基于现代精细解剖的腹盆腔外科指导:膜解剖的求源与思辨
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第二节 体壁的形成

体壁形成的过程实际就是体壁的闭合过程。要理解体壁的闭合,首先应明确侧中胚层不应被理解为“固态”,而是由细胞群和无定型基质组成(图1-4)。

图1-4 与传统理解不同(a、c),中胚层实际是由细胞群和无定型基质组成(b、d)

图a、b为妊娠19天,c、d为妊娠24天

最终体壁中胚层与其外表面的外胚层闭合,形成完整体壁,注意脐环部三胚层的分布(图1-5)。

图1-5 妊娠24d脐环部组织的三胚层的分布

黄色示内胚层,红色示中胚层,蓝色示外胚层

体壁闭合的经典理论是由Duhamel提出的,他认为体壁闭合是头褶、尾褶和侧褶从四个方向进行的。头褶处体壁中胚层形成胸壁和上腹壁和横膈,尾褶处体壁中胚层包括卵黄囊形成下腹壁,侧褶处体壁中胚层形成侧腹壁,头褶、尾褶和侧褶最后汇聚于脐环,脐环处是腹壁最晚闭合的部位[3](图1-6)。

图1-6 体壁从四个方向进行闭合

在这个过程中,轴旁中胚形成纵行的体节(somite),每一个体节单位又分化为3个区域,即生皮节、生肌节和生骨节。生皮节(背外侧)分化为真皮、皮下组织;生肌节(背内侧)可以分为上、下2段,上段分化为脊柱的伸肌,下段分化为腹内斜肌、腹外斜肌和腹横肌;生骨节(腹内侧)向中线迁移形成椎骨、肋骨。疏松的中胚层形成相应肌肉的被覆筋膜。