院外ECMO患者转运的应用范围取决于ECMO团队转运能力和所提供的交通工具，并要在患者病情允许的情况下方能进行。必须是由具有转运条件和转运经验的医疗团队进行，参与人员能够随叫随到，机动性强。公路运送适合于两地距离较近的医院，一般在同一城市内，或者预计几个小时能够到达目的地的相邻城市，不会超过ECMO电力和气源供应的安全时间。救护车要求宽大，足够ECMO转运车进入和陪同人员就位，能够固定ECMO转运车，救护车能够提供紧急电力和氧气供应，备有必要的抢救设施和急救药品，完善的通讯系统和车辆维护设备。空中转运需要有专业救护飞行设备，有必需的医疗抢救设备和药品，有受过培训的专业医护人员参与，必须保证各种设备符合国家航空医疗设备标准，并通过相应的电气测试，保证不会对飞行器的导航和控制系统造成干扰。空中转运服务范围较广，转运时间短，但涉及的部门较多，需要专门机构负责，花费昂贵，采用民航航班难以实现，目前国内应用比较少。

院外转运人员包括体外循环师、麻醉师、外科医生、护士、内科医生等，特殊患者还需要专业医生跟随。相关人员必须是经过培训、熟悉操作流程、掌握各种设备的使用维护、具备抢救经验、经过多次合作的医护人员。设立组长，统一管理，内外协调，负责联络、调派、协商事务。配备ECMO转运车（图12-1、图12-2），车型设计要紧凑，能够顺利进入救护车、电梯间，甚至飞机内。和院内转运不同，院外转运不需要另外用平车装载患者。一般顶部设计为病床，小儿还要另配小尺寸床，能够固定或替换，配备变温毯。床下分割成若干功能区，主要设备区在最底部，包括离心泵、不间断电源、瓶装压缩空气和氧气、变温水箱等；上层为监测设备，包括氧饱和度监测仪、空氧混合器、ACT及APTT测定仪、心电图和动脉压力监视器、呼吸机、输液泵等。另外，还需要配备ECMO管道包、动静脉插管包、配件箱、药品箱、手术所需消毒器械、手术衣、铺单、缝合线等物品包。必备物品要求小型化，便于携带，准备齐全，有物品清单，以备查找。

院外ECMO转运首先利用通讯手段了解患者的基本情况、病情发展、治疗方案、ECMO使用设备，然后再决定携带何种设备物品，由于大多数转诊中心都不熟悉ECMO插管，因此，必须带全所有启动ECMO及运输中所需的物品，所有装备都被分装保存在多个移动箱内。通知相关人员到位，制定转运计划，确定交通工具，安排接诊程序。到达对方医院后再次了解患者生命体征、药物应用、ECMO辅助流量、辅助时间，再次进行商讨决定转运方案。预充及启动ECMO所需血制品的清单发给转诊单位，因为对于那些必须经远距离运输的患者，必须多备血制品以便在回程中使用。为尽可能减少在转诊医院的逗留时间，在离开ECMO中心前，先以盐水预充管路。

ECMO建立好以后，通常先搬运患者到ECMO转运车上，再调整ECMO膜肺和管道系统，管道要固定牢固，加以保护，防止挤压、扭曲和划伤，膜肺要安装到位，避免碰撞，有时可能需要暂停辅助，把离心泵安装到车内，连接好氧气管、电源、氧饱和度监测仪、变温水箱，同时调整好输液泵给药量、心电图和动脉血压监测仪，安装呼吸机。所有物品应装载于ECMO转运车内，方便搬运到救护车内，固定好转运车，途中随时观察ECMO运转情况及患者生命体征，发现问题及时汇报，及时解决，保证患者安全到达。

到达院内后安排病床，搬运患者到位，调整ECMO设备，汇报病情，制定下一步治疗方案，按常规ECMO患者进行管理。

由于院外ECMO患者的转运历时往往较长，所以转运中的监测就显得特别重要。

首先需要关注离心泵的运转是否良好，如果转运过程中动脉管扭曲或动脉供血路的钳夹未能及时去除等原因，就会造成泵管内压力急剧上升。应该对泵压实施连续监测，一旦发现阻力过大，灌注师应立即检查管道系统，可有效地防止意外情况的发生。离心泵长时间使用应注意底座会发热易出现血栓，当离心泵转数与流量不相符、出现血红蛋白尿等情况时，提示可能有血栓产生，此时可用听诊器听到泵的异常声音。静脉管路的负压监测可以反映引流是否通畅，要注意及时监测。还需监测氧合器膜前、膜后压力，当跨膜压差显著增高时，应怀疑其血栓形成的可能。注意膜肺的情况，检查膜肺连接部件，膜肺在转运中安置不当易被碰撞，发生脱离支架、管道脱落、接头折断漏血、氧气管脱落等事故，进而中途出现血浆渗漏、氧合不良等情况。氧合器发生血浆渗漏可导致氧合功能下降，血浆渗漏量大时，可造成低蛋白血症而增加肺水肿的可能。

观察患者的皮肤黏膜、球结膜、瞳孔等情况；不管患者应用机械通气与否都应该注意其呼吸运动情况，做好呼吸道的管理，保持呼吸道的通畅；股动脉插管常不同程度地影响下肢血流，应定期检查下肢脉搏，测量下肢周长、颜色、温度等；定期检查尿的颜色、状态、尿量等。必要时通过动脉灌注管的侧支循环对下肢进行供血。

