低血糖（hypoglycemia）是指静脉血浆葡萄糖浓度低于正常（一般人<2.8mmol/L，糖尿病患者≤3.9mmol/L）的一种状态，主要表现为交感神经兴奋和中枢神经系统功能紊乱的症状。依据Whipple三联征可确立低血糖症的诊断，即低血糖症状；发作时血糖低于2.8mmol/L；供给糖后，低血糖症状迅速缓解。因个体对低血糖的耐受能力不同，对低血糖的诊断，不应特别强调发作时血糖值，而应结合症状及前后血糖的差值，如长期高血糖患者，当血糖突然下降时，即使血糖正常或高于正常值，仍可出现低血糖的症状。

引起低血糖的原因主要有糖尿病患者胰岛素或降糖药物的不恰当应用，高胰岛素血症、升糖激素缺乏、过量饮酒、严重肝肾疾病、垂体或肾上腺疾病及特定的药物等。低血糖的转归取决于低血糖发作至低血糖纠正的持续时间。低血糖患者只要给予及时正确的处理，大多预后良好，若发现不及时，可很快进展为昏迷。如低血糖昏迷持续6小时以上，可致不可逆性脑损伤，甚至脑死亡。因此，低血糖诊断的意义在于预防和评价其对机体的损害和危险性，要及早识别、及时防治。

临床表现和血糖降低的程度、速度、低血糖持续时间、机体状态等相关。

饥饿、大汗、心悸、焦虑、躁动、易怒、皮肤湿冷、面色苍白、手足颤抖、乏力、怠倦等。

大脑几乎完全靠葡萄糖提供能量，而贮存的糖原量又很少，因此，即使短暂的低血糖也可引起明显的中枢神经功能障碍。初期为头晕、头痛、焦虑、烦躁、注意力不集中、反应迟钝、精细动作障碍、行为或精神异常、幻觉、视物模糊、黑矇，重者可出现嗜睡、意识模糊、认知障碍、低体温、木僵，甚至癫痫发作、抽搐、昏迷。

低血糖尚可继发心绞痛、心肌梗死、心律失常、一过性脑缺血发作、脑梗死等疾病，出现相应的临床表现。

临床上通过症状、体征及辅助检查，评估低血糖严重程度，以便采取相应的急救措施。

了解患者出现低血糖症状、时间、与进餐的关系，有无糖尿病及用药情况，包括胰岛素及其他降糖药物的类型、用量、时间，有无其他疾病；进餐与用药时间、剂量及餐量等；发作前的运动量、时间、用药情况；昏迷的时间等。

首先检查患者生命体征；患者意识、肢体肌力、感觉功能，生理、病理反射等神经损害情况；呼出气体有无烂苹果、乙醇、尿素或肝臭味；瞳孔变化情况；有无大汗、脱水体征。

血糖低于2.8mmol/L，即可明确诊断。轻度低血糖症血糖值低于2.8mmol/L；中度低血糖症血糖值低于2.2mmol/L；重度低血糖症血糖值低于1.11mmol/L。

依据胰岛素/血糖的值可确定高胰岛素血症的存在。非肥胖患者血浆胰岛素高于24µIU/ml可认为是高胰岛素血症。胰岛素（µIU/ml）与血糖（mg/dl）的比值（胰岛素释放指数，I：G）增加或>0.3，应怀疑为高胰岛素血症所致低血糖，C肽同时增高时，说明高胰岛素血症是内源性，C肽水平降低，说明高胰岛素血症是外源性；I：G>0.4，应怀疑胰岛素瘤的可能。

主要排查有无胰岛细胞瘤或其他胰腺病变，常用彩超、胰腺薄层CT、MRI等。

主要为排查低血糖原因及鉴别诊断提供依据，如血、尿、便常规、胰岛素自身抗体、胰岛素释放指数、糖化血红蛋白、电解质、凝血功能、AFP、CEA、CA199、糖化血红蛋白、甲状腺激素、血性激素全项、ACTH-皮质醇节律、24小时尿游离皮质醇、24小时尿VMA、血胰岛素样生长因子-1、肝功、肾功、心肌酶、血脂、血药浓度测定、免疫功能等。

依据以下方面对患者进行危险程度评估：

1.发生低血糖后，患者中枢神经损伤程度，昏迷持续时间，补充葡萄糖后意识的恢复情况。

2.血糖下降的程度、速度，低血糖持续时间。

3.患者年龄、机体状态、对低血糖的反应性、发作频率。

治疗原则为迅速升血糖、去除病因；保护脑细胞；预防再次发生。

对病情较轻或神志清醒者，可给予糖果、糕点、糖水或含糖饮料等，使血糖恢复正常。

症状较重或神志不清不能口服者，立即静脉注射50%葡萄糖40～60ml，血糖上升不明显或未清醒者，可重复一次，然后给予10%葡萄糖持续静脉滴注，直至患者病情稳定。因磺脲类或长效胰岛素过量引起的低血糖昏迷，有再次发生低血糖的危险，完全恢复通常需要2～3天。

用于重度低血糖患者及静脉注射葡萄糖后血糖仍无法升高者，可1mg肌注或皮下注射，通常10～20分钟血糖上升，可维持1～2小时。但对乙醇引起低血糖昏迷无效。

对顽固性低血糖，特别是因肾上腺皮质功能低下引起的低血糖，除给予上述处置外，还应给予糖皮质激素，如氢化可的松200～300mg/d，血糖稳定后逐渐减量至停药，慢性肾上腺皮质功能低下者逐渐减量至维持量。

用于胰岛细胞瘤或成胰岛细胞瘤或磺脲类降糖药引起的低血糖，能抑制胰岛素的分泌，也抑制生长激素及胰升糖素的释放，可用于辅助治疗。

对肿瘤引起的低血糖要给予手术切除，肝肾疾病引起的低血糖应积极治疗原发病；肾上腺皮质功能低下者，应长期口服氢化可的松替代治疗。

患者血糖恢复正常，意识仍未恢复超过30分钟者称为低血糖后昏迷，应纠正低血糖同时积极抗脑水肿等治疗，患者出现心率增快、呼吸衰竭、体温降低等症状时，给予相应处理。

1.患者重度低血糖症，出现昏迷或低血糖后昏迷，给予输注葡萄糖等处理，血糖稳定后立即转诊。

2.因胰岛素或口服降糖药引起低血糖，血糖稳定后立即转诊，因低血糖可反复发作。

3.反复出现低血糖反应，原因不明者。

4.明确诊断为胰岛细胞瘤需手术治疗者。

对糖尿病患者加强健康教育，让患者及家属认识到低血糖症的危害性及防治的重要性，掌握必需的防治知识和具体措施，并随时备有含糖食物，一旦发生低血糖，可立即自行处理，杜绝严重低血糖的发生。接受胰岛素或降糖药物治疗者，应保持餐量和运动量的相对固定，经常监测血糖，及时调整治疗方案。

对临床医生，应熟悉掌握低血糖的诊断线索，包括酗酒史、用药史、相关疾病史等，加强合理用药并提倡少饮酒。对于不明原因的脑功能障碍症状应及时检测血糖。疑似胰岛素瘤者，则应术前明确定位并进行肿瘤切除术，预后大多良好。