葛根黄芩黄连汤《伤寒论》
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。葛根黄芩黄连汤方:葛根半斤,甘草二两(炙),黄芩三两,黄连三两。上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。(《伤寒论》第34条)
葛根半斤 甘草二两,炙 黄芩 黄连各三两
清里热,透表邪。
身热下利,喘而汗出,口渴,胸腹烦热,肛门灼热,便溏恶臭,尿黄,舌苔黄而微腻,脉滑数。
葛根黄芩黄连汤,习称葛根芩连汤,方中重用葛根,轻清升发,以解肌表之邪热,于升津液中又有透邪的作用,为君药。配伍黄芩、黄连,清热厚肠,坚阴止利,为臣药。甘草则和中缓急,为佐使药。本方虽为表里双解之剂,仍以清里热为主。
乔学军[1]用葛根芩连汤加滑石、木香和生白芍治疗小儿流行性感冒(简称流感)高热80例,结果12小时内热退至37℃以下者61例,24小时内热退者7例,26小时热退者1例,无效1例。赵玉华[2]用葛根芩连汤加减治疗小儿发热200例,总有效率为97%。
刘新旗等[3]用葛根芩连汤加太子参、山楂和麦芽治疗婴幼儿腹泻123例,结果全部治愈,平均住院天数3.5天。黄承华等[4]运用葛根芩连汤化裁治疗急性胃肠炎腹泻40例,取得满意效果。苏东平等[5]选葛根芩连汤加减治疗慢性泄泻43例,临床治愈15例,显效19例,有效6例,无效3例,总有效率为93%。
李学章等[6]应用葛根芩连汤为基础方加味治疗放射性直肠炎21例,结果治愈12例,好转8例,无效1例,总有效率95.24%。
孟祥河[7]用葛根芩连汤治疗60例溃疡性结肠炎患者,结果治愈48例,显效6例,有效4例,无效2例,总有效率96.7%。
王致道等[8]用葛根芩连汤治疗上消化道出血80例,大便隐血转阴时间1.8～ 16天,平均为5天,总有效率81.3%。
王显杰[9]采用葛根芩连汤加味治疗黄带45例,结果治愈18例,显效21例,有效5例,无效1例。
金莉等[10]采用葛根芩连汤治疗糖尿病患者120例,结果显效32例,有效78例,无效10例,总有效率91.67%。
邵丽黎[11]应用葛根芩连汤加能量合剂治疗病毒性心肌炎35例,总有效率为94.3%。
于影[12]用葛根芩连汤加味治疗过敏性紫癜患者87例,结果治愈69例,显效10例,有效8例。
刘敏[13]用葛根芩连汤加味治疗手足口病患儿44例,结果治愈37例,好转5例,无效2例,总有效率95.46%。
赵锡武[14]以葛根芩连汤加味治疗小儿麻痹症129例,结果重型患者52例中,17例痊愈,35例好转;中型患者67例中,痊愈33例,好转34例;轻型患者10例,全部治愈。
洪德敷女,于初冬发热,头痛,胸满不食。服发散消导药,至第六日,身痛腹痛,欲固不得,口鼻上唇忽起黑色成片,光亮如漆,与玳瑁无异,医骇辞去。石顽诊之,喘汗脉促,神气昏愦。虽证脉俱危,喜其黑色四围红晕鲜泽,许以可治。先与葛根芩连汤,加犀角、连翘、荆芥、防风、紫荆,以人中黄解其肌表毒邪,使其黑色发透,乃以凉膈散加人中黄、紫荆皮、犀角,微下二次,又与犀角地黄汤加人中黄调理而安。此证书所不载,惟庞安常有“玳瑁瘟”之名,而治法未备,人罕能识。(《张氏医通》)
