在建立ECMO前，要对患者的病情有一个全面详细的了解，包括现病史、既往病史、患者的全身状况、各系统功能尤其是心肺功能、临床诊断、患者血流动力学情况、手术畸形矫治是否满意、药物治疗是否得当等。组织外科、内科、ICU、麻醉和体外循环医师共同讨论，会诊协商，进行评估。评估时必须考虑应用ECMO后下一步的治疗方案，预计经ECMO辅助支持治疗后心功能可能恢复，或能够得到进一步治疗（如手术治疗、心脏移植等），征得家属同意，可行ECMO治疗。

在严格把握适应证的前提下，应用时机是ECMO治疗成功的关键。因此，在会诊协商时要严格掌握适应证和时机，具体可参考表8-3。目前认为在以下状况可进行ECMO循环支持。

患者评估时尤其要注意脑功能的可恢复性，因为如果心肺功能不可恢复，还可进行心肺移植，而一旦脑功能不可恢复，则会造成人力、财力的巨大浪费。向患者或家属交代病情，解释ECMO的益处及危险性，以及ECMO辅助治疗期间可能出现的并发症等，征得家属同意。一旦决定使用ECMO，应积极准备，抓住时机，尽早、迅速建立，尽量避免延误时机、影响治疗效果。北京阜外医院研究证明，建立ECMO的时机是影响ECMO预后的一个重要因素。时机太晚，ECMO将不仅面临心脏的问题，还将面临多脏器衰竭的问题，后者将增加ECMO的难度，直接影响患者的存活率。时机和适应证的把握在不同的患者和ECMO团队都有所不同。目前，北京阜外医院在这一问题上有一基本共识：患者生存率<10%不用ECMO，患者生存率>50%可考虑使用ECMO。除此之外，我们还要考虑ECMO成活患者以后的生活质量和尊严。

ECMO的循环辅助为短期辅助，一般为2～3周。建立容易、迅速。ECMO在循环支持期间还可进行有效的呼吸支持。对完全没有射血功能的心脏，ECMO的循环辅助有很大的局限性，因为此时左心室膨胀并易形成血栓。长期的随访结果表明，此类患者和VAD结合使用，生存率明显提高。ECMO期间，其管理复杂，大部分ECMO循环辅助患者需要呼吸机和气管插管，给营养支持和护理带来很大的挑战；凝血系统需精细调节，否则易出现出血和渗血，或系统凝血；需频繁检测各种凝血指标，调整肝素剂量。股动静脉插管的ECMO患者易发生肢体缺血并发症，严重者可导致截肢。

VAD为长期的循环辅助，可为数月至数年。对于心功能极差的患者可进行全流量循环辅助。其主要目的是为心脏移植进行过渡性循环辅助。VAD期间绝大部分患者可生活自理，甚至可进行小范围的活动。VAD的安装需要开胸，在体外循环辅助下进行。如果是全心衰，需要安装两套VAD，其操作更为复杂。如果患者心功能恢复，还需再次开胸，在体外循环辅助下将VAD取出。另外，VAD昂贵的价格严重地妨碍其广泛使用。

因为90%的冠状动脉血流灌注在心脏舒张期，所以，增加主动脉根部舒张压，减慢并延迟舒张期时间，可增加冠脉的血流。IABP依据上述原理，将40cm左右长的主动脉反搏气囊逆股动脉送到左锁骨下动脉开口下方1～2cm，于主动脉开口近端的降主动脉内，将气囊的另一端和体外主动脉反搏泵相连，并与心电图同步，装置在心脏舒张期（T波后）。在体外主动脉反搏泵的控制下，使心脏在舒张期主动脉内的气囊快速膨胀，这样大部分血流逆流向上，可以使主动脉根部和大脑在舒张期的血压升高，使冠脉血流增加，改善心肌供血与供氧。在心脏收缩期内，气囊突然瘪塌，主动脉内压力骤降，又可降低左心室的射血阻力，降低心脏的后负荷，从而降低心肌的耗氧量。所以在心肌收缩力不变的情况下，IABP治疗可以增加心排出量和心、脑、肾及周围循环的血流灌注。

