败肉腐。壅滞成脓，内溃成疡。结肠黏膜表现为充血、肿胀、糜烂，形成特征性微脓肿——隐窝脓肿，进一步形成溃疡。针对局部病理改变，治宜清热化湿，解毒凉血，敛疮生肌，活血止血。方选自拟灌肠方（黄芪、血竭、儿茶、大黄、白及、三七粉、黄柏、地榆等），中药浓缩煎剂保留灌肠，适用于直肠型、左半结肠型。
（三）验案举隅
1.湿热内蕴证
窦某，男，45岁。1997年3月25日初诊。
溃疡性结肠炎3年余，2月前因饮食不当出现大便脓血，日行10余次，赤多白少，量少，肛门灼热，里急后重感，身热，胃痞纳呆，大便秽臭，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。结肠镜示：溃疡性结肠炎（直肠型）。
证型：湿热内蕴。
治法：清利湿热。
方药：葛根芩连汤加味。
黄连 6g、秦皮 10g、葛根 30g、黄芩 10g、白芍 15g、木香 10g、苍术 12g、白及 12g、甘草 6g。上方7剂，水煎服。
1997年4月1日二诊：脓血便次数减少，日行5、6次，赤多白少，肛门灼热，里急后重，无身热，胃痞纳呆，大便秽臭，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。上方加槐花炭10g，白头翁10g，7剂，水煎服。柳氮磺胺吡啶栓每晚睡前1粒肛塞。
1997年4月8日三诊：大便次数日行3～5次，脓血明显减少，肛门灼热及里急后重消失，胃脘胀满减轻，纳食增加，舌质红，苔腻，舌体胖，脉滑。继续二诊方案，中药汤剂7剂，水煎服。
1997年4月15日四诊：大便日行2～3次，脓血较前减少，脘腹胀满好转，纳可，小便清，舌质红，苔腻，舌体胖，脉滑。上方去白头翁，7剂，水煎服巩固治疗。
说明：患者湿热积滞，蕴结于肠中，气血阻滞，传导失司，病程日久，发为久痢。盖火热之性急迫，故为腹痛里急；气滞湿阻，故见后重；湿热熏蒸，脂络受伤，气血瘀滞，化为脓血，故下痢赤白；湿热下注，则肛门灼热，小便黄为热；舌苔黄腻为湿热之象；脉滑为实，数为热象。故用葛根芩连汤加减以清利湿热。
2.脾虚大肠湿热证
李某，女，35岁。2000年5月12日初诊。
溃疡性结肠炎病史4年。肠鸣、腹胀腹痛，大便日行1～2次，泻下不爽，夹有黏液脓血，白多赤少，嗳气食少，舌质淡苔白，脉弦细。结肠镜示：直肠、乙状结肠、降结肠、回盲部可见充血、糜烂、水肿，考虑溃疡性结肠炎。
证型：脾虚大肠湿热。
治法：健脾利湿，涩肠止泻。
方药：参苓白术散合葛根芩连汤。
太子参 30g，炒白术15g，陈皮 10g，莲子肉15g，车前子30g，砂仁10g，桔梗10g，地榆炭15g，仙鹤草15g，甘草6g，苦参12g，石榴皮30g。上方7剂。
2000年5月19日二诊：腹痛，大便黏液脓血均减少，日行1～2次，嗳气减轻，纳食增加，舌质淡苔白，脉弦细。上方去石榴皮，加刘寄奴15g、枳壳6g，7剂，水煎服。
2000年5月26日三诊：腹痛隐隐，肉眼未见黏液脓血便，日行2次，成形，胃脘胀满，纳食不香，舌质淡苔白，脉弦细。便潜血阳性。二诊方加鸡内金15g，神曲15g，14剂，水煎服。
说明：患者脾胃正气虚怯，湿热积滞内恋，为本虚标实之证。盖火热之性急迫，故为腹痛里急；气滞湿阻，故见后重；湿热熏蒸，脂络受伤，气血瘀滞，化为脓血，故下痢赤白；正气虚弱，脾胃困惫，故倦怠嗜卧，嗳气食少，腹胀纳差；湿热积滞稽留，逼迫下注，则见痢下赤白，里急后重；嗳气食少，苔腻，脉濡软为湿热未清之故；舌淡红，脉虚大为脾虚之象。故选用参苓白术散合葛根芩连汤以健脾利湿，涩肠止泻。
3.寒热错杂证
李某，男，50岁。1999年9月初诊。
溃疡性结肠炎病史6年。腹泻时愈时犯，日行1～2次，黏液脓血便，白多赤少，腹痛肠鸣，畏寒喜暖，口干口苦，舌红苔黄，脉滑数。一年前结肠镜检查提示直肠及乙状结肠病变。
证型：寒热错杂证
治法：清热化湿、温中补虚
方药：乌梅丸加减。
乌梅 15g、细辛 3g、干姜 10g、黄连 6g、当归 12g、制附子 6g、川椒 6g、桂枝 6g、太子参 15g、黄柏10g、苦参12g、山药12g、刘寄奴15g、葶苈子15g。服方14剂，灌肠方+云南白药保留灌肠。
1999年9月21日二诊：黏液脓血减少，大便日一次，腹痛减轻，偶有反复，畏寒喜暖，口干口苦，舌红苔黄，脉滑。上方14剂，水煎服。
1999年10月5日三诊：大便日行一次，成形，黏液减少，脓血消失，口干口苦减轻，腹痛畏寒减轻，便潜血阴性。继续上述治疗方案，中药内服+中药保留灌肠。
说明：患者久病下痢，下焦虚寒而上焦有热，而成下寒上热错杂之证。下焦虚寒则腹痛绵绵，喜温喜按，四肢不温；上焦有热而见口干口苦，烦渴，舌红苔黄。故方选乌梅丸以清热利湿，温中补虚。患者因病变在左半结肠，故以自拟灌肠方+云南白药保留灌肠。
4.脾肾两虚证
王某，男，55岁。2000年7月初诊。
溃疡性结肠炎4年余，结肠镜示：溃疡性结肠炎（缓解期）。腹痛肠鸣，五更排便，日行1次，质稍稀，未见黏液脓血，形寒肢冷，少气懒言，腰膝酸软，纳可，舌淡苔白，脉沉细。
证型：脾肾两虚
治法：温补脾肾
方药：附子理中丸加减。
补骨脂 10g、肉豆蔻 10g、五味子 15g、吴茱萸 2g、附子（去皮炮）6g、黄芪 30g、干姜 10g、白术 30g、甘草 6g、诃子 10g。
说明：患者久痢正虚，脾胃虚寒，寒湿滞留肠中，故见下痢稀薄，夹有黏冻；腹部隐痛，喜温喜按，神疲胃寒之症；久病传肾，命门火衰，而见腰酸怕冷，四肢逆冷，五更泄泻；肾为胃关，命门火衰则胃关不固，从而滑脱不禁；舌淡苔白，脉沉细为脾肾阳虚之象。故方用附子理中丸以温补脾肾。
四、慢性胆囊炎
