儿科体外膜肺氧合操作手册
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二、插管的选择

在ECMO系统中,在容量充足的情况下,流量取决于插管的阻力。根据泊肃叶定律式:
Q=π×r 4×Δp/(8ηL)
即插管的阻力与插管的长度成正比,与插管半径的四次方成反比。所以,静脉插管的选择原则是:尽量选粗而短的插管,直径比长度重要,内径比外径重要。
但现实中由于插管的形状不标准,同一型号的插管因管壁厚度不同而内径各异。这种简单的关系会变得比较复杂。我们还可以M值来衡量插管的性能,具体解释为检测插管的压力-流量关系并确定一个“M值”来代表阻抗因素,根据M值来估算某一压力时的流量。标准ECMO要求的M值以及流量值是在重力落差为100cm情况下测定的。M值越小,引流量越大。
插管的选择也有两条标准:①静脉中能置入的最粗的插管;②根据M值估算能提供足够流量100ml/(kg·min)的引流管。
静脉插管(图4-5)一般末端和侧面都有孔,即使一端堵塞血流也可通过。
图4-5 静脉插管
动脉插管(图4-6)一般只有末端孔以防止动脉损伤。
图4-6 动脉插管
儿童的V-V模式常使用薄壁双腔插管,这种插管具有两个独立的腔,分别有引流和灌注功能(国内耗材来源受限极少应用)(图4-7)。
图4-7 双腔静脉插管