麻黄汤《伤寒论》

太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。麻黄汤方:麻黄三两(去节),桂技二两(去皮),甘草一两(炙),杏仁七十个(去皮尖)。上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。(《伤寒论》第35条)

太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。(《伤寒论》第36条)

太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也;设胸满胁痛者,与小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。(《伤寒论》第37条)

太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。(《伤寒论》第46条)

脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。(《伤寒论》第51条)

脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。(《伤寒论》第52条)

伤寒,脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。(《伤寒论》第55条)

阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。(《伤寒论》第235条)

麻黄三两　桂枝二两　炙甘草一两　杏仁七十个

发汗解表,宣肺平喘。

外感风寒表实者。恶寒发热,喘而无汗,体痛,呕逆,舌苔薄白,脉浮紧。

麻黄汤中,麻黄味苦辛性温,为肺经专药,归肺与膀胱经,善开腠发汗,祛在表之风寒;又宣肺平喘,开闭郁之肺气,为君药。又用透营达卫的桂枝为臣药,解肌发表,温通经脉,既助麻黄解表,使发汗之力倍增;又畅行营阴,使疼痛之症得解。二药相须为用,是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气,与麻黄相伍,一宣一降,以恢复肺气之宣降,加强宣肺平喘之功,是为宣降肺气的常用组合,为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降,又能缓和麻、桂相合之峻烈,使汗出不致过猛而耗伤正气,是使药而兼佐药之用。四药配伍,表寒得散,营卫得通,肺气得宣,则诸症可愈。

于强等^[1]用麻黄汤加味治疗病毒性上呼吸道感染发热患者53例,对照组43例给予西药奥司他韦胶囊治疗,结果两组治疗后体温均较前明显下降,对照组起效时间快于治疗组,治疗组解热时间早于对照组;治疗组临床痊愈率以及中医证候改善方面优于对照组。

李金萱等^[2]用麻黄汤为基础方治疗小儿外感发热126例,服药3天后总有效率达99.2%。

王勇^[3]用麻黄汤加味治疗慢性支气管炎80例,显效59例,有效16例,无效5例,总有效率为93.75%。

王旭艺^[4]以麻黄汤化裁治疗小儿支气管哮喘50例,总有效率98%。

潘泉利^[5]用麻黄汤去桂枝加桑叶、黄芩、浙贝母等,并与西药阿奇霉素等合用,治疗肺炎支原体感染患者56例,结果全部有效。

陆蓉芳等^[6]用加味麻黄汤治疗中晚期肺癌咳嗽60例,总有效率93%。

姬光东等^[7]以麻黄汤为基本方治疗缓慢型心律失常50例,结果显效33例,有效10例,无效7例,总有效率86%。

李世云等^[8]在西医常规治疗基础上加用麻黄汤治疗肝硬化腹水30例,结果显效21例,有效6例,无效3例,总有效率90%。

李永高^[9]取麻黄汤加白术治疗慢性肾衰竭患者20例,治疗2周后总有效率为85%。

常建林等^[10]用麻黄汤加味治疗急性乳腺炎71例,总有效率为98.59%。

王红军^[11]以麻黄汤化裁方治疗寒冷性荨麻疹30例,总有效率达93.33%。

戴松铭^[12]用麻黄汤加味治疗类风湿关节炎182例,总有效率为90.7%。

梁德进^[13]用麻黄汤加味熏蒸治疗腰扭伤40例,结果治愈24例,好转10例,未愈6例。

东垣治一贫者,脾胃虚弱,气促,精神短少,衄血吐血。以麦门冬二分,人参、归身各三分,黄芪、白芍、甘草各一钱(血脱益气),五味五枚。作一服,水煎,稍热服愈。继而至冬,天寒居密室,卧大热炕,而吐血数次,再求治。此久虚弱,外有寒形,而有火热在内,上气不足,阳气外虚,当补表之阳气,泻里之虚热。夫冬衣薄,是重虚其阳,表有大寒,壅遏里热,火邪不得舒伸,故血出于口。忆仲景《伤寒》有云:太阳伤寒,当以麻黄汤发汗,而不与之,遂成衄,却与麻黄汤立愈。此法相同,遂用之。(《名医类案》)