左室收缩压和射血阻力降低10%～20%；左心室舒张末容量下降 20%；心排出量增加 0.5L/（min·m ²）。

用于重症冠心病冠状动脉搭桥术的患者、急性心肌梗死患者、晚期风湿性心脏病患者及EF<30%的心衰患者。

肾血流增加19.8%、肝35%、脾47%，循环稳定，微循环改善，尿量增加。

右房压降低11%，肺动脉压降低12%，肺血管阻力降低19%，对右心功能也有一定的帮助和改善。

对于缺血性心衰IABP应为首选，ECMO次之。多数医院积极推荐VA-ECMO辅助期间联合应用IABP。理论上IABP能够增加冠脉血流量、降低衰竭的左心室后负荷、增加血液搏动性灌注成分，抵消或弥补在外周（股静脉-股动脉）插管进行VA-ECMO辅助时可能增加的衰竭的左心室后负荷的缺陷。由于心脏射血增多，对减少左室容量负荷有积极作用。进而促进衰竭的心脏功能恢复。VA-ECMO期间放置于降主动脉内的IABP，应该考虑球囊的充气膨胀可能和来自于VA-ECMO股动脉逆行性向上的血供形成阻力。早期有关VA ECMO联合IABP辅助的临床研究结果是益处相加。近期的一些大样本回顾性分析发现，VA-ECMO联合IABP辅助组与单独VA-ECMO辅助组相比较，乳酸清除率、脱机率和出院存活率无明显差异。因此，VAECMO循环辅助时是否应该合用IABP辅助以及IABP辅助介入的时机都有待于进一步临床研究。北京阜外医院成人心脏手术后的重症心衰，如果以缺血再灌注损伤为主要原因，首选IABP。如果效果不明显，再进行VA-ECMO循环辅助。一般情况，如果两者并用，患者心功能恢复后可先停用ECMO，病情稳定后再停用IABP。

近期的临床研究表明，当心脏射血能力很弱，VA-ECMO血流对主动脉血流有对冲作用，心腔血容量蓄积，血液停滞易发生血栓。此类患者应安装VAD效果更佳。表8-4就目前常见辅助系统的特点做了对比，可参考。

在安装ECMO前，必须选择合适的ECMO系统。从动力上分，主要有滚压泵和离心泵。一般成人多使用离心泵，主要因为离心泵安装简便，流量较大，非闭塞性，并且有负压吸引便于引流；婴幼儿多使用滚压泵，并加用静脉血囊控制装置，防止静脉引空，能够满足流量要求，避免离心泵头高速旋转造成的血液破坏；儿童如需要支持流量较大、支持时间不长，可选用离心泵；如需要支持流量低，且预计辅助时间长，可选用滚压泵。从膜肺种类上分为中空纤维膜肺和硅胶膜肺。无孔型中空纤维膜肺较有孔型抗血浆渗透强，利于较长时间使用。硅胶膜肺抗渗透最好，更适合长时间使用，但它需要肝素抗凝，给心脏手术后使用ECMO患者的凝血管理造成很多问题。插管最好选用专用管道，以保证充足的引流，并尽量减少凝血和血栓形成。应该指出，无论是成人或小儿，离心泵和中空纤维膜肺的使用现在越来越普遍，因为其性能的改进使临床操作和管理更加简单适用。

循环支持患者均采用VA-ECMO方式（图8-2）。

为最常见的插管方式。因此类插管简单、迅速、有效。其不足表现在以下方面：

（1）远端肢体易发生缺血性坏死。

（2）主要在成人中使用。小儿因肢体血管细小，不宜采用。

（3）心脏无射血时，ECMO经股动脉射血很难使血液到上半身，这样可出现“南北综合征”，即上半身灌注不佳，下半身灌注良好。如果加上肺功能不佳时，可出现上半身青紫，下半身红润的矛盾现象。