慢性胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高，临床表现为持续性右上腹钝痛或不适感，可伴有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，右下肩胛区疼痛，进食高脂或油腻食物后症状加重。属于中医学“胁痛”“胆胀”范畴。
（一）病因病机
胆囊炎多由于饮食失常，劳倦过度，情绪不悦，寒暧失调，虫积等因素引起或诱发加重。上述原因均可导致肝胆疏泄功能失常，脾胃升降作用失职，从而积湿化热，湿热蕴阻，熏蒸胆汁，引起胆道气滞血瘀，出现胆汁不清而浊，不通而塞的局面。本病的病位主要在肝胆。肝为刚脏，主疏泄，性喜条达，肝胆之气宜疏而不宜滞，而肝主藏血，胆属相火，故实证则为气滞、血瘀、胆火、湿热蕴结，导致肝胆疏泄不利，不通则痛；胁痛虚证则为肝阴不足，络脉失养，不荣则痛，而成胁痛。如《金匮翼·胁痛统论》所说：“肝虚者，肝阴虚也，阴虚血燥则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴虚血燥则经脉失养而痛。”
（二）辨证用药
萧汉玺认为，临证最当辨清属虚、属实、在气、在血。实证由肝郁气滞，湿热蕴结所致，起病急，病程短，疼痛剧烈而拒按，脉实有力；虚证由肝阴不足，络脉失养所引起，常因劳累而诱发，起病缓，病程长，疼痛隐隐，悠悠不休而喜按，脉虚无力。关于胁痛的治疗，萧汉玺认为：胁痛的治法应着眼于肝胆，分虚实而治，实证宜疏肝理气、清热利湿；虚证宜滋阴养血柔肝，但二者均不能离开疏肝理气，疏通气机。
1.肝郁气滞证
多因情志抑郁，或暴怒气逆，导致肝气郁结，发为胁痛。如《金匮翼·胁痛统论》说：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。 ”临床表现为胁肋胀痛，甚则连及胸肩背，且情志不舒则痛增，善太息，得嗳气则舒，脘腹胀满，左脉沉弦，苔白。治法：疏肝解郁，方选逍遥散、柴胡疏肝散加减，常用药物：当归、白芍、柴胡、茯苓、郁金、枳壳、陈皮、香附、甘草、苏梗等。疼痛明显者合金铃子散；若兼见心烦急躁，口干口苦，尿黄，大便干，舌红苔黄，脉弦数，乃气郁化火之象，可合用左金丸。
2.湿热蕴结证
多因湿热之邪，蕴结肝胆，导致肝胆疏泄不利，而成胁痛。临床表现为胁肋胀痛，触痛明显而拒按，伴有脘闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，口干口苦，腹胀，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热利湿，理气通络。主方用龙胆泻肝汤、温胆汤。常用药物：龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、生地、菊花、桑叶、川楝子、甘草等。黄疸明显者改用茵陈蒿汤或甘露消毒丹清热除湿，伴有胆结石者，可加金钱草、海金沙、鸡内金、郁金；胁下有积块者可加三棱、莪术化瘀消积。
3.肝阴不足证
多见于久病或素体阴虚患者。症状：胁肋隐隐作痛，绵绵不已，遇劳加重，口干咽燥，两目干涩，心中烦热，可伴头晕目眩，舌红少苔，脉弦细数。治法：柔肝滋肾，育阴潜阳，方选杞菊地黄丸，一贯煎加减，常用药物：生地、枸杞、白芍、菊花、麦冬、桑叶、当归、何首乌、甘草、沙参等。
4.肝胃不和证
往往以肝气郁结为主要临床表现，且发病在前，失治或治疗不当，肝郁不解，横逆犯胃，继而引起胃失和降的证候，肝气为病，症见胁痛胀满，抑郁不乐，易烦易怒，肝气犯胃则见恶心呕吐，嗳气呃逆，脘闷纳呆，或者有吞酸嘈杂等，其病理变化突出地表现为肝气郁结为因，胃失和降为果。治法：疏肝和胃，方选四逆散合左金丸加减，常用药物：柴胡、白芍、枳壳、甘草、黄连、吴茱萸、川楝子、延胡索、香附、郁金、陈皮、半夏等。
萧汉玺认为胆囊炎的辨证以气血虚实为纲，病变虽在肝胆，病机主要责之气血。故在治疗胁痛中注重调理气机，或疏肝理气，或清热利湿，强调必兼顾脾胃。其常用方主要有四逆散、柴胡疏肝汤合金铃子散。
（三）验案举隅
1.肝郁气滞证
尚某，男，31岁。2002年5月23日初诊。
右胁隐痛，时作时止，常因情绪波动加重，口干口苦，心悸，纳差，嗳气，大便干稀不调，眠差，舌红苔薄黄，脉弦。腹部B超提示胆囊炎。
证型：肝气郁滞。
治法：疏肝和胃，清热止痛。
方药：柴胡疏肝散汤加减。
柴胡 10g，白芍 30g，黄芩 10g，川楝子 15g，延胡索 10g，郁金 12g，甘草 10g，香附 10g，三仙15g，珍珠母30g，陈皮15g，蒲公英30g。上方5剂，水煎服。
2002年5月29日二诊：胁肋隐痛症状好转，食欲增加，嗳气好转，夜眠转佳，舌红苔薄黄，脉弦。继服上方7剂巩固。
说明：患者平素性格急躁，肝失疏泄，故右胁隐痛；郁火上扰故心悸；热盛伤津，津不上承则口干苦；舌红苔薄黄，脉弦为肝气郁滞化火之征。以柴胡疏肝散加减疏肝和胃，清热止痛。
2.肝胆湿热证
任某，女，62岁。2000年5月10日初诊。
右胁痛半年，后背拘急不利，纳呆不欲食，口干咽干，精神欠佳，恶心，肠鸣，夜眠差，恶梦，大便调，舌红苔黄厚腻，沉弦缓。
证型：肝胆湿热。
治法：疏肝利胆，清热化湿。
方药：龙胆泻肝汤加减。
柴胡 10g，黄芩 10g，龙胆草 10g，延胡索 10g，川楝子 15g，蒲公英 30g，白芍 30g，甘草10g，麦冬15g，三仙各15g，陈皮10g，竹茹10g。上方7剂，水煎服。
2000年5月17日二诊：右胁痛、后背拘急不利好转，纳可，口干咽干，口苦，精神转佳，恶心，夜眠差，恶梦，大便调，舌红苔黄腻，沉弦缓。上方加栀子15g，金钱草15g，7剂而愈。
说明：患者主症右胁痛，属肝经循行，属肝病，舌红苔黄厚腻有湿热，辨证为肝胆湿热，方药以龙胆泻肝汤加减。
3.肝阴不足证
李某，女，61岁。2002年3月23日初诊。
