三、阵发性室上性心动过速

【概述】

阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）是指连续出现3次以上的房性期前收缩（atrial premature beats）或房室交界性期前收缩（premature atrioventricular junctional beats）所组成的异常性心律，多见于无器质性心脏病的年轻人或有风湿性心脏病、冠心病、心肌病及甲状腺功能亢进症患者，其特征是心动过速突发突止，轻者感心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。

【诊断】

阵发性室上性心动过速常常表现为突然发作，心率增快至每分钟150～250次，可能持续数秒、数小时或数日，心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥，室性阵发性心动过速可出现呼吸困难、心绞痛、低血压、少尿和昏厥，其诊断主要靠以下三点。

（1）病史、症状　症状突发突止，可由运动或情绪激动诱发，多有反复发作史。是否应用过维拉帕米、毛花苷C等药物，疗效如何。

（2）体检发现　发作时心率多在160～240次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。

（3）辅助检查　心电图检查可确诊，QRS波呈室上形，快而整齐。房室折返（含显性和隐性预激综合征）者多在QRS波后见到逆行的P波，而房室结内折返性心动过速者QRS波后无P波，当预激综合征旁道前传或室上性心动过速伴有束支传导阻滞时心动过速的QRS波宽大畸形。

【急救与治疗】

1.应避免发作的诱因

诱因包括运动、过度疲劳、暴饮暴食、情绪激动、感冒发热、妊娠、饮酒或吸烟过多等。心律失常患者不适合做剧烈运动，若有胸闷、胸痛、心慌、气短和咳嗽、疲劳等不适出现，则应立即停止运动。

2.物理治疗

发作时卧床休息，保持安静，保持镇静，避免情绪激动和兴奋。终止发作的方法如下。

（1）采取刺激迷走神经方法

①深吸气后、屏气，再用力呼气。

②用压舌板或筷子、手指刺激咽喉部使患者恶心。

③压迫一侧眼球即闭眼后用拇指压迫眼球。

④用手指向颈椎方向压迫颈动脉窦，先压一侧10～30s，如无效再试压对侧。

⑤采取头低位或将面部浸入冰凉水中，也可终止其发作。

（2）针刺内关穴位也可终止其发作。

3.药物治疗

无心力衰竭者首选维拉帕米5mg稀释后缓慢静脉注射，无效时可追加，一般总量不超过15mg，有心力衰竭者首选毛花苷C，首剂0.4mg，稀释后缓慢静脉注射，无效时2h后追加0.2mg，24h总量不超过1.2mg。快速静脉注射三磷腺苷（ATP）20mg可终止室上性心动过速，但老年人及病窦综合征者禁用。静脉注射普罗帕酮75mg或胺碘酮150mg亦可终止室上性心动过速发作。

4.其他治疗

有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律，能量在100～200J为宜，但洋地黄中毒或低血钾者禁用。有条件者可单独或与药物合用经食管或直接心脏起搏。

5.预防复发

发作频繁的患者，可选用能控制发作的药物口服，如维拉帕米，普罗帕酮或胺碘酮口服期维持。并应避免发作的诱因。