伏邪挟积,但热不寒,头痛鼻血,便泄稀水。热甚于里。拟清里解表法。葛根芩连汤,豆豉,连翘,枳实,黑山栀。鼻血,便泄稀水,知其为热。不用犀角者,其舌苔白也。不用大黄者,其脘腹按之不痛也。(《王旭高医案》)
吴启明之子,甫及周岁。发热呕吐,泄泻并迫,烦躁不能少睡,大渴饮水不休。医者误为脾胃不足之呕,虚阳发外之热,津液下陷之渴,与七味白术散。一服,遂至两目上吊,角弓反张,肢体痉强,牙紧气促,唇口齿舌干燥而不可解。余知此证,乃疫邪传胃,未经清解,以致协热下利,直以葛根黄芩黄连汤(葛根、黄芩、黄连、甘草)。一服病气大退,再以小柴胡汤去半夏加花粉二剂而安。(《得心集医案》)
李孩,疹发未畅,下利而臭,日行二十余次,舌质绛而苔白腐,唇干,目赤,脉数,寐不安。宜葛根芩连汤加味。粉葛根六钱,细川连一钱,怀山药五钱,生甘草三钱,淡黄芩二钱,天花粉六钱,升麻钱半。(《经方实验录》)
名老中医门纯德治王氏,女,36岁。发热腹痛,下痢脓血、里急后重已八日,病势日增,邀余诊治。家人述,近二日仍发热,便次频频,虽量少但皆有脓血,恶心呕吐,已水食不进。诊见:面色焦黄,两目深陷,神倦懒言,舌面干燥,脉微而数。余认为此乃噤口痢之危证。津液胃气大伤,且表邪不解,漫热毒邪内盛。余斟酌再三,遂出以清里解表生津的葛根芩连汤。方为:葛根24克,川黄连、炙甘草各6克,黄芩12克。急令水煎温呷服,幸好饮药未吐。一剂后,身热渐退,后重亦轻,便次明显减少,诊其脉象细略数,又给与仓廪汤以益气解表,败毒养胃,一剂后,诸症好转,已能稍量进食。后继以仓廪汤冲服香连散数日,症状消失。调养月余而康复。(《名方广用》)
名老中医赵绍琴治方某,男,4岁。初诊:麻疹透见四日,昨日大便作泄,日行五六次,便中带有脓血,身热较甚,体温38.4℃,神志欠佳,腹中作痛,大便气坠不畅,家属焦急特甚,故夜间来寓求医。望之遍体麻疹透发甚佳,体温38.5℃,两手指纹色紫至气关,两手脉象滑数有力,尺部滑实,舌苔黄厚。小便短少,观其大便色深黄乳稠,似带脓血,腹中微痛,仍时咳嗽,夜间不能安静睡眠,手足心灼热特甚。此温热卫营合邪,疹毒特重,病中饮食失当,胃肠积滞,蕴郁化痢,属麻疹合并痢疾之证。治须外以宣透其疹,内以泄化其滞,切不可再予饮食,必须慎食忌口,否则因循增重,而导致本不胜病。嘱病儿之母,一定只吃点稀粥,候烧退痢愈,始可逐渐增些饮食,否则仍变坏证,莫谓言之不预也。葛根1.5克,黄连、生甘草、荆穗炭各3克,黄芩4.5克,焦山楂6克。2剂。二诊:身热渐退,体温37.8℃,神志甚佳,麻疹似将透齐,昨日大便3次,后坠沉重已减,大便仍黏色深,腹痛亦有好转,两手指纹紫色较淡,已降至风关,两手脉象滑数,咳嗽较前大减。麻疹透齐已还,胃肠积滞渐化,舌苔黄厚渐轻,再疏调胃肠,兼以导滞。(《赵绍琴临证验案精选》)
名老中医聂惠民治白某,男,60岁。1996年5月初诊。患咳嗽病数年,诊为过敏性哮喘,每年夏初之季,咳嗽、喘息发作,咳嗽有痰,时伴黄痰,胸闷气短,甚则平卧诸症加重,服中西医药治疗,但仍有复发。患者素体较弱,唯喜饮酒,大肠湿热,经常腹泻,日1～ 3行。近日喘咳复作,脉沉略滑数,苔淡黄。证属大肠湿热,熏蒸于肺而致喘,治以清热利湿,理肺平喘。宗葛根芩连汤加桑白皮、川贝、茯苓、炙百部。7剂,水煎服用,药后喘咳渐轻,守方调治2个月,喘利皆平。次年未见复发[15]。