胁肋隐隐作痛3年余，绵绵不已，遇劳加重，口干咽燥，两目干涩，心中烦热，伴头晕目眩，舌红少苔，脉弦细数。
证型：肝阴不足。
治法：柔肝滋肾，育阴潜阳。
方药：一贯煎加减。
生地 12g，枸杞 10g，白芍 15g，菊花 10g，麦冬 12g，桑叶 9g，当归 15g，何首乌 12g，甘草3g，沙参 10g。
服上方5剂，隐痛症状好转，食欲增加，再进14剂胁痛基本痊愈。
说明：患者素体阴虚，肝血不足，“体亏而用不行”，肝失濡养，不荣则痛，故右胁隐痛；阴虚内热，热伤津液，津不上承则口干咽燥，肝血不足，不能濡养双目则目涩；舌红少苔，脉弦细数为肝血不足之征。以一贯煎加味柔肝滋肾，育阴潜阳。
4.肝胃不和证
桂某，女，35岁。1998年7月10日初诊。
1月前生气后胁肋部胀痛，脘腹胀满，纳差，背痛，乏力，嗳气，口干苦，大便稀，舌红苔白黄，弦滑。
证型：肝胃不和。
治法：疏肝和胃。
方药：四逆散合左金丸。
柴胡 10g，白芍 18g，枳实 15g，黄连 6g，吴茱萸 3g，海螵蛸 15g，香附 10g，苏梗 10g，厚朴10g，陈皮10g，半夏10g，木蝴蝶10g，生姜3片。服上方7剂。
1998年7月18日二诊：脘胁减痛，嗳气，口干苦缓解，背痛，乏力，大便稀，咽干不适，舌红苔白黄，弦滑。去石决明、厚朴，加党参10g，白术10g，片姜黄10g，桔梗10g，黄连增到10g。服上方7剂后诸症大减，嘱其继服7剂巩固。
说明：肝气为病，故见胁肋部胀痛；横逆犯胃，胃失和降，故见嗳气。方选柴胡疏肝散。二诊，上方加党参、白术、片姜黄，以增强健脾行气之力。
五、功能性便秘
便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但排便不畅的病症。便秘的病因是多方面的，其中主要的有外感寒热之邪，内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血不足等。本病病位在大肠，并与脾、胃、肺、肝、肾密切相关。脾虚传送无力，糟粕内停，致大肠传导功能失常，而成便秘；胃与肠相连，胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热盛，燥屎内结，可成便秘；肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大肠传导功能失常，而成便秘；肝主疏泄气机，若肝气郁滞，则气滞不行，腑气不能畅通；肾主五液而司二便，若肾阴不足，则肠道失润，若肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力，大便不通，均可导致便秘。辨证时应辨寒热虚实。粪质干结，排出艰难，舌淡苔白滑，多属寒；粪质干燥坚硬，便下困难，肛门灼热，舌苔黄燥或垢腻，则属热；年高体弱，久病新产，粪质不干，欲便不出，便下无力，心悸气短，腰膝酸软，四肢不温，舌淡苔白，或大便干结，潮热盗汗，舌红无苔，脉细数，多属虚；年轻气盛，腹胀腹痛，嗳气频作，面赤口臭，舌苔厚，多属实。
（一）病因病机
萧汉玺认为，便秘患者起病缓，病程长，病情错综复杂，正如 《诸病源候论》所云：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。 ”临证将主要病机归纳为气滞、气虚、燥结三方面：气滞为三焦气机失畅，腑气不通，气郁化火，津液疏布失司，糟粕内停，大便传导失司，而致便秘；气虚主要为中焦脾胃虚弱，气虚推动无力，运化功能减弱，气血津液生化乏源，肠道干涩，失于濡润，腑气不通，而致便秘；燥结为阴虚津少，无以润肠，无水行舟，燥屎内结，艰涩难下，传导不利，而致便秘。
（二）辨证用药
1.从肝论治便秘
萧汉玺认为现代社会生活步伐加快，工作压力增大，人们普遍有精神紧张、焦虑、抑郁等精神心理问题。中医理论中，情志失调可使脏腑受损，气机郁阻，肠道壅滞，便出不畅。故中医药治疗便秘，首先应疏肝理气、去除肠中积滞。方药以四逆散为主。此外理气药必不可少。可以加酒大黄、枳壳、牵牛子降腑气导肠滞；加紫菀降肺气，肃肺通便；加升麻，升发脾胃之气，正所谓“欲降浊必升清，浊阴不降乃清阳不升”，使得气机有升有降，出入正常，气机得以斡旋。加当归、麻仁滋阴养血柔肝，使肝气疏达，气机调畅，肠道得畅，便秘乃治。
2.治疗药物依赖型便秘的经验
药物依赖性便秘，是临床常见病、多发病，是一种病程久长，服药或效或不效，停药后反复，长期依赖药物排便的功能性疾病。该病严重地影响着患者的生活质量，并且是高血压病、冠心病、脑中风以及胃肠道肿瘤诱发、加重的危险因素。萧汉玺认为脾虚是药物依赖性便秘发病的基础，临证时应根据大便是否干硬燥结，从脾虚燥热和脾虚气弱两型治疗。
脾虚燥热型：《黄帝内经》谓“脾主为胃行其津液”。只有脾运健旺，津液四布，肠腑濡润，大肠主司传导的功能才正常。若脾虚运化无力，水津不能输布至肠腑，则肠腑失濡，燥屎内结；若患者胃火素盛，则更易动灼胃津，使肠腑内燥。燥屎结于肠腑，秽浊不得下行，郁而生热，浊热炎上，可见头昏头痛、心烦不寐、脘腹胀满、口苦口臭、矢气臭秽、大便干结、排出困难，或十数日不便仍无便意，舌体多胖大，苔黄厚腻或燥黄，脉滑实有力。
医者见脉证俱实，恒用承气类清热攻下，若大便通后数日复结，则续结续用攻下，久必败伤脾胃，变生他证。萧汉玺认为此证因虚致实，治疗重在健脾，促进脾之运化功能。若肠腑燥热结实甚者，可暂佐润燥通下之品，燥结一开，则以健脾理气之品巩固，一般连续服药三至四周，陈年痼结，多可治愈。
常用药物及加减：生白术60g，生枳实30g，全瓜蒌30g，槟榔15g，杏仁15g，当归15g，桃仁15g，甘草10g。若胃肠积热颇重，在前三服药中可加大黄10g，芒硝10g（冲服）。
