三、自发性气胸

【概述】

自发性气胸（spontaneous pneumothorax）是指各种原因引起的肺泡和脏层胸膜破裂，肺内气体通过裂孔进入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。

【诊断】

自发性气胸依病因可分为特发性和继发性两类。前者指发生于临床上肺部无明显病变者，多见于青少年，主要为胸膜下细小气肿泡破裂引起，属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈；后者常见于阻塞性肺气肿、癌瘤等。

1.临床表现

（1）多有屏气、用力或剧烈咳嗽等诱因。

（2）突然剧烈患侧胸痛，尖锐性刺痛和刀割样痛。疼痛部位不固定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。疼痛是气胸患者最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是唯一症状。

（3）呼吸困难，刺激性咳嗽，胸闷，大汗，严重时出现显著发绀、休克、昏迷乃至死亡。

（4）胸部体征　患侧表现为胸廓饱满、呼吸运动减弱；语颤减弱或消失；气管及纵隔移向健侧；叩诊呈鼓音；呼吸音减弱或消失。

（5）气胸合并血气胸时，如出血量多，患者会出现心悸、血压低、四肢发凉等症状。

（6）自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。

2.辅助检查

X线检查、胸部CT扫描。X线检查是最可行的诊断方法。表现为患部透光度增强，无肺纹理，肺组织在肺门处萎陷呈团状。

【急救与治疗】

积气量少的患者，无需特殊处理，胸腔内积气一般在2周内可自行吸收。大量气胸须进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，以减轻积气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染。

1.排气减压

（1）闭合性气胸　肺压缩<25%时不需排气；>25%时，可用注射器人工抽气，抽气量以胸膜腔内压为“0”或稍高为宜。

（2）开放性气胸　积气量不多时可保守治疗，积气量多时应做肋间隙插管水封瓶引流加负压吸引。

（3）张力性气胸　必须紧急排气，可采用注射器抽气法、橡皮指套瓣膜排气法和常规封闭式排气法。

2.其他治疗

积极治疗原发疾病；吸氧、止咳、镇痛、应用抗生素等。

出院后休息2～4周，至少3个月（3～6个月）内避免较剧烈和大量的活动如上肢牵拉动作、扩胸运动等。避免用力和屏气动作，保持大便通畅，2天以上未解大便应采取有效措施。防止上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。

自发性气胸在首次发作后的复发率为50%。90%的复发见于曾经发病的一侧。在第二次发病后，复发率增高到80%。复发的危险因素为有两次以上的气胸发作史、X线胸片显示巨大囊泡、身高与体重的比值增大。