在患者心功能极差时可积极采用此插管方法。它可保证全身的血流供应。但腋动脉的插管方法难度较大，一旦发生肢体缺血或奢侈性灌注，后果非常严重。

主要应用于小儿心脏术后的患者。其引流充分、灌注有效，但在ECMO安装和终止时，需开胸插管和拔管。在ECMO运行中因胸骨未闭合，发生感染概率较大。对于成人，胸骨未闭合易出现胸骨严重渗血，故不建议采用此类插管。

主要应用于婴幼儿的循环支持。由于小儿头部血管较粗，此部位易于插管。但对新生儿，在ECMO结束时，颈部血管难以修复，一般采用结扎方法。从长期的随访结果来看，这种简单的血管结扎对小儿的大脑发育有不良影响。

成人应尽量采用周围插管方式，可有效减少感染。最常见的途径是血液从股静脉引出，经氧合后经股动脉注入。此方法有两个问题必须警惕：①对于严重左心功能不全者，应增加左心引流，减轻左心前负荷。②如果患者肺功能很差，可能出现上、下半身氧供不对称的现象，即俗称的“阴阳人”或“南北综合征”。此时患者表现为下半身氧合参数好，上半身氧合参数差。这是因为上半身主要接收患者肺氧合不良的血液。下半身接收ECMO氧合完全的血液。此状态如不及时处理，可造成心、脑组织缺血。处理的方法有两种：①通过颈部动脉或腋动脉灌注氧合血；②通过颈静脉向右心房灌注氧合血，通过三尖瓣和肺循环，注入左心房（图8-4）。

成人采用中心插管最大的问题是由于胸骨创面大，难以止血。中心插管主要用于儿童。新生儿或低体重婴幼儿可选择颈部插管。已开胸手术后的婴幼儿一般采用经原手术切口右心房-升主动脉插管，以保证充分引流。儿童尽量不采用肢体插管，因为儿童的肢体血管细小，不利于血液引流。中心插管适用于体外循环手术后不能脱机，并且预计辅助时间较短患者，插管前需少量肝素化（100IU/kg）。ECMO专用插管在同样外径时，其壁薄腔大，可减少压差和离心泵转速，可减少高游离血红蛋白的发生率。

液体预充前先使用二氧化碳预充管道，便于排气。然后使用晶体预充液排气，一般使用0.9%生理盐水或醋酸林格液（博脉利）：成人1500ml，小儿600ml。一般依靠重力引流，先预充离心泵，再预充管道，最后预充膜肺。预充过程中轻击排气，防止小气泡形成。晶体预充排气后成人一般应用血定安或万汶500～1000ml填充，一般不需要使用库存血，只有在患者血红蛋白较低时考虑使用库存血预充。小儿一般使用库存血预充，有条件时预充液中可加入白蛋白10～20g。新生儿由于体重小，血液容量少，缓冲能力低，如果库血存储时间长，应对此血液进行净化处理，否则在ECMO开始时易发生心脏停跳。

动静脉插管与动静脉管道连接完成后，台上、台下分别检查核对管道，确保无误后，先打开静脉管道钳，启动ECMO泵，旋转流量开关，Medtronic泵调至转数达到1500r/min以上、Jostra泵调至转数达到2500r/min以上，再打开动脉管道钳，ECMO开始运转。观察血流方向和流量读数，打开气体流量仪，观察动静脉血颜色及动静脉氧饱和度读数，观察静脉引流情况，注意患者血流动力学变化；体外循环过渡至ECMO要注意其流量的平稳；中心插管患者要注意右心房的密封状态，以免管道负压进气。

ECMO早期主要是指ECMO开始的1～2天。此时ECMO的治疗原则是稳定生命体征，减轻心脏负荷，偿还氧债，纠正内环境紊乱。

循环管理的原则是降低前负荷，适当维持后负荷，减少血管活性药物的应用，让心脏得到充分的休息。

心脏空瘪是心脏休息的重要因素。接受ECMO支持的患者，心房压力偏低是心肌休息的基础条件，由于患者右房血液部分引流进入ECMO管路中，因此左室的前负荷降低，自身的心排出量下降。通过利尿剂增加尿量以及血液超滤或人工肾可以加速细胞外液的排出。人工放血也能够达到降低前负荷的目的。VAECMO的动脉血流和心脏射血的方向相反。对于严重左心功能不全，ECMO流量比例较大时，左心易发生膨胀。此时及时的左心减压极为重要。心脏术后的患者可在左房放置引流管，也可以有效降低左室前负荷，使左室得到充分休息。未开胸的患者可通过大静脉经皮置管，通过房间隔，将左房的血液引流，可达到有效的减压。