用药特点：① 便秘病位在下，药量宜重。诚如吴鞠通所曰：“治下焦如权，非重不沉。 ”② 药物以生用为宜。盖药物炒用，有收敛涩肠之弊。③ 配伍特点：生白术重用至60g，健脾功较宏大，但白术“性守而不走”，必须配伍生枳实、槟榔等理气导滞之品，以行白术药力，如此白术益气健脾之力，才可化为肠间动力而源源不绝，胃津由此而布，便秘因此而根除。配合全瓜蒌宽胸利膈，杏仁苦润肃降，又寓有宣里通表之意。便秘日久，肠腑经脉失和，治以辛润，故以当归、桃仁活血和络，使肠腑脉络和调，津随四布。
脾虚气弱型：脾虚气弱，肺气亦多不足，肺脾气虚不能助大肠之传导，则大肠传导无力，粪便于肠中曲曲行缓，临床多表现为大便不甚干硬，或粪便细如笔管，但却排便无力或排便艰涩不畅，排便时间延长，常伴有面白神疲，头晕乏力，时自汗出，舌淡苔白脉虚。此型便秘，脾气虚甚，最忌攻下。萧汉玺主张以大剂甘温益气之品，补益脾肺，然甘温补益，易使肠腑气滞，故又重用理气导滞之品作为向导，将补益之力接引向下，转为肠间动力，以鼓舞大肠传送。若仅以理气导滞之品，或可徒得一时之快，但久亦伤脾，反使病情加重。对于粪便细如笔管，排便艰涩不畅者，萧汉玺反加收涩敛肠之品，寓意粪便在肠中积蓄成形态稍粗大时再排出，则排便艰涩不畅之感自然消失，实即“塞因塞用”之法。
常用药物及加减：绵黄芪60g，潞党参15g，生白术30g，生枳实30g，槟榔15g，木香10g，莪术10g，甘草10g。大便形细，排便艰涩者加罂粟壳6g，煨诃子15g，炮姜炭10g。
（三）验案举隅
1.肝胃不和兼郁热证
王某，男，34岁。1997年3月10日初诊。
患者便秘半年。自述工作压力大，经常加班，饮食不规律，活动少，大便干，3日一行，咽干，便秘间断出现，未进行正规治疗，未曾口服泻药，舌红苔黄，弦滑。
证型：肝胃不和兼郁热。
治法：疏肝理气，泄热和胃。
方药：四逆散合左金丸加味。
柴胡 10g，白芍 18g，枳实 15g，陈皮 10g，瓜蒌 18g，蒲公英 30g，黄连 10g，吴茱萸 1.5g，麦冬15g，玄参15g，川楝子15g，片姜黄10g。6剂，水煎服。
1997年3月17日二诊：药后大便1～2天一行，便干较前好转，咽干好转，舌质红苔黄，弦滑。上方加紫菀12g。14剂后排便如常。
说明：患者有明显的患病因素，肝气不舒，气郁化火，则见舌质红、咽干。故在四逆散基础上加用清热之品。二诊中加紫菀降肺气，肃肺通便。
2.脾虚燥热证
仇某，女，47岁。1998年7月14日初诊。
患者便秘十余年，平时依赖大黄、麻仁滋脾丸、通便灵等排便。近1年服上药无效，改服西药普瑞博思，每次10mg，每日3次，服药第1月有效，继则罔效。遂求治于中医，观其处方，每次皆硝黄之属，服药后泻下，停药又结。来诊已7日未解大便，伴腹胀痛，心烦易怒，口苦口臭，舌淡红体胖，苔黄厚腻，脉滑实。
证型：脾不布津，燥热内结。
治法：健脾行气，泄下热结。
方药：枳术丸加味。
全瓜蒌 30g，生白术 60g，生枳实 30g，槟榔 30g，杏仁 15g，当归 30g，桃仁 15g，夏枯草30g。7剂，水煎服。
1998年7月21日复诊：服药2剂后，解下燥粪颇多，继服至5剂，排便十分畅快，每日1次，大便渐转稀烂，舌淡体胖，苔薄略腻，脉滑。此为燥结已开，脾虚之象显露，上方去当归、桃仁，加潞党参15g，生山药30g。
1998年7月28日三诊：大便质软成形，每日1次，排便通畅，余症悉除。舌淡红苔薄白体和。上方6剂巩固治疗，1年后随访，患者欣然曰：十年便秘，终于根除。
说明：患者患病日久，损伤脾胃，余热未清，终成本病。方中用枳术丸重在健脾导滞，并且白术用量为60g。加用桃仁、杏仁、当归等润燥通下之品，用夏枯草清热。
3.脾虚不运证
刘某，女，34岁。1998年5月10日初诊。
患者大便艰涩不畅十余年，多方医治无效，每次排便时间约半小时，平时常服用西药西沙必利、中成药通便灵、排毒养颜胶囊等，曾行纤维肠镜检查，未见明显器质性病变。现大便细软，每日解便1次，排便无力，便出艰涩不畅，排便时间长达半小时，伴头晕乏力，肛周坠胀，舌淡胖苔薄白脉虚。
证型：脾虚气弱，肠运无力。
治法：补脾益肺，理气导滞。
方药：自拟益气润肠方加味。
绵黄芪 30g，生白术 30g，潞党参 15g，木香 10g，生枳实 30g，莪术 10g，槟榔 15g，甘草 6g。6剂水煎服。
1998年5月17日复诊：排便较前有力，需时约15分，仍大便形细，排便艰涩，肛门下坠，头晕乏力好转，舌脉同前。上方生白术炒用，另加罂粟壳6g，煨诃子15g，炮姜炭15g，6剂。
1998年5月21日三诊：大便隔日1次，大便形状如常人，不再有艰涩之感，肛门下坠感亦减轻，舌淡红苔薄白，脉和上方继服，6剂。随访两年，大便正常。
说明：患者便秘日久，反复用泻下之品，损伤脾气，致脾气虚不能助大肠之传导，则大肠传导无力，而致便秘，治疗上应大剂甘温益气之品，补益脾肺，故本方用黄芪30g、党参15g。然甘温补益，易使肠腑气滞，故又重用理气导滞之品作为向导，如用槟榔、莪术、枳实行气导滞。二诊中罂粟壳、煨诃子、炮姜炭收涩敛肠之品，使粪便在肠中积蓄成形态稍粗大时再排出，排便艰涩不畅之感自然消失，实即“塞因塞用”之法。
六、胃食管反流病
胃食管反流病是指胃内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。临床可分为非糜烂性反流病，反流性食管炎和Barrett食管三种类型。其典型和常见的临床症状为烧心和反流。中医学中虽无胃食管反流病之记载，但根据其临床表现，属中医“吐酸”“胸痛”的范畴。
（一）病因病机