四公子又病伤寒。发热,无汗而喘。遍请诸医家,其所疏方,仍不外乎历次所用之豆豉、山栀、豆卷、桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、象贝等味。服药后,热势依然,喘益加剧。先生乃终夜不寝,绕室踌躇。迨天微明,乃毅然曰:此非《伤寒论》“太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之”之病而何?乃援笔书:麻黄七分,桂枝七分,杏仁三钱,炙草五分。持方与夫人曰:吾三儿皆死于是,今四儿病,医家又谢不敏。与其坐而待毙,曷若含药而亡!夫人默然。嗣以计无他出,乃即配药煎服。先生则仍至商务印书馆服务。及归,见病儿喘较平,肌肤有润意,乃更续予药,竟得汗出喘平而愈。四公子既庆更生,先生乃益信伤寒方。(《曹颖甫医案》)

一产妇,发动六日,子已出胞,头已向下,而竟不产。医用催生诸方,又用催生之灵符,又求灵神炉丹,俱无效。延余视之,其身壮热,无汗,头项腰背强痛,此寒伤太阳之营也,法主麻黄汤,作一大剂投之,使温覆,少顷,得汗,热退身安,乃索食,食讫,豁然而生。此治其病,而产自顺,上工之法也。(《皇汉医学》)

名老中医李克绍治陈某,单身独居。1973年春节前,清晨冒寒到邻村换取面粉,突然身痒,前后身及两上肢遍起斑块,高出皮肤,颜色不红,时抓时起,时起时消,用扑尔敏及注射钙剂,均无效。四五日后改找中医治疗,余初用浮萍方,无效。后思考脉迟、肢冷,并有明显感寒外因,遂改用麻黄汤原方。共服2剂,块消痒止,后未复发。(《伤寒名医验案精选》)

名老中医陈华治张某,男,62岁。时值隆冬兴修水利而汗出当风,复雨,适夜恶寒而栗,身痛,时作干咳,小便点滴,一夜之间全身皮肤黄染如橘,舌苔黄而薄腻,脉浮紧而弦。诊为伤寒表实之急性黄疸。因风寒湿邪束表,肺失宣降,水道不通,湿郁化热,交蒸于肌肤。方用:净麻黄、嫩桂枝、光杏仁各12克,炙甘草6克,绵茵陈10克。服2剂表解,尿畅,黄疸消失。(《伤寒名医验案精选》)

名老中医彭艺丛治李某,女,30岁。1990年2月15日初诊。痛经10余年,逐年加重,行经前1～ 3天,小腹呈阵发性剧痛或胀痛,难以忍受,直至经行2～ 3天排出膜样物后疼痛方减。伴有乳房及胁肋胀痛,西医诊断为膜样痛经。刻下经期将至,腹痛剧烈,患者以头撞壁,心情不佳,少腹胀,脉弦迟,舌黯苔白,尺肤欠温。问知患者素小腹冷胀,肢冷畏寒,白带多而清稀,经色黯有块,经期感寒则腹痛增剧,少腹温熨则略减。此寒结太阳之府膀胱是也,宜麻黄汤加味治之:麻黄、杏仁各10克,桂枝12克,炙甘草6克,水蛭(焙干,研末,冲服)4克。3剂,水煎冷服。服药1剂,痛减经行。3剂服讫,经畅无痛。嘱常服附子理中丸,并于每次经行前服3剂麻黄汤,调理半年病愈,至今未见复发。(《伤寒名医验案精选》)

名老中医赵守真治汪某。患者以养鸭为业,残冬寒风凛冽,雨雪交加,整日随鸭群蝶躞奔波,不胜其劳。某晚归时,感觉不适,饮冷茶一大钟,午夜恶寒发热,咳嗽声嘶,既而语言失音。曾煎服姜汤冲杉木炭末数盅,声亦不扬。晨间,其父伴来就诊,代述失音原委。因知寒袭肺金,闭塞空窍,故咳嗽声哑。按脉浮紧,舌上无苔,身疼无汗,乃太阳表实证。其声喑者,非金破不鸣,是金实不鸣也。疏麻黄汤与之;麻黄9克,桂枝、杏仁各6克,甘草3克。服后,覆温取汗,换衣两次。翌日外邪解,声音略扬,咳仍有痰,胸微胀。又于前方去桂枝,减麻黄为4.5克,加贝母、桔梗各6克,白蔻仁3克,细辛1.5克,以温肺化痰。续进2帖,遂不咳,声音复常。(《治验回忆录》)