维持适当的后负荷可通过调整ECMO的流量实现。一般情况下，婴幼儿血压维持在40～50mmHg，儿童或成人血压维持在60～70mmHg即可。ECMO不宜强调正常动脉压力。通过ECMO充分的流量灌注，保障组织的氧供、氧耗平衡，因此血压稍低可以耐受。此时，如乳酸在正常范围、中心静脉氧饱和度>60%、尿量正常，就提示机体组织有充分的血液灌注。

在高流量辅助时，一旦血流动力学稳定，首先考虑减少正性血管活性药的用量，恢复血管应有的弹性。此时心率减慢，心肌收缩减弱，利于心脏休息。去甲肾上腺素和肾上腺素可调整到0.1μg/（kg·min）以下。逐渐减少多巴胺和多巴酚丁胺的应用，维持在 5μg/（kg·min）为最佳。减少正性肌力药用量的目的是让心脏得到充分休息，充分发挥ECMO的辅助作用，以期心脏功能得到更快恢复。

流量平衡是ECMO的关键，注意增加泵流量时，泵负压不宜低于-30mmHg，否则易造成血液破坏，甚至血液内气体析出。静脉吸引负压偏高时，应排除下列原因：①静脉管道偏细；②管道头端不在右心房；③容量不足；④表测量误差。根据具体原因分别处理。

ECMO辅助早期主要以偿还氧债为主。泵流量最高可达心排出量的80%。参考流量一般为新生儿 150ml/（kg·min），婴幼儿 100ml/（kg·min），儿童 70～100ml/（kg.min），成人 50～75ml/（kg·min）。表现为脉搏氧和静脉氧饱和度提高，末梢循环改善，有尿排出，乳酸缓慢下降，酸中毒减轻。

如果氧代谢基本正常，乳酸水平进行性下降，尿量正常，血流动力学可维持低水平：一般动脉压在60～70mmHg，静脉压在4～6mmHg，左房压在10mmHg左右即可。

ECMO运行期间人工心、肺可保证机体血液灌注，应尽早将正性肌力药和血管活性药降至较低水平。因为大量的正性肌力药和血管活性药可在短时间内提升血压，但长时间应用会带来很多不良反应。此时血压的升高是周围血管收缩的结果，长时间可造成组织灌注不足，进而乳酸增高。大量的正性肌力药和血管活性药使心跳加快，心肌收缩增强，进而增加心肌氧耗，不利于心功能恢复。此时有些患者易发生心律失常。建议ECMO中正性肌力药和血管活性药维持以下水平为佳：去甲肾上腺素和肾上腺素用量小于 0.05μg/（kg·min），多巴胺和多酚丁胺用量小于 5μg/（kg·min）。ECMO 治疗中维持少量的正性肌力药和血管活性药，对保证心脏的兴奋性和血管张力有积极作用。

呼吸管理的原则是保证呼吸通畅，避免肺泡萎陷，减少肺泡渗出，避免氧中毒。

一般情况下，患者采用机械辅助呼吸的方式。气管插管，持续机械通气，成人采用同步间歇指令通气模式，以容量控制为主，具体参数为，FiO ₂ 0.3～0.6，呼吸频率10～32次/分，潮气量8～10ml/kg，PEEP 6～8cmH ₂O，气道峰压<30cmH ₂O。

