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第二节 院内ECMO转运
ECMO患者院内转运主要是由于常规诊断和治疗的需要,可能涉及多个科室,主要包括病房、急诊、ICU、CCU、手术室等之间的转运,以及到功能科室(如导管室、影像室)进行检查和治疗的患者运送。
一、转运目的
1.目的病床
由于手术室、导管室、普通病房等不具备长期监护的必需条件,需要转移到监护病房或ECMO中心接受治疗,以便于看护管理,一般搬动患者1~2次,每次在30分钟之内即可完成。在有条件的医院能够实现无障碍转运的,最好能够直接推动病床,ECMO转运车在病床侧行,这样可以减少很多不必要的风险。另外,这样的重症患者一般都不宜直接搬动患者身体。
2.进一步诊断
这也是院内ECMO患者转运的一个最为普遍的原因,大部分是为了确定患者可疑的还未确定的心脏器质性病变或新发现的病因;术前或术后ECMO患者为了进一步明确诊断,寻找病因,床旁检查不能确定,需要到功能科室进行检查,一般要求1小时之内完成。当然,如果医院有条件,所有的功能检查最好在ECMO患者床旁进行,减少转运风险。如:ECMO床旁超声心动图、胸部X线片等。
3.ECMO评估
长时间应用ECMO的患者为了进一步评价其效果,寻找可能存在的隐患,如怀疑有颅内或其他各种并发症,需要进行CT扫描、血管造影或超声检查等来明确,指导未来治疗方案。
4.进一步治疗
某些ECMO患者可能需要介入治疗,如房间隔开窗术、PDA伞堵术;或者是术前已经安装了ECMO的患者,需要手术矫正畸形的患者,进行下一步心肺移植或安装永久性人工心脏的患者,都是以治疗目的进行的转运。
二、操作流程
院内ECMO患者的转运一般不需要特殊设备,使用现有的ECMO设备即可。首先明确转运目的地,联系对方安排接诊。检查ECMO必需物品,备用电源是否正常工作,电力是否充足,可以切断交流电源,观察离心泵的工作情况,如发现供电不足,不要盲目转运,加用不间断电源或充满电后再转运。瓶装氧气是否足够维持途中所需,检查管道有无泄漏情况。准备离心泵或滚压泵手动摇把和管道钳。检查输液泵是否已充电。需要搬动患者到平车上的,注意ECMO系统管道不要扭曲、挤压、拉扯,固定好管道、插管,防止意外滑脱。应该有心电图和动脉血压监测仪,方便观察患者病情变化,必要时携带除颤器、急救药品、袋式/面罩吸氧设备。中途需要乘坐电梯要事先联系好,避免耽搁时间,电梯间内由于空间狭小,注意管道系统不要被挤压。在上坡、下坡、过门途中控制好ECMO转运车与病床之间的距离,防止发生磕碰、挤压,造成设备硬件损伤。减少搬动次数,减少转运时间,保持平稳移动,最终安全到达。
三、途中监测
为安全起见,途中应该同时保持必要的监测。静脉管路的负压监测反映引流是否通畅,动、静脉血氧饱和度的监测反映气源及氧合器情况,氧合器膜前、膜后压力,氧合器是否有渗漏,离心泵的运转是否正常,ACT及APTT的情况,患者生命体征的监测等。转运中的监测不容忽视,能够避免一些风险并及时发现情况。
四、成功条件
及早决定在无条件看护ECMO患者的病房先行建立ECMO,还是先运送患者到监护室或手术室,再建立ECMO,这取决于患者疾病的严重程度、能否经受搬动和运送。ECMO患者从手术室转移到监护室,或需要到功能科室进行检查,或再次到手术室手术,都要以患者安全转运为主要着眼点,多部门配合,共同完成。