萧汉玺认为其病在食管，属胃所主，胃失和降，胃气上逆是其基本病机，脾虚失运，情志不畅，肝气犯胃是其发病的关键。气机郁滞，郁久化热是其临床特点，痰瘀阻滞是其最终结局。萧汉玺认为：五脏是一个有机的整体，脏与脏，脏与腑相互影响，相互制约。肝属木，胃属土，在生理情况下，肝木克脾土是制约关系，肝气的疏泄条达可助脾的运化而升发清阳之气，助胃受纳腐熟而降浊阴之气，即“土得木而达”。如忧思恼怒则气郁伤肝，肝木乘土，横逆犯胃；或饮食不节损伤脾胃，必然导致胃的升降功能失调，而出现嗳气，反酸，反食，严重时可出现进食梗噎等症。古人认为“气有余便是火”，故无论肝郁化火、肝气犯胃皆易出现热象，故临床常见胃脘灼热，胃灼热吐酸，或胸骨后灼痛。肝木乘土，脾失健运，水湿内停，则痰湿阻滞，气血瘀阻，痰、气、瘀互结食管则见吞咽不利或吞咽胸痛。
（二）辨证用药
1.分期论治
萧汉玺治疗胃食管反流病，主张抓住发病之关键，从肝入手，体现了“治肝可以安胃”的原则。但根据胃食管反流病的发生和演变，主张分3期治疗：
早期以疏肝理气，和胃降逆，制酸止痛论治。处方以柴胡疏肝散加减。药用醋柴胡、炒白芍、枳实、半夏、陈皮、海螵蛸、甘草。胃镜下贲门关闭不良，胃内容物反流可加旋覆花、代赭石。
中期以疏肝泄热，消炎止痛，制酸降逆论治。处方以四逆散加左金丸加减。药用醋柴胡、生白芍、枳实、半夏、陈皮、黄连、吴茱萸、瓦楞子、川楝子、延胡索、甘草。胃镜下食管黏膜充血、水肿、糜烂，加蒲公英、白花蛇舌草，溃疡形成加白及、血竭。
后期以疏肝降逆，理气活血，化痰散结论治。药用醋柴胡、生白芍、枳实、半夏、陈皮、瓜蒌、浙贝母、瓦楞子、丹参、甘草。瘢痕形成，加三棱、莪术，Barrett食管，加白花蛇舌草、山慈菇、鸡内金。
以上虽分为三型论治，但不能截然分开。临床尤以早、中期为多见，应根据宏观、微观辨证相结合，进行辨证施治，才会取得更好的疗效。
2.宏观辨证与微观辨证
萧汉玺积极主张中西医结合，利用现代科学技术服务中医、发展中医。在治疗胃食管反流病时，他常常把胃镜下食管黏膜的改变与临床症状有机地结合在一起，相互补充，丰富了中医辨证，同时，又在两者结合的指导下用药，从而提高了疗效。认为食管炎的早期，临床多属肝胃不和证，是以胃食管反流、反食、嗳气、吐酸，或胸胁疼痛，情志不畅则诱发或加重为主要表现。胃镜下食管黏膜多基本正常，或仅在活组织病检时发现有食管炎的改变，贲门关闭欠佳，也就是西医所称非糜烂性反流病。中期属肝胃郁热证，以烧心或胸骨后灼热疼痛为主，伴有反酸、嗳气、急躁易怒、口干口苦、舌红苔黄、脉弦数。胃镜检查多见食管下段黏膜条索状充血、水肿、糜烂，或环周充血水肿、斑片状糜烂，甚或形成溃疡，贲门呈开放状态，时见胃内容物反流，或胆液反流，这是本病第二型反流食管炎。后期由于疾病反复，迁延不愈，辨证多属肝郁胃逆，痰瘀互结，出现胸痛，或吞咽不利的症状，应与食管癌鉴别。胃镜下可见食管下段管腔狭窄，黏膜肥厚或糜烂，溃疡修复过程中瘢痕形成，或出现Barrett食管，贲门处于不关闭状态。
（三）验案举隅
1.肝胃郁热，和降失常证
高某，男，56岁。1998年1月2日初诊。
患者胸骨灼热疼痛间作，伴胃脘部灼热感10余年，嗳气频作，反食、吐酸、心烦急躁、情志不畅则诱发加重，每因多食或弯腰时则胃灼热感、嗳气加重。舌质红，苔黄厚，脉弦滑而数。辅助检查：胃镜检查示：食管下段黏膜呈索条状充血，水肿，糜烂，贲门关闭不良，时有胃内容物反流。
诊断：反流性食管炎中期。
证型：肝胃郁热，和降失常。
治法：疏肝泄热，和胃降逆，制酸止痛。
方药：四逆散加左金丸加减。
醋柴胡 10g，生白芍 18g，枳实 15g，半夏 10g，陈皮 10g，黄连 10g，吴茱萸 1.5g，血竭 3g（冲服），瓜蒌18g，川楝子15g，延胡索10g，甘草10g。6剂，水煎服。
1998年1月9日二诊：患者服药后胃灼热感、吐酸症状明显好转，只在弯腰时发作，嗳气反食明显减少，胸痛已止。效不更法，上方去川楝子、延胡索，加海螵蛸30g、浙贝母15g，加强制酸作用，再予6剂。
1998年1月16日三诊：诸症基本消除，唯大便溏，食欲欠佳，舌淡质红，苔薄黄，脉弦滑。热象已去大半，当以疏肝健脾，和胃降逆论治，柴胡10g，白芍12g，枳实10g，党参10g，白术10g，陈皮 10g，半夏 10g，黄连 6g，吴茱萸 1g，蒲公英 30g，煅瓦楞子 30g，甘草 10g，莪术 10g。上方稍事增减治疗40余日，复查胃镜：食管下段黏膜恢复正常，贲门关闭较好，临床告愈。
说明：案中患者病程久，肝气郁滞日久，气郁化火，成肝胃郁热证，以四逆散加左金丸为主，金铃子散行气止痛，加血竭散瘀定痛、止血、生肌敛疮。二诊痛已止，去金铃子散，加用乌贝散加强制酸作用。三诊热像已去大半，改用疏肝理气健脾之品。
2.肝胃郁热，热壅肉腐证
赵某，男，38岁。1995年3月18日住院（住院号27235）。
主诉：反复发作性胸痛半年，加重5天。
现病史：患者从事司机工作，素嗜烟酒，饮食不节，于半年前出现胸骨后疼痛，每因进食硬物而作，因不影响工作，未引起足够重视，亦未检查治疗。5天前因与他人争吵，之后在吃馒头时突感胸骨后剧烈疼痛，难以忍受，并呕吐鲜血约15ml左右，停止进食后疼痛缓解。3月15日晚因再次进食，胸骨后疼痛加剧，呈刀割样，辗转反复，不能入睡，就诊于某西医医院，做消化道造影，未发现器质性病变，心电图正常。给予静脉注射消炎治疗2天，胸骨后疼痛不能缓解而转来我院。急诊胃镜示：食管距门齿24～35cm处可见一约1cm宽、10cm长的索条状溃疡，表面覆有黄苔，散在陈旧性出血点，周边黏膜明显充血水肿。刻下：胸骨后烧灼伴疼痛，每因饮水或进食则疼痛加剧，胸痛彻背，牵及两胁，胃灼热感、泛酸，口干口苦，渴而欲饮，大便干燥，小便黄赤。舌质红，苔黄而腻，脉象弦滑。
证型：肝胃郁热，热壅肉腐。
治法：清泄肝胃，理气止痛，清利湿热，祛腐生肌。