李某,男,3岁。1994年5月12日初诊。患儿腹泻水样便2天,每天6～ 7次,腹痛,体温38.5℃,烦躁不安,口干喜饮,食欲减退,小便短赤,大便臭,舌淡红,苔薄黄,指纹浮青。血白细胞计数偏高,大便镜检白细胞(+)。诊为急性肠炎。处方:葛根7克,黄连2克,黄芩、苍术各3克,藿香、川朴各5克,蔻仁(后下)2克,太子参10克,甘草3克,红枣4枚,生姜2片。服3剂后,腹泻、腹痛等症状消失,但精神欠佳,食欲不振,口干,再以清泄余热、益气健脾、消导化滞之品调理,服4剂后健康恢复[16]。
宋某,男,73岁。1999年1月8日初诊。咳喘,反复发作25年,冬春季加重。近5年来常有心慌,气短,心前区憋闷,双下肢浮肿。半月前,因外感风寒,咳喘咯痰,呼吸困难,经西医抗感染、强心、利尿治疗2周,病情不见好转。刻诊:咳喘,气促,胸闷,喉中痰鸣,咳吐痰涎,量多,呈白色泡沫状。体温38.5℃,脉搏130次/分,呼吸25次/分,血压21/13千帕(157/97毫米汞柱)。神清,精神困倦,病重面容,面目浮肿,形体肥胖,端坐呼吸,张口抬肩,语声低微,鼻翼扇动,面青唇黯,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,桶状胸。双肺可闻及明显干湿性啰音。心界左扩,腹胀满,肝肋下2厘米,剑突下3厘米,质韧边钝。双下肢凹陷性水肿。舌质紫黯,舌体胖大边有痕斑,苔白微腻,脉弦兼促。实验室检查:血白细胞计数23×109/升,中性粒细胞0.82。X线胸片示:双肺纹理增多增粗,右下肺可见模糊片状阴影,右下肺动脉增宽,右心室肥大。西医诊断:慢性支气管炎合并感染;慢性肺源性心脏病急性发作,心功能3级;肺气肿。中医诊断:肺胀。辨证属痰热壅肺,兼水饮上泛,寒热错杂。治拟清热化痰,兼散水饮。处方:葛根20克,黄芩、茯苓各15克,甘草12克,黄连、麻黄、射干、杏仁、法半夏、葶苈子各10克。服上药5剂,症状好转,肺部干湿性啰音明显吸收,心力衰竭(简称心衰)减轻,双下肢水肿亦见消退,舌质仍淡黯,苔白,脉来稍弦。治拟祛痰开壅,化瘀利水。继用葛根芩连汤加茯苓15克,车前子、桑白皮、葶苈子、桃仁、丹参各10克,三七(吞服)3克。上方加减服用15剂,诸症消失,血常规化验正常,胸部X线片示胸部感染控制,心功能明显改善。随访半年病未复发,而且步履稳健,食宿均安,精神尚好[17]。
王某,女,60岁。于2005年12月7日初诊。糖尿病4年病史,长期服用二甲双胍、达美康等降糖药,血糖控制在7～ 8毫摩尔/升,近期出现夜间口苦口干及下肢乏力,纳差,晨起恶心欲呕,食后腹胀,大便稀,舌红,苔黄腻,脉沉细。证属脾虚湿困,燥热伤津。药用:葛根、黄芩各20克,黄连、炙甘草、天花粉各10克,白术、厚朴、云苓各15克,陈皮、乌梅各12克,升麻8克。6剂。复诊时口干口苦症状改善,双下肢乏力减轻,大便成形,原方中加桑白皮15克,6剂。三诊时小腿自觉发胀,余症皆除,原方中去乌梅、升麻、桑白皮,加木瓜、威灵仙各15克,6剂。其后随诊情况良好,症状基本消失[18]。