如果患者呼吸功能尚可，SpO ₂>96%、PaO ₂>80%、PaCO ₂<45%，意识清楚，配合治疗，可拔除气管插管，在清醒状态下进行ECMO。其优点表现为：

（1）避免呼吸机带来的并发症，如气压伤、氧中毒、气道感染等。

（2）自主进食，可保证每日能量供给，避免肠道菌群紊乱。

（3）由于无肌松药的使用，患者可在医护人员的指导下进行小范围肢体活动，减少压疮的发生率。

小儿机械辅助呼吸的方式主要以容量控制为主，并根据体重进行调整。具体见表8-5。

膜肺的氧浓度可通过血气检查结果调整，一般维持氧分压在130～180mmHg之间，一方面可有效维持氧供，另一方面可防止氧中毒的发生。

维持酸碱平衡正常，保持水、电解质平衡，维持内环境稳定是ECMO管理的关键。

进行ECMO支持的患者一般都有严重的代谢性酸中毒和水、电解质紊乱。同时，ECMO中大多数患者处于全麻状态，无主观症状，酸碱代谢状况应以血气为准，一旦失调，应首先处理病因，如内源性代谢性酸中毒以改善组织灌注为主。如内环境紊乱严重，纠正一般不可能立竿见影，需要一个较长过程，一般情况下血流动力学的改善常先于内环境的改善。

乳酸是反应组织代谢的一个重要指标，乳酸浓度>3mmol/L则提示异常，持续增高说明氧供、氧耗失衡，组织缺氧。具体原因有：应用ECMO前，存在严重心衰，组织血液灌注不足，乳酸堆积；应用ECMO过程中，辅助流量低，血液氧合不良，麻醉偏浅、感染、体温增高等也可引起乳酸堆积；此外，严重的肝衰竭等也会导致乳酸水平升高，应针对不同的原因加以处理。长时间应用ECMO，如发现乳酸急剧升高，提示患者已发生感染，大量的乳酸来自白细胞的“呼吸爆发”。

胶体渗透压的检测对ECMO患者水平衡管理有重要意义。正常值为22～24mmHg；新生儿较低，为14～17mmHg。如果患者水钠潴留严重，可在ECMO管道中安装血液超滤器或人工肾，加强水的排出，同时以白蛋白或人工胶体增加胶体渗透压，使细胞间质的水流至血管，再通过肾脏或滤水器排出体外。另外，ECMO期间应积极避免高胶体渗透压，因为胶体渗透压的过高可带来下列不良后果：①血压下降；②尿量减少；③痰液黏稠，难以排出。

ECMO期间常见的并发症是凝血功能紊乱。出血与渗血难以鉴别，出血应以外科手段解决。ECMO期间抗凝不足，则有血栓形成的危险，而抗凝过度又可导致严重出血，因此，ECMO期间抗凝管理尤显重要。一般肝素首次负荷剂量为100IU/kg，以后每小时给予肝素5～30IU/kg。北京阜外医院的实践发现，应用肝素涂抹管道和应用小剂量肝素，使ACT维持在120～160秒，可有效地减少出血，同时严重血栓并发症也很少发生，与国外多数报道的ACT时间相比（160～200秒）要短，这可能与国人的体质等有关。但为了防止抗凝不足引起血栓，应定期监测跨膜压差。ECMO实践早期，国外大都使用未经肝素涂层抗凝的硅胶膜肺，另外西方人的凝血功能要高于国人；因此，早年ECMO时建议使ACT达到200秒左右。北京阜外医院的ECMO患者多为心脏手术后，自身凝血已受损，凝血功能差。采用表面涂层抗凝的中空纤维膜肺，只要ECMO血流速度够高，凝血的概率不大；心脏手术后第1天的ECMO支持患者尽量不给予肝素，直至没有明显出血和渗血8小时后，逐渐用肝素抗凝使ACT值至150秒左右。在没有肝素抗凝时，成人ECMO系统流量小于1L/min时，系统产生凝血的概率较大，如系统出现少量凝血块，无气体交换障碍，可不更换系统，但应避免系统振动，以防凝血块脱落。ACT监测仪应具备用血量少、结果准确、速度快的特点。ECMO期间不要应用其他抗凝药（如阿司匹林、华法林）。应积极干预，应及时发现渗血原因并纠正。维持温度在36～37℃。在上述处理下仍有出血、渗血情况，应积极补充凝血因子，并使血小板高于50×10 ⁹/L。

