胸痛（chest pain）是急诊常见急症之一，约占急诊患者5%。胸痛通常指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌、颈肩、后背、上肢及上腹部，表现为酸胀、麻木或沉重感等。疼痛程度因人而异，其表现可从模糊的胸部不适到尖锐的疼痛，但疼痛程度和疾病严重程度并不完全一致。其病因涵盖多系统，从急诊处理及实用出发分致命性胸痛和非致命性胸痛两大类，致命性胸痛包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、心脏压塞、急性肺栓塞和张力性气胸；非致命性胸痛包括稳定性心绞痛、急性心包炎、心肌炎、肋软骨炎、肋间神经炎、带状疱疹、胸膜炎、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、反流性食管炎、食管裂孔疝等。临床关键问题是要能识别出可能致命的疾病并给予及时正确的处理。

急性冠脉综合征（ACS）患者多为40岁以后的中老年，可有典型胸骨后压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼样疼痛；可放射至颈、肩、左上肢及上腹部；疼痛可逐渐加重，有间歇但不能完全缓解，往往有痛苦表情，同时会有伴随症状如恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等。

主动脉夹层（AD）患者常以骤起剧烈难以忍受的胸痛为主诉，性质多为撕裂、刀割样的持续剧痛，多向肩胛区、胸背部放射。依累及的动脉不同可出现脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血表现，可出现烦躁、偏瘫、腰痛、腹痛、心脏压塞、晕厥等各种表现。血压多显著升高且双上肢测量不对等。疼痛持续数小时或数日。

肺栓塞（PTE）典型者有呼吸困难、咯血、胸痛，严重者有烦躁不安、惊恐甚至濒死感，晕厥或意识丧失甚至可以是肺栓塞的首发或唯一症状。胸痛程度往往较轻，病人多有卧床或骨折制动病史，起床活动后突发呼吸困难。

张力性气胸（TPT）患者突发胸痛，并出现严重呼吸循环障碍，渐进性呼吸困难，烦躁不安、发绀、脉速、心律失常甚至神志不清。听诊呼吸音降低或消失，胸廓饱满，皮下可有气肿或捻发感。

详细询问病史，通过症状、体征、查体和辅助检查，判断胸痛原因。临床医师面对每一例胸痛患者，均需优先排查致命性胸痛，以采用相应急诊诊疗处理。

了解患者性别，年龄等一般情况；着重询问胸痛发作的诱因及持续时间，疼痛的性质、程度、部位及范围，有无放射、缓解及加剧、前驱及伴随症状；了解患者既往胸痛史、基础疾病史及家族史等。

1.生命体征患者意识状况、两上臂血压测量值差异、脉搏、呼吸、体温等。

2.面颈部患者有无面色苍白，皮肤湿冷，发绀等休克表现，注意有无颈静脉怒张及异常搏动，血管杂音。

3.胸部皮肤皮疹、水泡、胸壁压痛；呼吸音强弱、干湿性啰音、胸膜摩擦音；注意心界大小、心音强弱、各瓣膜区杂音、心包摩擦音；心律，尤其需注意有无奔马律、室性心动过速、心室颤动等致命性心律失常。

4.腹部关注腹部压痛、反跳痛，肝颈静脉回流征，墨菲征等。

5.下肢注意下肢水肿、周径不对称、腓肠肌压痛等。

1.心电图检查首先必须快速完成普通12导联或18导联心电图检查。心电图即使正常，但有怀疑ACS时要反复检查，可能会有阳性发现。

2.超声检查早期及时进行床旁心超检查，对主动脉夹层，心脏压塞及评估左心功能、气胸等有重要价值。

3.CT和CTA检查对于胸痛患者建议常规做CT平扫，怀疑动脉夹层或肺栓塞时需要做CTA，CTA对血管性疾病诊断有巨大价值。

4.实验室检查主要是心肌酶谱及心肌损伤标志物检查，异常通常提示有急性冠脉综合征可能；D二聚体升高提示急性肺栓塞可能。

可根据以下内容对胸痛，尤其是致命性胸痛进行临床评估（图1-8）。

1.心电图、呼吸、脉搏、血压和氧饱和度监测。

2.鼻导管给氧、面罩给氧、无创通气或有创通气等氧疗。

3.建立静脉通路。

4.对症支持治疗　心肺复苏、胸腔穿刺或闭式引流、适当镇静、镇痛、控制血压等。如确诊为ACS则启动ACS救治标准流程。

除明确良性病因胸痛病人外，致命性胸痛或可疑致命性胸痛患者都需及时转诊。

胸痛患者因胸痛原因不同而给予不同药物治疗。其中致命性胸痛病因，常用药物及治疗手段需重点了解（表1-5）。

1.规律作息，避免过度疲劳、熬夜，保持心情舒畅，避免情绪剧烈波动等。

2.饮食多样化，避免偏食，多吃瓜果蔬菜，以低脂低盐饮食为主。

3.戒烟限酒，劳逸结合。吸烟为动脉粥样硬化的重要危险因素，故需绝对戒烟。可适量饮酒、适当运动、避免重体力活动。