二、CLNI-RADS超声客观评价指标的构建及应用

Ryu等分析认为颈部淋巴结恶性征象主要包括：①外形呈圆形，长短比﹤2；②高弹性模量值；③高回声；④淋巴门结构消失；⑤淋巴结内探及钙化；⑥周围型血供或混合型血供，并进行如下分类定义。CLNI-RADS 1类：没有恶性征象；CLNI-RADS 2类：1个恶性征象；CLNI-RADS 3类：2个恶性征象；CLNI-RADS 4类：3或4个恶性征象；CLNI-RADS 5类：﹥4个恶性征象。这个超声评价的指标体系构建的CLNI-RADS与BI-RADS分类存在较大差异。弹性成像技术并非所有基层医院均有配置，也使得该分类方法难以推广。

基于多位学者的结果及临床实践，我们总结分析了263例颈部肿大淋巴结的声像图特征并与病理结果进行对照研究，纳入标准：①二维超声淋巴结长轴观测量短径增大（Ⅱ区﹥0.8cm，其他分区﹥0.5cm）；②患者经超声引导穿刺活检或手术取得病理结果。经过单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选出如下恶性指标为淋巴结恶性病变独立预测因素：①外形呈圆形，长短比﹤2.0；②边缘不光整（模糊、成角）；③淋巴门消失；④淋巴结内钙化灶；⑤周围型或混合型血供。以此构建颈部淋巴结超声客观评价指标体系，定义：探及颈部淋巴结，但无任何异常征象为CLNI-RADS 1类；颈部淋巴结肿大但无恶性指标为CLNI-RADS 2类（图4-18）；颈部淋巴结出现1个恶性指标为3类（图4-19）；颈部淋巴结2～4个恶性指标为4类（图4-20）；颈部淋巴结5个恶性指标为5类；颈部淋巴结经手术或活检病理证实是恶性为6类。

图4-18　慢性咽炎患者合并右侧颈部Ⅰ区淋巴结肿大

A.淋巴结大小：2.28cm×0.94cm，长短比﹥2.0，边缘规则，淋巴门存在，门型血供，未探及钙化。无恶性征象，CLNI-RADS 2类。B.穿刺活检病理结果为淋巴结反应性增生

图4-19　右侧颈部Ⅲ区淋巴结肿大

A.淋巴结大小：1.5cm×1.0cm，长短比﹤2.0，边缘规则，淋巴门存在，门型血供，未探及钙化。1个恶性征象，CLNI-RADS 3类。B.穿刺组织活检病理结果为淋巴结反应性增生

图4-20　甲状腺乳头状癌患者合并右侧颈部Ⅲ区淋巴结肿大

A.淋巴结大小：1.8cm×0.8cm，长短比﹥2.0，边缘规则，淋巴门消失，混合型血供，未探及钙化。2个恶性征象，CLNI-RADS 4类。B.手术切除组织病理结果为甲状腺癌淋巴结转移

Alam评分是目前较为常用的淋巴结评分体系，主要指标为淋巴结短轴径、边缘、长短比、淋巴门和内部回声等（表4-1）。总分﹤7分考虑良性，≥7分考虑恶性。

表4-1　Alam淋巴结评分标准

我们的研究表明，将CLNI-RADS 2类和3类归为良性病变，CLNIRADS 4类和5类归为恶性病变时，受试者工作曲线（receiver operating characteristic，ROC）的曲线下面积（area under curve，AUC）达0.82，高于将CLNI-RADS 1类和2类归为良性病变（AUC=0.71），具备较高的诊断效能。与Alam 淋巴结评分诊断系统比较，CLNI-RADS具有更高的诊断特异度（71.7%vs.53.3%，P﹤0.001）和准确率（83.3%vs.74.9%，P﹤0.001）；同时，CLNI-RADS具有很高的诊断敏感性，达93.0%。综上所述，CLNI-RADS在实践过程中操作简单、易行，值得推广。