在ECMO早期，最应引起重视的并发症是插管肢体远端缺血。对于股动、静脉插管患者，插管部位远端肢体缺血是常见的并发症，为了避免发生，我们采用16号套管针或更粗的侧路供血；但我们在临床中发现，在有远端肢体供血的情况下，仍有患者出现肢体远端缺血坏死，提示在有肢体远端血供的情况下，仍应密切观察肢体远端供血情况，防止并发症的发生。因此，股动、静脉插管患者要频繁观察下肢颜色、体温、周径，发现缺血、淤血要及时处理。北京阜外医院的经验表明，外周插管肢体并发症直接影响患者的生存，应尽量减少类似情况的发生。科室制定措施如下：①每3个小时对比观察肢体情况，如温度、颜色、周径等；②从肢体远端的灌注管输入肝素，减少血栓发生；③如有可能，在股动脉端侧缝合一小段人工血管，通过此血管进行灌注；④直接监测插管部位远端肢体灌注血流，成人一般的流量为200ml/min，如果流量明显降低，或无流量灌注应及时处理。

ECMO期间，一旦发现肢体并发症应及时处理，如更换插管位置、血管内拉栓子、肢体筋膜切开等。

ECMO中期是指从ECMO第3天至1周或数周。此时的治疗重点为维持较为满意的生命体征，等待心功能恢复。如果是心肌顿抑，大部分心肌在ECMO辅助期间可出现恢复迹象。

判断心功能恢复的主要方法有以下几种：

超声心动图在判断ECMO辅助期间心功能的恢复情况起到重要的作用。主要通过定期观察，前后对比，判断心功能恢复情况。心功能恢复的主要表现为心肌活动增强、心室舒张末径减小、心室射血分数增加。

ECMO中期心脏只用少量正性肌力药，在低负荷状态工作，从而使心肌得到充分休息、恢复。可通过降低或停用正性肌力药，观察心功能恢复情况。

表现为血流动力学稳定，脉压加大，心肌酶不断下降，心电图恢复正常。心钠素（心房肽）明确作为心力衰竭评价指标，其变化趋势与患者预后高度相关。将心肌酶谱与心钠素的变化趋势结合，可能更有利于患者预后的判断。

经过ECMO早期的高流量辅助，机体缺氧状况一般会得到显著改善。在ECMO中期，可根据ECMO目的适当调整流量。如果ECMO的目的是使心脏充分休息，等待心脏功能的恢复，此期间可保持适当的高流量，尽量不使用或少使用血管活性药。一般心肌缺血恢复需要3～5天的时间。如果ECMO的目的是心室训练，则可根据血流动力学情况和超声检查，逐渐减低ECMO辅助流量，使心室功能得到锻炼，逐步恢复。一般心室训练需要的时间为5～7天。

在ECMO中期，血流动力学可比较容易地维持在正常状态。一般平均动脉压维持在60～80mmHg即可，组织灌注情况主要根据静脉血气、末梢脉搏氧饱和度来估计。

和早期阶段相似，但应避免ECMO血流高氧分压造成的损伤。ECMO长时间的高氧状态，易造成视神经损伤，小儿患者可出现一过性失明。ECMO的氧分压应控制在100～200mmHg。

此期间并发症可分为患者并发症和机械并发症。ECMO心脏辅助的患者并发症主要有出血、神经损伤、肾脏损伤、心血管并发症、肺部并发症和感染等；机械并发症主要有氧合器故障、管道破裂、驱动泵失灵、热交换器障碍、血栓形成、气栓及插管意外等。我们在此期间应定期观察患者及ECMO辅助系统状况，及时发现，积极处理。例如，应用一段时间，膜肺的气体交换能力可出现下降趋势，血浆渗漏是明显征兆，一旦出现应更换氧合器。每天常规检测游离血红蛋白，正常应低于50mg/L。如果游离血红蛋白出现急剧增加，并有血红蛋白尿，在排除负压过高、泵速过快、动脉管径过小、心内畸形和其他溶血因素后，应判断为离心泵头内形成血栓，血泵对血液形成严重的机械性损伤，应及时更换ECMO系统。

