甘草干姜汤《伤寒论》《金匮要略》

伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。甘草干姜汤方:甘草四两(炙),干姜二两。上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。(《伤寒论》第29条)

厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结、谵语烦乱,更饮甘草干姜汤。(《伤寒论》第30条)

肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。甘草干姜汤方:甘草四两(炙),干姜二两(炮)。上　咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。(《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》)

炙甘草四两　干姜二两

温中益气。

恶寒无热,手足厥冷,咽中干而口不渴,烦躁吐逆,尿频,甚则遗尿,肺寒咳嗽,痰稀多白沫,舌润苔淡白,脉沉迟无力。

甘草干姜汤中,炙甘草补气生阳为君,干姜温中散寒为臣。炙甘草必须倍量于干姜,旨在急复中焦之阳,重在补虚。中阳得健,气化得施,则吐逆自愈,手足自温。炙甘草尚有“脾欲缓,急食甘以缓之”的作用,且能防止干姜辛燥耗气伤阴之弊。

白慧^[1]采用甘草干姜汤加味治疗肺寒咳嗽48例,总有效率95.8%。

朱淑敏^[2]应用甘草干姜汤治疗寒性胃脘痛28例,取效在1～ 2剂之间,重者3～ 5剂亦愈。总有效率96%,治愈率89%。

王肯堂治许少薇口糜,谓非干姜不愈,卒如其言。又从子懋,亦患此,势甚危急,欲饮冷水,与人参、白术、干姜各二钱,茯苓、甘草各一钱,煎成冷冻饮料,日数服,乃已。盖土温则火敛,人多不能知。此所以然者,胃虚食少,肾水之气逆而乘之,则为寒中,脾胃虚衰之火被迫上炎,作为口疮。其症饮食少思,大便不实,或手足逆冷,肚腹作痛是也。(《医学读书记》)

蔡某,男,12岁,学生。干咳,时时吐涎沫,头眩,气短,小便频数,X胸片报告为右肺门淋巴结核。经抗痨治疗1个月余,干咳消失,余症未减。诊之,脉细弱,苔薄白。病机乃中焦阳虚,脾弱肺寒,虚寒肺痿证。治以温肺复气,甘草干姜汤主之。处方:炙甘草20克,干姜(炮透)10克,黄芪12克。每日1剂,两次温服,每次150毫升。8天后复诊,云吐涎沫次数明显减少,守上方加益智仁12克。1周后再诊,云诸症基本消失,改用六君子汤加干姜、五味子,碾细末以蜜为丸,每日2次,每次3克,2个月后拍片复查,两肺清晰^[3]。

柴某,女,51岁。1年来鼻流清涕,呼吸时感气凉,身倦乏力,少气懒言,舌苔薄白,质淡红,脉沉无力。证属肺气虚寒。治拟补益肺气,温散祛寒。处方:炮干姜、阿胶各10克,炙甘草20克,太子参15克。服5剂后,症状明显好转,再进5剂而愈^[4]。

名老中医曹仁人治左某,男,71岁。心境不旷,复因劳累,晨起突然吐血数口,一天连续吐血4次,每次吐血量10～ 40毫升,色黯红,夹有血块。翌日晨起又吐血数口,遂来诊治。查患者面颊浮红,间或有稀白痰涎咯出,脘腹轻微胀满,倦怠不思饮食,小便素频,余沥不尽,舌质淡嫩,苔薄,脉虚大而数。诊为阳虚吐血,拟加味甘草干姜汤治之:黑甘草、竹茹各30克,黑干姜15克,炒青皮、炒丹皮各12克。服1剂吐血即止,仅痰中略带血丝,再剂获痊愈^[5]。

某男,68岁。因喷洒敌敌畏致敏而发咳嗽,去年夏季复发,治疗月余始愈。8月初,无明显原因又发喘咳,在某医院诊为“支气管哮喘”,口服氨茶碱,静点抗生素等,住院治疗半个月,病反重。诊见:喘息气促,喉中痰鸣,入夜尤甚,倚息不得平卧,需静脉推注氨茶碱0.25克方能平卧。胸闷,咯大量白沫痰,口不渴,唇黯,舌青紫,苔厚黄白相间,少津,六脉紧数,证属寒饮犯肺。治宜温化寒饮,宗甘草干姜汤加味:炙甘草20克,干姜、苍术、厚朴各10克,党参15克。服2剂,喘促大减,夜间已不用静脉推注氨茶碱,继服4剂,喘促即平,余症也显著减轻,舌青紫色减,苔转薄白而润,脉滑,前方加橘红、制半夏、苏子各25克,服3剂即愈出院^[6]。