方药：自拟清肝方加减。
柴胡10g，郁金15g，川楝子12g，延胡索12g，蒲公英30g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，大黄6g，黄连10g，煅瓦楞子30g，瓜蒌30g，甘草10g。
另外用血竭2g，儿茶6g，白及20g，明矾0.5g，马勃3g，海螵蛸12g，共研细面装瓶备用。每次取药面3g，加氢氧化铝凝胶30ml混匀，每次饭前平卧吞服，使药物最大限度黏附病灶表面，睡前加服一次。经上述辨证用药与局部用药结合，并随症加减治疗两月余，诸症消失，胃镜复查：溃疡愈合，痊愈出院。
说明：本例从宏观与微观辨证结合，乃饮食不节，素嗜烟酒及辛辣食物，复因情志失调，以致湿热内蕴，肝郁化火，热壅肉腐而成。病位虽在食管，而与肝密切相关。该病萧汉玺宏观辨证为第二期，以肝胃郁热为主，方药以四逆散、左金丸为主，食管黏膜充血、水肿、糜烂，加蒲公英、白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，溃疡形成，加白及、血竭收敛止血，敛疮生肌。患者胃镜下黏膜充血水肿、溃疡形成，局部用血竭、儿茶、白及、明矾、海螵蛸收敛止血、生肌敛疮，马勃局部止血。
（四）胃逆康治疗胃食管反流病
萧汉玺对胃肠功能性疾病研究多年，积累了丰富的临床经验，尤其是从肝胃不和及肝胃郁热论治胃食管反流病和功能性消化不良，取得了显著疗效。为了发扬中医学防治消化道疾病的优势，从1994年起承担了纯中药胃动力新药“胃逆康胶囊”的研究与开发，该方由柴胡、白芍、枳实、半夏、黄连、吴茱萸、蒲公英、川楝子等12味中药组成，具有疏肝泄热，和胃降逆，制酸止痛的作用，主要用于治疗胃食管运动障碍性疾病引起的胸脘胁痛，吐酸嘈杂，嗳气呃逆，恶心呕吐，纳呆食少，口干口苦等症。
药效学实验表明，“胃逆康胶囊”对动物胃肠蠕动有显著促进作用，可明显促进小鼠胃排空及小肠推进，加快家兔在体肠收缩频率，抑制胃酸分泌，预防浸束缚应激性胃溃疡的发生，对乙酸烧灼型胃溃疡有很好的治疗作用。经过广州中医药大学附属一院，山西医科大学附属一、二院，山西省中医药研究院四家医院513例临床试验（治疗组322例，对照组191例），结果表明，“胃逆康胶囊”治疗功能性消化不良近期临床痊愈率为22%，显效率为19.7%，有效率为54.4%，治疗胃食管反流病近期痊愈率为45.9%，显效率为20.5%，有效率为27.9%，与对照组比较有显著性差异，且无明显毒副作用。
“胃逆康胶囊”是国内最早的纯中药胃动力新药，开辟了治疗胃肠功能性疾病的新途径，填补了国内中成药治疗胃肠动力性疾病的空白，为国内首创。与公认的胃动力西药多潘立酮相比，除具有相同作用外，还具有多潘立酮所没有的制酸、消炎、止痛与抗溃疡作用，临床疗效优于多潘立酮，并且治疗范围比多潘立酮更广，体现了中医治疗胃肠动力性疾病的巨大优势，该成果荣获1988年山西省科技进步一等奖，1989年国家中医药科技进步三等奖。
七、消化性溃疡
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病，又称胃、十二指肠溃疡。主要表现为反复周期性的上腹疼痛。在中医学中属“胃痛”范畴。胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主的病症。
（一）病因病机
本病常由外感寒邪，饮食伤胃，情志不遂，脾胃虚弱，以及气滞、瘀血、痰饮等病因所致，可一种病因单独致病，也可多种病因共同致病。病变部位主要在胃，与肝脾关系密切，与胆肾也有关。基本病机为胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛。
萧汉玺认为，胃脘痛的主要病因病机有两个方面。一因饮食不节所致。经常暴饮暴食，恣食生冷，或过食肥甘，均能损伤脾胃，使胃气失于和降，气血瘀滞，则引发胃脘疼痛。二因情志所伤导致。多由忧思郁怒过度，肝郁气滞，横克胃气，胃气不利，气滞作痛，此即《素问·六元正纪大论》所说“木郁之发，民病胃脘当心而痛”之意。如果，胃脘痛病久不愈，每致病情变化，病机转化。如肝郁气滞，郁久化热，灼伤胃阴，出现胃阴不足证；或者肝郁气滞，胃络瘀阻，导致血瘀气滞证；亦有因胃及脾，脾失运化，湿滞久则化热，出现湿热不化证；更有病久寒化，脾胃阳虚，导致脾胃虚寒证。因而胃脘痛虽然表现病位在胃，实质上与肝、脾二脏的关系至为密切。在临床辨证时，注意区别病性之寒热虚实，病位之在肝、在脾、在胃的不同，方能辨证论治正确，治疗效果良好。
（二）辨证用药
1.温胃散寒法
适应于感受寒邪，或过食生冷，胃阳被遏，胃痛暴发。因寒性凝滞，其主收引，胃阳被寒邪所遏，而不得舒展，致气机阻滞，故胃痛发作，痛无休止；寒邪得阳则散，遇阴则凝，所以遇寒则痛增，得热则痛减，饮食喜热，口淡不渴；阳被寒郁，不能温达四末，故畏寒怕冷，手足不温；寒滞中焦，升降失调，胃气上逆 ，故呕吐清水；舌苔薄白或白腻，脉来沉迟，为寒邪伤胃之证。如寒邪不去，久停中焦，可损伤脾胃阳气，转为虚寒之证，而脾胃虚寒又易被寒邪所侵，以致缠绵反复渐趋加重。治法，如因感寒致痛者，选用紫苏饮、大建中汤；如因冷食致痛者，选用良附丸。
常用药物：紫苏 6g，桂枝 9g，干姜 6g，良姜 6g，广木香 3g，吴茱萸 6g，荜茇 6g，陈皮 6g，川厚朴10g，藿香9g，炙甘草3g。
2.消食导滞法
适应于饮食不节、食积停滞，致使胃气阻塞，气机不畅，则胃脘胀痛，痛时拒按，嗳腐吞酸，口腻呕吐，舌苔厚腻，脉象弦滑，治法：消食导滞，和胃降逆。选用保和丸、枳术丸。
常用药物：焦神曲9g，焦山楂6g，焦麦芽9g，炒莱菔子15g，鸡内金6g，白术6g，枳壳9g，陈皮9g，清半夏9g。
3.疏肝和胃法
