二、异常阴道镜图像

除了黏膜白斑，异常转化区常无法通过肉眼直视发现。阴道镜检查的关键在于可见类似绒毛状的柱状上皮。这些柱状上皮细胞的转化，包括典型或非典型的鳞状上皮化生，构成了各种表现不同的转化区。异常转化区的范围对阴道镜诊断有重要意义，目前已有多种分级方法被推荐用于阴道镜诊断，这些方法都依赖于对阴道镜图像的主观判断。理想的分级系统应该是简单实用，并可以在门诊进行。最早的评分方法用5个指标来描述阴道镜下所见，包括：上皮的厚度、颜色、轮廓、不典型的血管和碘染情况。评分越高的患者越需要进一步的检查和治疗。由于上皮厚度以及表面轮廓无法判断病变区域，这两点被一个新的指标所取代，即病变外侧边缘的类型。每一个指标都可以用文字来详细描述，并可根据不同的表现形式来评分。根据这个评分系统所得到的评分可以增强对异常组织的判断能力。

每一个指标都有0分、1分和2分。总分8分。病灶总分为0～2分时，多为低度鳞状上皮内病变；总分为5～8分，通常为宫颈上皮的高度病变；总分为3～4分的病灶，通常，3分为CIN1，4分则更倾向于CIN2，而非CIN3。只有通过充分地训练和系统地学习，才可能分辨出宫颈的异常病灶并区分其是否有临床意义（表4-1）。

表4-1　阴道镜评分方法

尽管对阴道镜图像进行了详细的评分和分级，还是有些图像难于辨别，其组织学诊断与阴道镜下的诊断不符。并非只有CIN才会使宫颈上出现醋酸白色上皮，不成熟化生鳞状上皮也可以表现为醋酸白色上皮，阴道镜下可能无法与CIN相区分。其他一些变化如上皮细胞感染HPV，阴道镜下图像也难以与CIN区别。这些变化可能导致阴道镜诊断出现假阳性，但通过对阴道镜图像特点的仔细分析，可尽量避免假阳性的发生。