晏某,女,28岁。尿床史20余年,每晚睡觉必尿床1～ 2次,甚为痛苦,虽请多医治疗,皆以肾虚论治,或以神经衰弱治疗,皆罔效。诊见:患者形体消瘦,精神委顿,神志清楚,面白无华,气短乏力,口不渴,虽不咳嗽,但口中时吐涎沫,口淡,纳谷不香,大便溏,小便清长,舌白润无苔,脉细弱。诊为遗尿,证属肺脾肾俱虚,膀胱失约所致。治宜温肺健脾固肾,方用甘草干姜汤加味:炙甘草18克,炮干姜12克,炙黄芪24克,桑螵蛸、山药、白术各15克。每日1剂,水煎日3次服。服药3剂,遗尿大减,且口吐涎沫减少。大便虽软已成形,纳谷觉香,精神好转。复诊仍书原方5剂,药尽诸症悉除。随访至今已2年余,病未复发^[7]。

许某,男,85岁。患者虽年逾8旬,但神清体健、耳聪目明。惟近2个月口中泛吐涎唾绵绵不止,且茶水不思,别无不适感。舌淡红苔白润,脉沉。此肺阳不振,阳虚不能化气,气虚不能摄津也。治宜温阳益气敛摄。乃按仲景意拟甘草干姜汤加味:甘草、炮姜各15克,茯苓、白术、党参、益智仁各20克。水煎服。药下之当夜口中涎唾即大为减少,仅服用1剂病即告愈^[8]。

张某,女,40岁,工人。慢性支气管炎咳嗽5年,冬春发作严重,咳嗽吐痰稀薄带血,血色黯淡不鲜,胸闷,后背形寒,舌苔淡白,脉细濡,迭用止咳化痰、凉血止血之剂,咳不止而咯血愈甚。症由寒饮蕴肺,肺失肃降,久咳肺虚,络伤血溢。前贤云:“见痰休治痰,见血休止血。”去其致病之因,复其气化之常,逆乱之血,自可循经。方用:炙甘草、炮干姜各5克,茯苓、炙黄芪各12克,煅花蕊石(先煎)、侧柏叶各15克。3剂后,咳嗽减轻,痰血消失,继用涤饮化痰肃肺之剂,调理而愈^[9]。

余某,男,46岁,农民。半年来口干纳呆,唾液减少,只能进流质饮食,硬食需水泡才能下咽,汗泪如常,服滋阴增液、泻热润燥、滋补肝肾等中药数十剂,及调节自主神经等西药,见效甚微。刻诊:唾液少,口干咽燥,面唇无华,平素自汗易感,畏寒肢冷,气短懒言,身体消瘦,舌淡,苔少而干,脉浮而弱。证属肺阳虚弱,津液失布,治拟温肺复阳,益气生津。处方:炙甘草24克,干姜12克,黄芪30克,太子参、麦冬、枸杞子、麦芽各15克。服6剂后,口干减轻,精神转佳,上方又服9剂,唾液增多,守方加减再进6剂而愈^[10]。

1.本方为温补中阳之剂,如属中焦湿热或肝郁化热侵犯中焦或中焦阴虚有热者,均当禁忌。又名老中医朱颜指出,若脉数有力,舌绛苔黄,口渴,发热之热证,慎勿投之。否则,火上添油,焚如莫救。另外,肺痿有虚热和虚寒之分,若虚热肺痿,咳吐浊唾涎沫,或有口干作渴者,则非本方所宜。