肝主疏泄，调畅气机，协助脾胃之气升降，所以疏肝和胃法是消除胃脘痛的基本方法，适应于肝郁不舒，横逆犯胃，胃脘胀闷，攻撑作痛，痛连胸胁，遇怒痛甚，舌苔薄白，脉象沉弦者，选用柴胡疏肝散、金铃子散。
常用药物：柴胡6g，白芍9g，炒枳壳6g，制香附6g，制延胡索6g，川楝子9g，广木香3g，青皮 6g，陈皮 6g，佛手 10g，甘草 3g。
4.疏肝泄热法
肝为刚脏，内寄相火，一遇怫郁，气机郁结，郁久化火，火热炽盛，横克灼胃，故见胃脘灼痛，连及两胁，烦躁易怒，口苦泛酸，嘈杂嗳气，舌质红而苔薄黄，脉象弦数。治法：清热疏肝和胃止痛。选用左金丸、金铃子散等。
常用药物：青皮6g，陈皮6g，白芍9g，炒栀子6g，丹皮6g，黄连6g，吴茱萸6g，川楝子9g，制延胡索6g，瓦楞子9g。
5.养阴和胃法
胃病日久，虚火内灼，胃络失养，故胃脘灼痛，嘈杂似饥，胃阴不足，津不上承，则口干咽燥，阴津不足，肠失濡润，传导失司，则大便干结，舌红少津，苔少或花剥，脉细数，均为胃阴不足之证。治法：养阴益胃，方选一贯煎、益胃汤、芍药甘草汤。
常用药物：沙参 12g，麦冬 9g，玉竹 12g，石斛 12g，白芍 12g，生地 9g，川楝子 9g，火麻仁9g，甘草 6g。
6.活血化瘀法
气为血帅，气滞日久，血行势必不利，以致气滞血瘀。或久病入络，胃脘刺痛拒按，夜间尤甚，舌质紫暗或有瘀斑，脉象细涩。治法：活血化瘀为主，佐以理气止痛，方选丹参饮、失笑散。
常用药物：当归10g，川芎6g，赤芍6g，白芍9g，桃仁6g，制延胡索9g，五灵脂9g，生蒲黄6g，炙甘草6g，如兼寒者，可加干姜6g、乌药6g ；若兼热郁者，可加丹皮9g、川黄连6g ；若气滞较甚者，可加丹参12g、制香附9g；若兼气虚者，去五灵脂，加黄芪12g、党参9g、白术6g。
7.温中散寒法
脾胃虚寒证，多因过食生冷或投药过寒，损伤中阳，以及久病失养，或命火虚惫，中土失于温煦所致。中焦阳虚，寒从内生，寒凝气滞，气机不畅，而致胃脘隐痛，绵绵不休，泛吐清水，乏力便溏，舌质淡苔薄白，脉象沉细或虚弱无力。治法：温阳益气，暖胃散寒。方选黄芪建中汤、厚朴温中汤，理中汤等。
常用药物：黄芪 12g，党参 9g，桂枝 9g，白芍 12g，白术 9g，茯苓 5g，陈皮 6g，厚朴 9g，吴茱萸 3g，干姜 6g，广木香 3g，炙甘草 6g。
8.辛开苦降法
多由寒湿之邪，郁而化火，或素有脾胃虚弱，加之饮食不节，过食油腻肥甘而酿湿生热，以致脾胃功能失常、寒热错杂，胃失和降所致。此外，外感病中邪在少阳者，如误用下法，可使邪气内陷，中虚热结，胃气壅滞，而形成本证。寒热阻胃，气机壅滞，故见胃脘痞闷或胀或痛；胃失和降，气机上逆，故恶心呕吐，或嗳气频频；脾失健运，清气不升，故肠鸣下利；苔薄黄而腻，脉弦而数，为寒热阻胃之象。治法：辛开苦降，和胃止痛。方选：半夏泻心汤，黄连汤加减。
常用药物：黄连 10g，黄芩 10g，半夏 10g，桂枝 10g，干姜 10g，甘草 10g，川楝子 10g。
9.清热利胆法
胆热犯胃，病本在胆。胆胃郁热则胁脘胀痛；胃失和降，则恶心干呕或呕吐苦水痰涎；胆火上炎则口苦咽干；痰热内阻则脘腹胀满，厌食油腻；痰热内扰，心胆不宁，则心烦易怒，寐少梦多；若邪热结于少阳胆经，则可见往来寒热。舌质红，苔黄腻，脉弦或滑数皆为胆热犯胃之象。 治法：清胆泄热，降逆和胃。方选：黄连温胆汤，大柴胡汤加减。
常用药物：柴胡10g，黄芩10g，木香10g，郁金10g，枳实10g，大黄6g，川楝子6g，延胡索10g，甘草 10g，茵陈 10g。
（三）验案举隅
1.寒邪犯胃证
郭某，男，24岁。1961年7月24日初诊。
患者素无胃病史，近因天气炎热，昨晚贪食冷饮并加冷菜，今晨起床后感到心窝部疼痛，并逐渐加剧伴恶心呕吐，食欲不振，口淡不渴，二便调，脉象右沉弦滑，苔白。
证型：寒邪伤胃。
治法：温胃散寒，行气止痛。
方药：紫苏饮合建中汤加味。
紫苏 6g，良姜 10g，荜茇 10g，桂枝 10g，白芍 12g，陈皮 6g，半夏 6g，甘草 6g，木香 5g，砂仁6g，鸡内金10g，生姜3g。3剂，水煎服。
1961年7月28日二诊：服上方3剂，胃痛已止，惟食欲欠佳，脉弦滑，苔白，寒邪已去，胃阳未复，治以健脾温中。处方：党参10g，白术6g，桂枝6g，白芍9g，陈皮6g，干姜5g，鸡内金6g，甘草3g，木香5g，砂仁6g。3剂，水煎服。服上方后饮食如常痊愈。
说明：本病因过食生冷，胃阳被遏，胃痛暴发。寒滞中焦，升降失调，胃气上逆 ，故呕吐；舌苔薄白或白腻，脉来沉迟，为寒邪伤胃之证。选用紫苏饮、大建中汤。
2.肝胃不和证
张某，女，54岁。1999年8月10日初诊。
患者自述1月前与家人生气后引起胸脘攻撑作痛，嗳气，善太息，食后胃不适，揉按可缓，纳食少，寐尚可，二便调。苔白，脉象左关滑大，右脉沉弦。查体：上腹部压痛阳性，无反跳痛。我院胃镜诊断为胃溃疡。
证型：肝胃不和。
治法：疏肝和胃，理气止痛。
方药：四逆散加味。
柴胡 10g，白芍 12g，枳实 6g，陈皮 6g，沉香 3g，香附 9g，延胡索 6g，甘草 3g，半夏 5g，郁金5g，木香5g，炒谷芽、炒麦芽各15g，6剂，水煎服。
1999年8月17日二诊：胃痛明显缓解，仍无食欲、嗳气，睡眠尚可，精神好，二便调，舌质略红，苔白，脉弦。中药方在上述基础上加蒲公英30g，栀子10g。6剂水煎服。
说明：肝主疏泄，调畅气机，协助脾胃之气升降，所以疏肝和胃法是消除胃脘痛的基本方法，适应于肝郁不舒，横逆犯胃，胃脘胀闷，攻撑作痛，痛连胸胁，遇怒痛甚，舌苔薄白，脉象沉弦者，选用柴胡疏肝散、金铃子散。
3.胃阴亏虚证
薛某，女，60岁。1999年12月10日初诊。