马某,男,3岁。1985年4月5日诊。发热,口腔流涎,哭闹不安2天。查体温38.5℃,唇干,面颊赤红,舌质红,苔黄。舌前1/3处可见溃疡面,上覆黄白色分泌物,边缘红润。面颊内侧黏膜似凝乳堆积并见大小不等的溃疡,边焮红。诊为口疮,心脾蕴热型。即予:葛根、生石膏各9克,黄芩6克,生甘草、红花、黄连各3克。3剂,每日1剂,服尽而愈[19]。
刘某,女,40岁。患者1975年开始前额眉心痛,后项不舒,眼发黑,鼻塞,鼻腔发热痒,耳鸣,时伴失眠,五官科检查为鼻窦炎。诊见:脉细数弦,舌薄白质红。据眉心前额痛,后项不舒,耳鸣,纳差。投以葛根芩连汤,症即骤减,停药后又复如故,即投此方两月余而愈,追访4年余未复发[20]。
龙某,女,33岁。1984年5月9日诊。带下色黄,有时赤白相间,稠黏如脓,量多臭秽,阴部瘙痒,口干而渴,舌红,苔黄腻,脉数,溲赤。投葛根芩连汤加味:葛根、黄芩各10克,黄连7克,白头翁、黄柏、薏苡仁各9克,甘草6克。服3剂后,白带量减少,余症减轻,继服3剂而痊愈[21]。
1.本方多作汤剂使用。如下利而不发热,脉沉迟或微弱,病属虚寒者,本方忌用。若有形实积之下利,亦非本方所宜。
2.本方的化裁方有:《圣济总录》中的内解散,本方加柴胡、石斛,治风滞郁热,头昏,胸闷等。《太平圣惠方》中的犀牛角散,本方加犀角屑、知母、升麻、麦门冬、石膏,主治热病汗后余热不退,头痛,唇干等。《经验良方全集》中的葛根黄芩汤,本方加石膏、芍药、五味子,治痘疹,喘而有汗。
3.实验研究表明,葛根芩连汤具有解热[22]、抗病毒[23]、抗缺氧[24]的作用,能有效抑制金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、肺炎双球菌、伤寒杆菌的生长[25,26],可解痉、抑制胃肠运动[27]等。
葛根黄芩黄连汤,原是仲景为表证误下后,里热挟表邪下利之证而设。本方虽药味少,然药专力宏,治疗下利效果明显,如治疗细菌性痢疾(简称菌痢)、急性肠炎、慢性结肠炎、慢性泄泻、腹泻型肠易激综合征、小儿秋季腹泻、小儿病毒性肠炎等,收效较好。笔者临证喜用本方,不管是急性胃肠炎,还是慢性肠功能紊乱,而导致的大便溏软者,如有热象,必首选本方。其实,临床运用本方,不必局限于《伤寒论》所述病证,可根据“同病异治”和“异病同治”的原则,举一反三,推而广之。曹颖甫在《经方实验录》中说:“固知葛根芩连汤惟已经化热者宜之耳。惟其化热者宜之,而舌苔白腐,唇干目赤,乃无乎不宜,不惟热利为然也。”其说甚是。鉴于葛根黄芩黄连汤具有清热、利湿、解毒、生津、通络、舒筋等多种功效,使其临床应用更为广泛[28]。现代采用葛根黄芩黄连汤治疗的病种更多,应用范围有了新的拓展,如糖尿病、病毒性心肌炎、肺源性心脏病、颈动脉粥样硬化、急性脑梗死、过敏性紫癜、痤疮、过敏性哮喘、头痛、鼻窦炎、口疮、颈椎病、带下、前列腺炎、传染性非典型肺炎、小儿麻痹症、小儿手足口病等,涉及病种已从消化系统扩大到内分泌系统、心脑血管系统、血液系统、皮肤科和传染病等。
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