名老中医刘渡舟治刘某,男,50岁。隆冬季节,因工作需要出差外行,途中不慎感受风寒之邪,当晚即发高烧,体温达39.8℃,恶寒甚重,虽覆两床棉被,仍洒淅恶寒,发抖,周身关节无一不痛,无汗,皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白,切其脉浮紧有力,此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗,解表散寒。用麻黄汤:麻黄9克,桂枝6克,杏仁12克,炙甘草3克,1剂服药后,温覆衣被,须臾,遍身汗出而解。(《刘渡舟临证验案精选》)

名老中医郑启仲治某男孩,12岁。风雪冬季,2天前因受风寒而发热咳嗽,经服解表止咳中成药无效,因其对解热镇痛药过敏而求中医治疗。诊见:发热恶寒,头痛身痛,骨节酸痛,无汗,咳嗽而喘,舌淡,苔白,脉浮紧。心脏听诊无异常,两肺呼吸音略粗。体温38.6℃。血常规正常,胸部透视无异常。辨证:风寒束表,肺气失宣。治宜发汗解表,宣肺平喘。投麻黄汤:麻黄、桂枝、杏仁各6克,甘草3克。2剂,日1剂,水煎服。嘱其睡卧服药,加被令全身汗出。服药1剂,全身汗出,热退喘平。2剂后诸症消失。嘱其避受风寒,以防复感^[14]。

荣某,男,21岁,干部。2003年7月22日入院。患者间断性全身浮肿1年,2001年1月先后以急性肾炎、肾病综合征两次住院治疗,均好转出院。10天前无明显原因全身浮肿加重,按之凹陷,面色白,腹部饱满,舌质淡红,苔薄白润,脉沉略滑数,日尿量不足0.7升。查尿常规:尿蛋白(++++),红细胞(+)。B超示:肾炎及少量腹水。据脉症分析,病人反复发作1年余,导致脾肾两虚,脾虚气陷,升提无力,不能摄水谷精微。肾虚失其封藏,不能固摄而导致精微物质外流,故长期蛋白尿。治当补肾健脾益气,利水消肿,服药后水肿加重,脘腹胀满明显,呕吐频繁,纳少,乏力嗜睡,尿量不足0.5升,苔白干,脉沉濡。下利不效,改为宜升,以升达降,遂用宣肺利水方:麻黄、葶苈子、茯苓皮、大黄各20克,桂枝3克,杏仁、砂仁各10克,大腹皮30克,车前子(包)50克,坤草40克。水煎服,日2剂。服药前先服生姜汁20毫升,口渴服西瓜汁,皮煎水,代茶水饮。服药第3天尿量日增至0.8升,指标趋于正常。唯有蛋白分类无变化,继用补肾健脾、活血解毒之剂,病情痊愈出院。随访至今未见复发^[15]。

李某,男,56岁。1991年秋,因小便不通诊治。患者面容痛苦,辗转不安。2日前感寒,当夜发热恶寒,无汗。服姜汤,又覆以厚衣被,以求汗出病解。然一夜无汗,寒热有增无减。翌日晨起,小便不利,断断续续。遂求治于某药店坐堂中医,诊为肾炎。服药1剂,寒热不退,小便点滴而下,继之不通。索处方观之乃银翘散合八正散。体温39.2℃,恶寒无汗,舌淡,苔白滑,脉浮紧而数。此乃太阳风寒之邪不解,随经入腑,寒水互结之蓄水证。治以发表散寒,温化寒水。方用麻黄汤,处方:麻黄、桂枝各20克,苦杏仁15克,炙甘草10克。药进1剂,通体汗出,继之小便通畅,诸症皆失^[16]。

张某,男,50岁。深秋赴宴,恣意酣饮,喝了6～ 7瓶啤酒。归居后渐感不适。始见胸脘痞闷,心下悸动,咳嗽气逆,咯吐稀白痰,继之呃逆频作,不能自制,次日呃逆仍无缓解。遂就诊于某医院,服用吗丁啉、颠茄片等药仍无好转。延至傍晚,呃逆仍作,求余诊治。诊见:呃逆之声,沉闷有力,舌淡红,苔白腻,脉沉迟而紧。此乃肺胃气逆动膈之呃逆症。治宜温中祛寒,降逆止呃。方用麻黄汤,处方:麻黄、苦杏仁各10克,桂枝30克,炙甘草15克。当晚服药1剂,霍然而愈^[16]。