患者间断胃脘隐痛6余年，先后两次在山西医科大学第一医院胃镜诊断为胃溃疡，经西药治疗多时，症状缓解不明显，伴嘈杂，纳食欠佳，口干，大便干，4～5天一次。脉象细数，舌红有裂纹。
证型：胃阴亏虚证。
治法：养阴和胃止痛。
方药：益胃汤加减。
沙参 30g，天冬 9g，麦冬 9g，玉竹 10g，石斛 9g，白芍 18g，甘草 10g，乌梅 6g，陈皮 5g，延胡索6g，蒲公英10g，麻仁10g，焦三仙各10g。7剂，水煎服。
1999年12月25日：服上方十天后胃痛略减，脉舌同前，效不更方，上方继服。
2000年1月20日：上方连服20余剂，诸症显减，惟精神食欲欠佳，脉已不数，呈细滑象，舌质仍红，苔薄。上方加太子参10g，黄精10g，益气升津，巩固治疗。
2000年3月1日：经以上三次治疗，共服药40余剂，临床症状基本消失，照1月20日方制成丸剂，每丸重9g，早晚各服1丸，以巩固治疗。
说明：患者胃病日久，虚火内灼，胃络失养，故胃脘灼痛，嘈杂似饥；胃阴不足，津不上承，则口干咽燥；阴津不足，肠失濡润，传导失司，则大便干结；舌红少津，苔少或花剥，脉细数，均为胃阴不足之证。方选一贯煎、益胃汤、芍药甘草汤。
4.气滞血瘀证
辛某，男，39岁。2000年2月10日初诊。
患者胃病五余年，呈间断发作，近1年来胃痛较频，痛如针刺，拒按，每到夜间为甚，伴头晕，畏寒，肢冷，食欲不振，脉象细涩，舌暗有瘀斑，苔白。查体：上腹部压痛阳性，无反跳痛。我院胃镜诊断为十二指肠球部溃疡。
证型：气滞血瘀。
治法：行气化瘀止痛。
方药：丹参饮、失笑散加减。
丹参 10g，檀香 6g，砂仁 10g，陈皮 6g，蒲黄 6g，五灵脂 5g，延胡索 9g，川楝子 15g，桂枝6g，炒白芍 10g，木香（吴萸拌炒）3g。10剂，水煎服。
2000年2月25日二诊：服上方一周后胃痛已缓，夜间未再疼痛，食欲精神好转，脉涩，较前有力，舌暗苔白，仍以行气化瘀论治，上方加黄芪10g，党参10g制成丸剂，每丸重9g，早晚各一丸，巩固疗效。
按语：气为血帅，气滞日久，血行势必不利，以致气滞血瘀。夜间血瘀更甚，故胃脘刺痛拒按，夜间尤甚，舌质紫暗有瘀斑，脉象细涩，为血瘀之象。治法当以活血化瘀为主，佐以理气止痛，方选丹参饮、失笑散。
5.脾胃虚寒证
李某，男，50岁。2000年10月5日初诊。
患者主因间断胃脘隐痛1年来院，胃脘怕凉，喜温喜按，空腹时明显，纳食差，大便一日2～3次，稀便，头晕身麻，肢倦乏力，畏寒肢冷。脉虚弦，右脉尤甚，舌淡苔白。我院胃镜诊断为十二指肠球部溃疡。
证型：脾胃虚寒，中虚胃痛。
治法：健脾温中。
方药：黄芪建中汤、香砂六君子汤加减。
黄芪 10g，党参 10g，白术 6g，桂枝 5g ，炒白芍 12g，木香 5g，砂仁 6g，陈皮 5g，炙甘草 3g，良姜6g。6剂水煎服。
2000年10月12日二诊：胃痛缓解，乏力好转，饮食好转，仍胃脘怕凉，喜温喜按，大便一日2～3次，稀便，脉虚弦，右脉尤甚，舌淡苔白。治以仍为温中健脾，上方加山药20g，改炒白术30g，改黄芪15g。7剂水煎服巩固。
说明：患者多因过食生冷，损伤中阳，中土失于温煦所致，中焦阳虚，寒从内生，寒凝气滞，气机不畅，而致胃脘隐痛，绵绵不休，脾阳虚则水湿无以运化，下迫大肠，则见大便溏薄。治法以温阳益气，暖胃散寒。方选黄芪建中汤、厚朴温中汤，理中汤等。
八、萧汉玺经验方
1.胃逆康方
【组成】
醋柴胡，白芍，枳实，黄连，吴茱萸，半夏，陈皮，川楝子，莪术，煅瓦楞，蒲公英，甘草。
【功效】
疏肝泄热、和胃降逆。
【主治】
用于肝胃不和郁热证引起的胸脘胁胀痛，嗳气呃逆，吐酸嘈杂，恶心呕吐，口干口苦，舌红苔黄，脉象弦滑或弦数等征。西医的反流性食管炎、反流性胃炎及功能性消化不良，见上述证候者。
【加减】
肝热更甚者，再加栀子、丹皮，烧心吐酸严重者再加海螵蛸、生牡蛎，呃逆不止者加代赭石、旋覆花，舌红少津伤阴者加生地、麦冬配白芍柔肝养阴。
2.胃力一号方
【组成】
党参，生白术，半夏，枳实，陈皮，莪术，砂仁，茯苓，木香，厚朴，炒白芍，鸡内金，甘草等。
【功效】
健脾和胃，理气止痛，活血散结。
【主治】
用于慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎，功能性消化不良引起的胃脘隐痛，食后饱胀，纳呆，嗳气，乏力，便溏或大便时稀时干等。
3.胃力二号方
【组成】
太子参，沙参，麦冬，玉竹，石斛，陈皮，白芍，乌梅，生山楂，蒲公英，三棱，甘草。
【功效】
益气固本，养阴益胃，活血止痛。
【主治】
用于慢性萎缩性胃炎，慢性浅表性胃炎，功能性消化不良引起的胃脘隐痛，口燥咽干，饥而不欲食，大便干结，消瘦乏力等症。
【加减】
若属于肺阴不足，干咳少痰，口燥咽干，声音嘶哑，手脚心热，舌红少苔，脉细数者，上方去太子参、乌梅、山楂、三棱，加桑叶、扁豆、川贝母、杏仁、桑皮、地骨皮。
4.消痞和胃方
【组成】
柴胡，白芍，枳实，半夏，陈皮，苍术，白术，厚朴，黄连，干姜，党参，槟榔，鸡内金，川楝子。
【功效】
辛开苦降，和胃除满。
【主治】
功能性消化不良，慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎属脾虚气滞、肝胃不和及寒热错杂诸症。可见胃脘痞满，胸胁不舒，嗳气呃逆，食欲不振，口干苦，畏冷食，恶心呕吐等症。
5.肝胃舒方
【组成】
柴胡，白芍，枳实，黄连，吴茱萸，川楝子，蒲公英，陈皮，半夏，槟榔，乌梅，鸡内金，代赭石，海螵蛸，白术等。
【功效】
疏肝理气，和胃降逆，清热制酸。
【主治】
适用于肝胃不和引起的胸脘胁胀痛，胃脘灼热感、吐酸，口苦，嗳气，食欲不振等胃食管反流，反流性胃炎，功能性消化不良，以及肝胆疾病出现以上症状者。
（整理者：苏娟萍、靳桂春、张炜娟、辛艳）