1.3　肝移植手术是如何分类的？

大家都已经知道，肝移植手术已经成为一项技术成熟的外科手术，并挽救了数十万名终末期肝病患者的生命。根据手术方式、供体类型、供体利用顺序及手术中包含器官种类及数量等分类方式的不同，肝移植手术分为以下类型：

（1）按照供肝种族来源不同，即按供肝是否来源于人类，可分为同种肝移植术和异种肝移植术。前者是目前常说的肝移植手术，指供肝来源于人类；后者则指供肝来源于非人类物种，如猪、猴等哺乳类动物，目前尚处于动物试验阶段，并未在临床得以推广。随着生物技术、医疗水平及医学伦理等相关学科的不断发展和提高，动物来源的供体或许会在不远的未来取代人类来源的供体，到那时，供体来源短缺的问题就将彻底解决，换“肝”手术就真正成为“换零件”的手术了。

（2）按照供肝来源途径不同，可分为异体供肝肝移植（指利用来自于他人的供肝所完成的肝移植手术）和自体供肝肝移植（指术者利用肝移植技术先将病肝切除，后于台下将肝脏上的病灶切除，再将剩余肝脏植入原肝部位的肝移植手术，因“供肝”来源于患者自身，故称之为自体肝移植）。而异体供肝肝移植又可分为尸体异体肝移植（供肝来源于死囚）、活体异体肝移植（供肝来源于近亲属）及器官捐献供肝异体肝移植（供肝来源于器官捐献者）。其中，尸体异体肝移植已被我国彻底废除了，另两种肝移植手术类型则是目前国内仅有的两种手术类型。

（3）按照供肝被植入的部位不同，可分为原位肝移植术（病肝被完整或部分切除，供肝被植入在病肝原本所在的解剖学位置，即右上腹部或内脏转位者的左上腹部）和异位肝移植术（保留受体病肝，而供肝被植入在腹腔内的其他位置，如脾窝、髂窝、盆腔或脊柱旁等部位）。

（4）按照供肝的下腔静脉与受体下腔静脉的吻合方式不同，可分为经典肝移植（供肝下腔静脉与受体下腔静脉呈端端吻合）与背驮式肝移植（供肝下腔静脉与受体下腔静脉呈端侧吻合，这样的话，供肝就“趴”在受体下腔静脉上面，使得受体“背”着供肝而呈“背驮状”，故得名）。

（5）按照供肝体积不同，可分为全肝肝移植（供肝为一个完整的肝脏）、减体积肝移植（由于部分供肝体积太大而受体腹腔体积相对较小，出于安全考虑，术者需要先“减掉”供肝的一部分，只使用剩下的部分肝脏所完成的肝移植手术）和劈裂式/劈离式肝移植（供肝被劈离成2～3个部分供肝，并分别被植入2～3个患者体内的肝移植手术。劈离式肝移植术在明显扩大供体来源的同时，也对术者的肝移植外科技术提出了更高的要求）。

（6）按照供肝利用顺序不同，可分为单纯式肝移植（临床最常见，即术中所切除的病肝被作为病理标本处理而不再被临床利用的肝移植手术）和多米诺式肝移植（临床较少见，限于部分遗传性/代谢性疾病的患者，即术中所切除的病肝可再被作为供肝而被植入另一个患者体内的肝移植手术，该过程类似于“多米诺骨牌”效应，故而称之为多米诺式肝移植）。

（7）按照供肝数量不同，可分为单一供肝肝移植（临床最常见，即术中受者只接受了一个或一部分供肝的肝移植手术）和双供肝肝移植（临床较为少见，即受者接受了两个来源不同的供肝而完成的肝移植手术，对肝移植外科技术要求极高，多见于任何一个单个供肝的体积都不足以满足受体的需要，而同时又能够获得两个相对较小的供肝的临床情况，目前只有少数器官移植中心开展过此类手术）。

（8）按照肝移植手术过程中是否采用体外静脉转流技术，可分为静脉转流式肝移植手术（手术过程中采用了体外静脉转流技术的肝移植手术，该术式多见于外科技术及麻醉技术尚不成熟的肝移植早期阶段，目前已较少使用，多用于预计手术时间较长、术中出血量较多、心脏和肾脏耐受能力欠佳的患者）和静脉非转流式肝移植手术（手术过程中未采用体外静脉转流技术的肝移植手术，随着外科技术及麻醉技术的日益成熟，该术式已成为目前临床上的主流肝移植术式）。

（9）按照器官类型不同，可分为单一肝移植手术（临床最常见，即受者只接受肝脏单一器官移植的肝移植手术）、肝-肾联合移植（患者同时接受肝脏移植手术及肾脏移植手术）、肝-小肠联合移植（患者同时接受肝脏移植手术及小肠移植手术）、多器官簇移植（指患者同时接受腹腔内或腹膜外3个或3个以上在解剖和功能上相互关联的脏器，并以整块呈一串器官簇方式移植，具有器官功能替代全面和保持移植器官间正常解剖生理结构特征的脏器群体移植手术，如肝、胰、十二指肠联合移植等，由于被移植的多个脏器作为一个整体拥有共同的动脉/静脉通道，类似于一簇共干的葡萄，故称之为多器官簇移植）。

（10）按照病肝被切除的程度不同，可分为单纯肝移植手术（临床最常见，即术中受者的病肝被完整切除的肝移植手术，因此，也只能是原位肝移植手术）和辅助式肝移植手术（临床较为少见，即术中受者的病肝未被切除或被部分切除，而同时接受供肝移植的肝移植手术）。后者又可按供肝被植入的部位不同而分为原位辅助式肝移植手术（供肝被植入原病肝所在位置的原位辅助式肝移植手术）和异位辅助式肝移植手术（供肝被植入在腹腔内其他位置的辅助式肝移植手术，如脾窝、髂窝、盆腔或脊柱旁等部位）。

（11）按照受体年龄不同，可分为儿童肝移植（受体年龄＜18岁）和成人肝移植（受体年龄≥18岁，若年龄≥60岁，则又可称为老年肝移植）。

通过上面的介绍，大家应该知道，如果按照严格意义上的肝移植手术分类方式，临床上常见的肝移植手术，其完整名称应该是“同种异体经典原位非静脉转流单一器官捐献供肝单纯全肝成人肝移植手术”，是不是很复杂？不过，这就是学术和通俗的区别。

正如达·芬奇所说，简单是终极的复杂。为了方便大家记忆、学术交流和医学知识的普及，还是都统一称之为“肝脏移植手术”，或者“换肝术”亦可！