马某,男,12岁,学生。家人诉其患遗尿逾3年,曾多处求医,或补肾,或健脾,并佐以固精涩尿之品,疗效欠佳。观患者发育尚正常,炎炎夏日却厚衣重裘,亦不觉热,平素极少出汗,有时但觉身痒,纳食、睡眠可,大便偏干,舌质淡润,苔薄白略干,脉沉紧。证属寒束太阳,卫气不布。遂投麻黄汤:麻黄12克,桂枝8克,杏仁10克,炙甘草6克。3剂,日1剂,水煎服。嘱汗出为度,不必尽剂。2天后复诊,言2剂时自觉身大痒,继而遍身汗出而沉睡,当夜未遗尿,起效之速,出乎意料。继以小剂量桂枝汤2剂,调和营卫以巩固疗效^[17]。

张某,女,47岁。1983年4月1日来诊。于2日前突患“急性结膜炎”而来诊治,刻诊:双目红赤而黯,微痒不灼痛,脸浮面苍,微发寒热,口和不渴,头昏胀,二便自调。观其舌淡苔滑,切其脉缓而滑。此风寒客于太阳目系之候,当发之,治以麻黄汤加味:生麻黄、杏仁、细辛各12克,桂枝25克,炙甘草6克,川芎10克。水煎服。2剂后,目赤退去大半,他症亦减,4剂后病瘳^[18]。

1.本方为辛温发汗之峻剂,故《伤寒论》对“疮家”“淋家”“衄家”“亡血家”,以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、阳虚而见“身重心悸”等,虽有表寒证,亦皆禁用。麻黄汤发汗力强,不可过服、久服,一服汗出则不须再服。柯琴指出:“此乃纯阳之剂,过于发散,如单刀直入之将,投之恰当,一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表,可一而不可二。”本方煎煮时,必须麻黄先煮,去上沫,再入其他药物同煎2次,分服。

2.麻黄汤的衍生方较多,如《伤寒论》中的大青龙汤,即本方加石膏、生姜、大枣,麻黄与石膏同用,寒热并进,主治外感风寒,里有郁热证。《金匮要略》中的麻黄加术汤,即本方加白术,增强祛湿作用,主治风寒夹湿痹证,身体烦疼,无汗等。《博济方》中的华盖散,即本方加紫苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓,主治素体痰多,肺感风寒证。

3.实验研究表明,麻黄汤具有解热及促进腺体分泌的作用^[19],有明显的抗病毒^[20]、增强免疫功能^[21]、抑制癌转移、抗肿瘤^[22]、抗炎、抗过敏作用^[23,24];麻黄汤还具有降低血糖^[25]、兴奋神经中枢的作用^[26]。

麻黄汤是治疗外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧为辨证要点。麻黄汤具有较强的发汗作用,所以运用时一定要根据汗出的情况,来斟酌给药的剂量与时间。以温覆后汗出症减为度。未汗,服至汗出。但不要令汗出体虚、心慌、肢冷。麻黄汤运用于一些慢性疾病,如鼻炎、风湿性关节炎、肩周炎、腰椎间盘突出症及各种疼痛性疾病时,不一定要待其汗出。

麻黄擅长通经、散寒、破癥瘕积聚,所以用本方加茯苓、丹皮、桃仁、艾叶、芍药、川芎等治疗妇科盆腔炎、子宫肌瘤等,有一定疗效。用本方治疗皮肤病时,用量不宜太重,取其轻清外达,微微出汗即可。用于儿科和五官科疾病时,要少饮频服为宜。麻黄汤虽然是久用不衰的咳喘专药,但临床运用时一定要辨证取舍。长期服用或使用不当,会化燥伤津,伐阴动阳,耗损正气。对于感邪不重或老年患者,可将麻黄改为炙用。经方名家胡希恕曰:“麻黄为一有力的发汗药,佐以桂枝再宜致汗。杏仁定喘,甘草缓急,故治太阳病表实无汗、身疼痛而喘者。”麻黄汤的应用十分广泛,现代一般可用于:①以发热、无汗、恶风为主的外感性疾病,如病毒性感冒、风湿热、肺炎、脑炎、局灶性化脓性感染。②以无汗疼痛为主要表现的疾病,如风湿性关节炎、外伤性关节炎、颈椎病、类风湿关节炎、腰肌劳损、雷诺病、肩周炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、三叉神经痛、偏头痛、鼻窦炎、皮肌炎、硬皮病。③以无汗而喘为主的疾病,如支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性支气管炎、花粉症、慢性阻塞性肺疾病、心包积液。④以干燥、无汗、恶风、脉浮或阴冷潮湿加重为主的皮肤科疾病,如湿疹、荨麻疹、日光性皮炎、冻疮。麻黄汤还用于五官科的鼻炎、鼻息肉、喉炎、中耳炎,泌尿科的急性肾炎、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、前列腺肥大。另外,尿崩症、肝硬化腹水、血栓性静脉炎、变态反应性水肿等也有运用麻黄汤的报道。