心电图监测是目前ECMO期间非常切实有用的监测方法。通过心电图连续监测可观察心肌应激性，心率变化，有无心律失常、传导阻滞以及心肌缺血情况，对于估计强心药物和其他药物的疗效非常有帮助。当ECMO建立之后，心电图监测可作为冠状动脉灌注是否充分的指标。

动脉压是循环系统常规和重要的测定项目，是评定循环功能的主要指标之一。收缩压决定于心肌收缩力和心排出量，且变化较大，舒张压决定于周围血管阻力，较为恒定。舒张压还间接提示冠状动脉血液灌注量和心血管系统的负荷。动脉压的高低虽然与组织灌注是否良好并不完全一致，但监测动脉压是评定ECMO循环功能必不可少的重要手段。

中心静脉压主要反映右心功能以及血容量和静脉血管壁张力的改变，是衡量右心泵血能力的指标，ECMO运转中测量中心静脉压对了解循环有效容量与心血管功能之间的相互关系具有非常重要的意义。中心静脉插管还可用于静脉内输血、输液和补充电解质等。

ACT也叫激活全血凝固时间。体外循环中监测ACT是对肝素抗凝和鱼精蛋白拮抗肝素用量的常规监测手段。ECMO治疗中由于血液在体外与大量非生理性的异物表面接触，因此，必须采用全身肝素化的方法避免血液的凝固，ACT仪的稳定性和患者对抗凝的个体差异常使不同患者ACT安全范围变化较大，ACT应控制在120～180秒。使用前先检查ACT仪工作状态是否正常，ACT试管或片是否充足，开关及监测性能是否正常，音频报警和计时器是否工作正常，试管井是否旋转，ACT试管或片是否过期。

应用氧合血红蛋白和非氧合血红蛋白对特定波长的光有吸收作用的原理，根据二者吸收比例加以处理，计算出血液的氧饱和度（SO ₂）。一些仪器还根据血红蛋白对光的特定吸收计算出血红蛋白的浓度（通过血细胞比容表示）。ECMO治疗中连续监测动脉和（或）静脉的血氧饱和度（SvO ₂），一般动脉的血氧饱和度（SaO ₂）为100%，如果低于95%，应适当增加氧气流量。ECMO中灌注流量偏低，SaO ₂也呈降低趋势，可通过增加流量及时纠正。在血液稀释度、灌注流量、氧合能力相同的情况下，SvO ₂和氧耗量成反比，即氧耗量越高，组织摄取氧能力越强，SvO ₂越低。ECMO中SaO ₂可间接反映氧合器的功能，即灌注流量充分而SaO ₂持续偏低，应高度警惕，可及时抽出血气证实。

在ECMO中，血气分析相当重要，它不仅能准确地反映呼吸、循环、肾衰竭时体内缺氧和酸碱平衡紊乱的具体情况，而且在酸碱平衡失调时可了解机体代谢程度，通过动态观察可以帮助了解病情的演变过程和对治疗措施的反应，对指导ECMO具有极为重要的意义。

ECMO治疗时，各种电解质也可发生不同程度的改变，其中最为常见、最具有临床意义的是钾离子，另外血钙、血镁的高低均影响心功能，应引起重视。通过酸碱度及血气、电解质分析可了解如下情况：监测 pH、PCO ₂、PaO ₂、SO ₂、HCO ₃ ^-、BE、K ⁺、Na ⁺、Ca ²⁺、Cl ^-、Hb、HCT 等一系列指标。在ECMO的转运中可以采用便携式的血气监测仪。

院外ECMO患者的转运应有外科医生、麻醉医生及ICU医生随行，外科医生及ICU医生继续维持患者常规的必需的治疗措施，观察患者情况，及时对转运过程中患者病情的变化给予处理，调整用药；麻醉医生注意患者麻醉的深度，患者的镇静和镇痛，麻醉药、肌松药等的用量；对于清醒的ECMO患者应注意患者的镇静、镇痛及呼吸状况。

ECMO期间，由于患者处于高分解代谢状态，热量消耗极度增加，因此营养支持是必不可少的，在ECMO的转运过程中也应该尽量保持患者的营养支持。营养包括蛋白质、脂肪、糖类、维生素、电解质、微量元素和水，它们对补充机体物质消耗，增强机体对疾病的抵抗力起着重要的作用。ECMO中患者营养管理方式同大多数危重患者，应重视能量的补充，早期阶段尽量通过肠外营养方式进行营养支持。可通过CO ₂的产生量计算出能量的消耗，通过计算总氮的丢失计算出补充蛋白质的量，及时补充每天所需的热量，在ECMO期间，应维持正氮平衡。根据情况选择肠内营养：①可给予瑞先、百普力等肠内营养制剂鼻饲：瑞先为含膳食纤维的大分子聚合物肠内营养制剂，百普力为不含膳食纤维的大分子营养素；②含有部分消化的预消化肠内营养剂。其中氮以氨基酸和短肽型形式存在，糖类为部分水解的淀粉，更利于患者吸收。

ECMO转运期间，患者脱离了ICU或手术室等清洁的环境，可能暴露于相对不洁的环境中，必须更加注意保持用品的无菌和患者的清洁，应对转运环境空气消毒，并对患者常规使用强效抗生素预防感染。在ECMO的转运过程中，良好的护理配合对患者也非常重要。另外，由于ECMO患者长期肝素化及气管插管易使口腔、鼻腔出血，要经常对上述部位进行清洗。注意伤口无菌操作，及时更换敷料，防止感染并发症。由于患者病情危重，转运中应时刻为患者着想，尽量为患者提供舒适的环境和精心的陪护治疗。