由于各脏器功能的恢复，特别是肝脏功能的恢复，肝素代谢增加，此时应及时追加肝素，使ACT维持在120～160秒，APTT 50～70秒。但ACT仪器的稳定性及患者对抗凝的个体差异，常使不同患者ACT安全范围变化较大。临床工作中应密切观察、定时监测。长期ECMO支持的患者血小板会有一定消耗，如果无明显出血或渗血，血小板<5×10 ⁹/L，可考虑补充血小板。有些患者在血小板输入后其总数不升，反而下降，应予以高度重视，一旦发现，立刻停止输入。

在ECMO支持中期，患者仍处于高分解状态，因此，营养支持非常重要。此时，除胃肠外营养外，还应根据患者情况给予肠内营养。如有可能尽量拔除气管插管，自主进食。北京阜外医院进行多例清醒状态下ECMO，效果满意。如不能拔管，则应尽量行肠道营养。静脉营养时应避免脂肪乳剂的应用，以防止膜肺渗漏，延长膜肺的使用时间。

开胸感染的高峰期一般在7～10天，预防感染是此阶段的主要环节。ECMO要求ICU或手术室有清洁的环境，空气流通，定时消毒，并且常规使用抗生素预防感染。伤口无菌操作、及时更换敷料、患者定期翻身以及良好的护理，对预防感染非常重要。维持消化道菌群正常对预防感染也有积极的作用。对已出现感染的患者，要及时进行血、痰等培养，及时发现致病菌和敏感抗生素，使抗感染治疗精确有效。

在ECMO进行1周后，如发现心功能尚无恢复的迹象或进一步恶化，一定要组织内科、外科、ICU和体外循环医师讨论，对下一步进行慎重的评估——被迫放弃；安装长时间心脏辅助装置或心脏移植。如在ECMO支持期间出现不可逆的脑损伤、其他重要器官的衰竭或不可控制的出血，应终止ECMO。

ECMO后期是指ECMO结束前的1～2天，其主要工作是逐渐降低ECMO辅助流量，逐渐让心脏行使正常功能。经过一段时间ECMO的辅助，心脏功能恢复，EF在40%左右，心肌酶接近正常，少量的正性肌力药〔多巴胺，多巴酚丁胺<5μg/（kg·min）〕能保持正常血流动力学和氧代谢即可考虑减少ECMO流量。对于肺循环阻力高，心脏发育不良，移植心脏过小的患者，不要急于停用ECMO。ECMO流量逐渐减低对心肌是一训练和适应的过程。

一般缺血再灌注损伤的心脏，在ECMO辅助下2～5天即可。心功能恢复后应尽早撤出ECMO，以减少并发症的产生。

让心脏逐渐行使血液驱动作用。如果达不到基本灌注的要求，不要勉强撤出ECMO。

（1）心功能恢复：血流动力学参数正常、脉压恢复正常、动脉和静脉血氧饱和度恢复正常、心电图正常、超声心动图收缩舒张功能正常，心肌酶谱恢复正常。

（2）ECMO循环流量仅为患者血流量的10%～25%，可维持机体正常代谢，乳酸水平正常或进行性降低，尿量正常。

减ECMO流量前要根据患者具体情况制订计划。动脉压、静脉压、左房压、脉搏氧饱和度、SvO ₂达到预定目标即可减流量。如果效果不佳，可适当增加血管活性药和正性肌力药。如仍不能改善，应恢复ECMO原有血流。在减ECMO流量时，要增加肝素，使ACT维持在200秒左右，以防止ECMO系统内的血栓形成。

清醒、无气管插管的ECMO患者，决定停ECMO前4个小时开始禁水、禁食。因为在ECMO的拔管过程中需要进行基础麻醉和局麻，此措施对于防止呕吐造成误吸有非常积极的作用。

在终止ECMO 1～3小时后，观察患者情况，如果病情稳定，可拔除循环管道，机器撤离。鉴于国内经济不富裕，患者和其家属支付能力有限，撤离的ECMO系统可继续离体转流，一旦病情反复，可重新启用此系统。此时应注意系统的抗凝和无菌。