腹痛（abdominal pain）是临床常见的症状，急性腹痛是患者自觉腹部突发性疼痛，多数由腹腔内脏器疾病引起，腹腔外疾病亦可引起，是急诊中很常见的情况。急性腹痛的特点是起病急骤、病因复杂、病情严重程度不一。腹痛的性质和程度，既受病变性质和刺激程度的影响，也受神经和心理因素的影响。

不同病因的腹痛临床表现也各不相同，常见急性腹痛疾病的临床表现如下。

腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性疼痛、阵发性加剧，呕吐后或便后疼痛可有暂时缓解，伴有恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。

转移性右下腹痛及麦氏点压痛、反跳痛为急性阑尾炎的重要临床症状和体征。通常呈持续性伴阵发性加剧的右下腹疼痛，可伴恶心、呕吐与发热。

右上腹阵发性绞痛，可向右肩部放射，胆囊区明显触痛和肌紧张，多伴有发热、恶心、呕吐，患者通常合并有胆囊结石，可在脂肪餐后发作。

多在饱餐后突然发作的中上腹部持续性疼痛，常伴恶心、呕吐、发热，其中，出血坏死型胰腺炎较水肿型胰腺炎腹痛更为剧烈。

胃、十二指肠溃疡好发于中青年，腹痛多在空腹时发作，以中上腹部为主，大多为持续性疼痛，进食或服用制酸剂可以缓解；胃、十二指肠穿孔则多表现为突然发生的中上腹部剧烈、刀割样疼痛，并迅速扩展至全腹，既往多有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状。

疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，绞痛时伴有肠鸣音亢进，可闻有气过水声，常伴呕吐和或停止排便、排气，而麻痹性肠梗阻可无腹痛。

常见的腹腔脏器破裂有因外力导致的肝破裂、脾破裂，肝癌结节因外力或自发破裂，宫外孕的自发破裂等。发病突然，呈持续性疼痛并涉及全腹，常伴有失血性休克，一般肝破裂较脾破裂疼痛更为剧烈。

腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部，呈阵发性绞痛，并向会阴部放射，部分患者可见血尿。

不典型的心绞痛患者可自觉腹部疼痛，多为阵发性。心肌梗死的部位如在膈面，尤其面积较大者，可有上腹部痛，其疼痛多在劳累、情绪激动、饱食后突然发作，呈持续性绞痛，并向左肩或双臂内侧部位放射，常伴恶心，可有休克。

临床上通过患者的病史、症状、体征及其辅助检查，判断病情，推测病因，从而采用相应诊疗措施。

1.腹痛与年龄、性别、职业的关系。

2.腹痛起病情况　有无饮食、外科手术等诱因，急性起病者要特别注意各种急腹症的鉴别，仔细询问，寻找诊断线索；缓慢起病者涉及功能性与器质性，良性与恶性疾病的区别，除注意诱因、病因外，应特别注意缓解因素。

3.腹痛的部位　腹痛的部位多代表疾病的部位，注意牵涉痛的判断有助于疾病部位与性质确定。

4.腹痛的性质和严重程度　腹痛的性质与病变严重程度大多相关。烧灼样痛多与化学刺激有关；绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起；持续钝痛可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致；剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孔或严重炎症所致。

5.腹痛的时间　尤其是与进食、活动、体位的关系。

6.伴随症状　注意伴随的腹痛外症状，以及各症状发生的时间顺序。

7.既往病史　是否有停经史，酗酒史，外伤史，心血管意外史，消化性溃疡史以及有害物质接触史等。

患者有无强迫体位，观察生命体征，包括患者血压、脉搏、呼吸、体温等。

包括腹部外形、皮肤颜色及状态、呼吸运动、腹壁静脉是否显露、是否有腹部搏动、有无胃肠型和蠕动波。

包括压痛、反跳痛，腹壁紧张度、有无包块等。

包括腹部各脏器叩诊、移动性浊音叩诊等。

包括肠鸣音、血管杂音、摩擦音等。

注意患者心肺检查，肛门、外生殖器及神经系统的检查，女性患者妇科检查等。

根据考虑病因的不同，常用的辅助检查有：

白细胞升高可能有感染，血淀粉酶升高考虑胰腺炎，肝肾功能的异常考虑相应器官的病变。

注意有无血尿及细菌尿，排除尿路感染，尿路结石等肾脏损伤引起的腹痛；育龄女性若发生急性下腹部疼痛，应做尿妊娠检查，排除宫外孕等的可能。

若隐血阳性或柏油色大便，应考虑消化道出血。

X线检查可用于判断肠道穿孔而造成的气腹。CT检查可用于了解腹腔脏器有无占位，畸形、结石、梗阻、穿孔、积液等。CTA可用于了解血管情况。

对胆结石检查其敏感度达90%以上，也可用于内出血、腹水、胰腺、胆道、盆腔等的检查。

排除心脏疾病引起的反射性腹痛。

确定有无消化道溃疡、出血、肿瘤等。

确定有无积血、积液，鉴别各种病因导致的弥漫性腹膜炎等。

首先根据病情判断患者是急性腹痛还是慢性腹痛，急性腹痛是指发生于1周内，由于各种原因引起的腹部疼痛。当病人为急性腹痛，且出现如表1-6所示的红色预警信号时，表示情况危急，需紧急处理。此外，对于儿童、老人、症状进展快，或长期使用免疫抑制剂的腹痛患者均需要紧急处理。

需积极寻找病因，明确病因后对因治疗。在治疗过程中，需注意以下几点：

1.急性腹痛者，在未明确诊断前，不能给予强效镇痛药，以免掩盖病情。

2.腹痛考虑胃肠穿孔、肠梗阻、肠缺血、肠坏死或急性胰腺炎所致者，应禁食，并行鼻胃管进行胃肠减压，然后再采取相应的治疗措施。

3.药物治疗方面，考虑存在感染时，应及时给予抗生素治疗；明确腹痛系胆石症或泌尿系结石所致者，可给予解痉药治疗。

4.急性腹痛且症状持续加重或生命体征不稳的患者，在积极救治维持生命体征的同时，转诊上级医院。

1.对于有红色预警信号，如突然起病且病情较重，伴休克、弥漫性腹膜炎及腹胀等症状，考虑病情可能进一步加重或有危及生命的疾病。

2.腹痛经一般治疗后无缓解者。

1.清淡饮食，勿暴饮暴食，保持大便通畅。

2.控制血压、血脂、血糖等，戒烟限酒，控制体重，保持良好的生活方式。

3.定期体检，积极治疗原发病。