临证处方麻黄汤时,可适当加减。若喘急胸闷、咳嗽痰多,表证不甚者,去桂枝,加苏子、半夏,以化痰止咳平喘。若鼻塞、流涕重者,加苍耳子、辛夷,以宣通鼻窍。若夹湿邪而兼见骨节酸痛,加苍术、薏苡仁,以祛风除湿。兼里热之烦躁、口干,酌加石膏、黄芩,以清泻郁热。

[1]于强,朱简,王海东,等.麻黄汤加味治疗病毒性上呼吸道感染发热患者53例临床研究[J].中医杂志,2011,52(5):402-404

[2]李金萱,丛艳.麻黄汤加减治疗小儿外感感发热126例[J].河北中医,2010,32(12):1822-1823

[3]王勇.麻黄汤治疗慢性支气管炎的疗效观察[J].中国当代医药,2010,17(15):84

[4]王旭艺.小儿支气管哮喘的临床治疗体会[J]中国现代药物应用,2009,3(9):74

[5]潘泉利.中西医结合治疗中老年人肺炎支原体感染56例[J].湖南中医杂志,2004,20(6):36

[6]陆蓉芳,房援朝,谢怡.麻黄汤加味治疗中晚期肺癌咳嗽60例观察[J].云南中医药杂志,2001,2(3):13-14

[7]姬光东,牛振华.麻黄汤治疗缓慢型心律失常50例[J].中医药学报,2002,30(1):31

[8]李世云,李道宽.麻黄汤加减联合西药治疗肝硬化腹水30例[J].上海中医药杂志,2008,42(11):39

[9]李永高.麻黄加术汤治疗慢性肾衰20例观察[J].实用中医药杂志,1998,14(9):13

[10]常建林,张学珍.麻黄汤加味治疗急性乳腺炎[J].中原医刊,1990(4):9-10

[11]王红军.自拟加味麻黄汤治疗寒冷性荨麻疹30例[J].皮肤病与性病,2004,26(1):18

[12]戴松铭.麻黄汤辨证加减治疗类风湿关节炎182例[J].中国民间疗法,2006,14(4):35

[13]梁德进.加味麻黄汤熏蒸治疗腰扭伤40例[J].中国临床康复,2002,6(16):2455

[14]郑攀.郑启仲运用麻黄汤及其类方经验[J].中国中医药信息杂志,2007,14(10):74

[15]倪方利.麻黄汤临证活用举隅[J].光明中医,2007,22(7):36

[16]王维澎.麻黄汤新用[J].新中医,2000,32(1):53

[17]张广梅.吴延忠运用经方治疗杂病验案3则[J].国医论坛,2004,19(5):8

[18]许世端.麻黄汤证治一得[J].河北中医,1989(3):14

[19]田安民.麻黄汤与桂枝汤药理作用的比较[J].中医杂志,1984(8):62

[20]冈部信产.麻黄汤对呼吸道合胞体病毒的影响[J].国外医学:中医中药分册,1987(6):48

[21]李小丽.麻黄汤与干扰素并用对慢性丙型肝炎患者外周血淋巴细胞的影响[J].国际中医中药杂志,2006,28(2):98

[22]怡悦译.麻黄汤对高转移性骨肉瘤细胞运动的抑制作用[J].国外医学:中医中药分册,2005,27(2):109

[23]阮岩,冈本美孝,松崎全成.麻黄汤抗过敏作用的实验研究[J].中药新药与临床药理,2002,13(3):153-154

[24]刘永刚,罗佳波,蒋毅萍.麻黄汤的急毒及抗炎、抗过敏作用研究[J].中成药,2005,27(3):345

[25]聂淑琴(译).麻黄汤对链脲菌素诱发的糖尿病小鼠的抗高血糖作用[J].国外医学:中医中药分册,2000,22(4):233

[26]魏凤环,罗佳波,谭晓梅,等.麻黄汤对大鼠大脑额叶皮层氨基酸类神经递质水平的影响[J].中草药,2005,36(12):1841