七、抽搐与惊厥

【概述】

抽搐与惊厥均属于不随意运动。抽搐（tic）是指全身或局部骨骼肌群异常的不自主收缩，并引起关节运动，多为全身、对称性。抽搐可起自肌肉、周围神经和中枢神经任何部位的障碍。

抽搐同义词为痉挛（spasm），若伴有意识丧失者则称为惊厥（convulsion）。其表现形式可以是强直性（持续肌肉收缩）、阵挛性（断续肌肉收缩）和混合性（先后出现强直性和阵挛性肌肉收缩）。

【诊断】

抽搐、惊厥由于病因不同，可分为全身性和局限性。

全身性抽搐、惊厥为全身骨骼肌收缩。如癫痫大发作表现为强直-阵挛性抽搐，破伤风则是持续强直性抽搐。

局限性抽搐、惊厥为躯体或颜面某一局部的连续性抽动。如局限性运动性癫痫常表现为口角、眼睑、手或足等的反复抽搐；若抽搐自一处开始，按大脑皮质运动区的排列形式逐渐扩展，即自一侧拇指始，渐延及腕、臂、肩部，则为Jackson癫痫。而手足搐搦症则呈间歇性四肢（以上肢手部最显著）强直性肌痉挛，典型者呈“助产士”手。

1.病因

抽搐与惊厥的病因可分为特发性与症状性。特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致。症状性病因有以下情况。

（1）脑部疾病

①感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脊髓灰质炎等。

②外伤：如产伤、颅脑外伤等。

③肿瘤：包括原发性肿瘤、脑转移瘤。

④血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。

⑤寄生虫病：如脑型疟疾、脑血吸虫病、脑棘球蚴病、脑囊虫病等。

⑥其他：先天性脑发育障碍；原因未明的大脑变性，如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等。

（2）全身性疾病

①感染：如急性胃肠炎、中毒型细菌性痢疾、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。

②中毒：内源性，如尿毒症、肝性脑病；外源性，如乙醇、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。

③心血管疾病：高血压脑病或阿-斯综合征等。

④代谢障碍：如低血糖、低钙血症及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素D缺乏等。其中低钙血症可表现为典型的手足搐搦症。

⑤风湿病：如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。

⑥其他：如突然撤停催眠药、抗癫痫药，还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。

（3）神经官能症　如癔症性抽搐和惊厥。

（4）高热　常是婴幼儿抽搐的主要原因。

2.年龄特征

（1）新生儿出现抽搐、惊厥要注意破伤风，婴儿抽搐、惊厥可见于高热惊厥、低钙血症、颅内感染等。

（2）幼儿抽搐、惊厥最多见于高热惊厥、癫痫、低血钙性手足搐搦症等。

（3）儿童期抽搐、惊厥多见于癫痫、杀鼠药中毒、药物中毒、动植物中毒等。

（4）成人抽搐、惊厥多见于农药中毒、化学药品中毒等。

（5）老年人抽搐、惊厥则多见于脑血管意外等。

（6）儿童或青少年期发病，有家族史，发作间歇正常，无神经系统体征，抽搐、惊厥发作时有意识丧失、瞳孔扩大与舌咬伤且有脑电图异常等表现，可考虑原发性癫痫。

3.伴随症状

（1）有智能发育不良，肤色、发色偏浅，肌张力增高或伴有震颤或手足徐动　可考虑氨基酸尿症。

（2）抽搐、惊厥合并手足搐搦，且有脂肪痢或甲状腺手术史　可考虑低血钙性手足搐搦症。

（3）抽搐、惊厥在空腹或剧烈运动后出现，静脉注射葡萄糖后恢复　可以考虑低血糖症的诊断。

（4）抽搐、惊厥伴发热　多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、出牙、重度失水等。但需注意，惊厥也可引起发热。

（5）抽搐、惊厥伴高血压　可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。

（6）抽搐、惊厥伴脑膜刺激征　可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

（7）持续而剧烈的发作　要考虑颅内出血或药物中毒。

（8）抽搐、惊厥发作前有剧烈头痛　可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等。

【急救与治疗】

主要是急诊对症处理，防止外伤；其次是积极确诊并治疗病因。

惊厥患者的一般处理原则如下。

①将患者平卧，头偏向一侧以防分泌物或呕吐物进入气管发生窒息。应防止患者咬伤舌头，可用纱布将压舌板裹好放入患者一侧上下牙之间，或使用开口器。另外，须防止跌伤。

②针刺疗法，发作时可针刺水沟（人中）、涌泉。

③地西泮（安定）10mg缓慢静脉注射；或可用10%水合氯醛溶液20～30mL灌肠。

④暂无有效预防措施，注意生活细节，早发现、早诊断是防治的关键。