2.本方加党参、白术即为理中汤,增强了健脾化湿之功效,用于中焦阳虚湿盛之腹痛吐泻等症;加附子即为四逆汤,用治肾阳虚衰之少阴病。

3.实验研究发现,甘草干姜汤对腹腔注射内毒素引起大鼠内毒素休克有预防作用,甘草干姜汤能改善血压、保持心率、减轻内毒素引起的血液浓缩、抑制中性粒细胞数的增加等^[11]。

甘草干姜汤温补中阳,是辛甘化阳的代表方剂之一。方中炙甘草与干姜的剂量是2∶1,甘多于辛,辛从甘而守中助阳。本方药性温热,功能类似理中汤而力稍逊,故称其为“理中之半”,临床多用于中阳不足诸症。当然,脾虚肺寒者亦可用之,现代临床用治胃寒呕吐、阳虚吐血、慢性泄泻、胃脘痛、口疮、肺寒咳嗽、肺痿、喘证、鼻鼽、多涎、遗尿、唾液减少症、痛经、痹证等。

《医学三字经》提出“引导法,甘姜调”的止血法,即以仲景甘草干姜汤治疗阳虚血证。《直指方》云:“甘草干姜汤,治男女诸虚出血,胃寒,不能引气归元,无以收约其血。”《朱氏集验方》谓本方“治吐血极妙,治男子妇人吐红之疾”。《证治准绳》引《曹氏必用方》云:“吐血有宜温者,甘草干姜汤是也。”名老中医岳美中曾治阎某,男,21岁。素患鼻衄,因长途出差3日始归,当晚6时许衄血,势如涌泉,历5个多小时不止,家属深夜叩诊。见患者头倾枕侧,鼻血仍滴沥不止,血盈其半铜盆。患者面如白纸,近人则冷气袭人,抚之不语,脉若有若无,神志已失。急疏甘草干姜汤,甘草、干姜各9克,即煎冷服,2小时后手足转温,神志渐清,脉渐起,能出语,衄亦遂止。翌晨更以阿胶12克水煎,日服2次,后追访未复发^[12]。“阳者卫外而为固也”,阳固则阴自安于内,今堤防既固,血流则无泛滥之虞。又血得温则行,得寒则凝,对血证之治,本方宜冷服,值得注意。

本方在《伤寒论》和《金匮要略》(简称《金匮》)中均有记载,但主治各有不同。前者用于伤寒阳虚误汗,致阳气益虚,出现厥而吐逆的症状,病机重点是在脾胃阳虚,故以复中阳为急务,取本方温中散寒,补益脾胃;后者用于上焦阳微,肺气虚冷而成肺痿,然脾为肺之母,胃为气之本,故亦取本方温胃而达到温肺,也是培土生金之意。另外,两处所用干姜有别。前者用干姜,其性较猛,主治病势较重的阳虚厥逆证;后者取炮干姜,其性较缓,针对病势较缓的虚寒肺痿证。临证运用甘草干姜汤时,应细辨病证,灵活处方。

[1]白慧.甘草干姜汤加味治疗肺寒咳嗽48例[J].云南中医中药杂志,2000,21(4):31-32

[2]朱淑敏.甘草干姜汤治疗寒性胃脘痛28例[J].中国民间疗法,2005,13(9):26

[3]蔡金山.《金匮》方治验举隅[J].黑龙江中医药,1986(1):14

[4]贾文涛,王振英.补土暖金治鼻鼽[J].四川中医,1991(2):46-47

[5]袁熙骏.曹仁人经验三则[J].山东中医杂志,1984(5):33

[6]王凡.喘证治验2则[J].实用中医内科杂志,1988,2(4):179

[7]李红杰,朱春兰.甘草干姜汤加味治疗成人遗尿顽疾例析[J].实用中医内科杂志,2004,18(1):32-33

[8]李华.经方临证偶拾[J].河南中医,1996,16(1):21

[9]李兰舫.甘草干姜汤的临床运用[J].黑龙江中医药,1985(5):21-22

[10]董子强.甘草干姜汤加味治唾液减少症[J].新中医,1990(12):18

[11]聂淑琴摘译.四种“温里”方剂对大鼠内毒素休克的保护作用[J].国外医学:中医中药分册,2000,22(6):338

[12]王琦,盛增秀,蒋厚文,等.经方应用[M].银川:宁夏人民出版社,1981:40-41