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下篇 各论
一、单纯疱疹
【概述】
单纯疱疹是一种皮肤黏膜交界处出现簇集水疱，自觉刺痒灼热的皮肤病。中医称本病为“热疮”，俗称“火燎疱”。本病的特点为：在皮肤黏膜交界处出现簇集针尖大小水疱，四周有红晕，常成群出现，自觉灼热、痛痒，附近淋巴结可出现肿大。本病常出现于热病之后，易反复发作。
【病因病理】
中医认为：
单纯疱疹的发病，一方面由于内有蕴热，外感时毒，热毒互结郁于肺胃，上蒸头面或下注二阴而发病；一方面由于脏腑虚实不调，营卫失和，或阴虚而生内热，风热毒邪乘虚而发，因而病情一瘥一剧，反复发作。
西医认为：
①单纯疱疹由单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-1）引起，而且病毒可存在于感染者的疱液、口鼻或生殖器分泌物中，可通过接吻和密切生活接触传播；②病毒侵入皮肤黏膜后，可先在局部增殖形成初发感染，以后沿神经末梢上行至支配皮损区域的神经节内长期潜伏，当受到某种诱因（发热、劳累、饮酒等）时，处于潜伏状态的病毒被激活并沿神经轴索移行至神经末梢分布的上皮，形成疱疹复发。
【诊断要点】
1.急性起病，常出现在热病之后，可伴发热，局部淋巴结肿大。
2.皮疹特点 基本损害为发生在皮肤黏膜交界处的簇集的水疱，四周有红晕，常成群出现，破溃后糜烂结痂，痂脱而愈。
3.患者自觉灼热，瘙痒刺痛。
4.病程1～2周，易反复发作。
【辨证要点】
单纯疱疹的主要症状包括皮肤黏膜交界处出现簇集水疱，自觉灼热、痛痒等。中医辨证的要点是新发皮疹色红，刺痒灼热者为肺胃风热；皮疹反复发作者，皮疹色红，伴潮热盗汗，口干心烦者为阴虚内热证；皮疹色淡，伴倦怠乏力、腹胀便溏者为肺脾气虚证。
【治疗】
（一）配方颗粒临床调剂外治
1.治则治法
单纯疱疹基本损害为簇集的红斑水疱，外治应以干燥收敛为则，水疱未破者予解毒消疱散水调外涂，创面糜烂渗出者予解毒消疱汤湿敷。
2.常用配方颗粒应用
（1）解毒消疱散
组成：
黄连10g，生大黄10g，人工体外培育牛黄0.3g。上述药物为1剂用量。
功效：
清热解毒，收敛干燥，消疱止痛。
适应证：
单纯疱疹之红斑水疱者。
方解：
黄连清热燥湿，泻火解毒，研粉外用治疮毒；生大黄，《本草新编》载其性甚速，走而不守，推陈致新，导瘀血，破癥结，散坚聚，止疼痛，败痈疽热毒，消肿胀，俱各如神；人工牛黄清热解毒效更优，善治一切痈疽疔毒。黄连、生大黄、人工牛黄合用水调外涂皮损，共奏解毒消疱止痛之功，促进水疱吸收、干燥、结痂。
调剂要领：
取解毒消疱散配方颗粒1剂，研磨成微粉，装器皿，备用。应用时，根据皮损面积大小，取适量解毒消疱散放入药杯中，一边加入生理盐水或纯净水一边搅拌，调解毒消疱散成稀糊状，比牛奶稍稀即可。
使用要点：
以无菌医用棉签或无菌毛笔蘸调好的解毒消疱散，均匀涂抹至皮损处，且涂抹厚度以隐约能看见皮损为度。涂抹太薄，影响疗效；涂抹太厚，导致干裂不适，并且不利于毒邪外泄。
（2）解毒消疱汤
组成：
马齿苋30g，金银花30g，大青叶30g，黄柏30g，透骨草10g，细辛3g。上述药物为1剂用量。
功效：
清热解毒，消疱止痛。
适应证：
单纯疱疹之糜烂渗出者。
方解：
大青叶、金银花为君药，清热解毒；马齿苋、黄柏为臣药，解毒燥湿止疱；透骨草，《灵秘丹药笺》载其“疗热毒”，外用具有引药透入经络、血脉，而活血、止痛的特点；细辛辛温走窜，温经通络，引药直达病所。
调剂要领：
取解毒消疱汤配方颗粒1剂，放入1 000ml药杯中，加入500ml 40℃生理盐水或纯净水，搅拌，使颗粒充分溶解，根据皮损面积取相应大小无菌纱布，浸泡于解毒消疱汤中。
使用要点：
取浸泡于解毒消疱汤中的无菌纱布6～8层，稍稍拧一下，以纱布欲滴水未滴水状态为佳，然后展开纱布轻轻湿敷于皮损处，若纱布干燥，及时更换之，每次湿敷20分钟，每日2次。
3.注意事项
（1）治疗环境安静整洁，温度适宜。
（2）涂药时注意药物浓度，不宜过稠过稀；湿敷时应保持纱布的湿度，干燥时应及时更换。
（3）随时注意药物过敏反应，如发生过敏反应，及时停止治疗，并给予对症处理。如仅有皮肤潮红、瘙痒等轻微过敏症状，停药即可；如瘙痒剧烈、红斑弥漫，给予西替利嗪片口服、炉甘石洗剂局部外涂。
（二）配方颗粒内调
本病治疗以利湿解毒为主要治法。新发者以清热利湿、疏风解毒为主；反复发作者根据症状选用养阴清热、疏风解毒法，或补气健脾、除湿解毒法。
1.肺胃风热证
证候：
面部疱疹新发，簇集成群，基底潮红，刺痒灼热；伴发热口渴，便干；舌质红，苔薄黄，脉滑数。
治法：
清热疏风解毒。
方药：
银翘散加板蓝根、大青叶、木贼、紫草等。
加减：
疱液混浊或有脓痂者，加野菊花、蒲公英；身热口干者，加生石膏、知母。
2.阴虚内热证
证候：
疱疹反复发作，红肿斑片，上有簇集丘疱疹；伴潮热盗汗，五心烦热，口燥咽干；舌质红，少苔，脉细数。
治法：
养阴清热，疏风解毒。
方药：
养阴清肺汤加金银花、连翘、生薏苡仁。
3.脾肺气虚证
证候：
疱疹反复发作，水疱黄白，红晕色淡；伴倦怠乏力，易感冒，纳呆，腹胀便溏；舌质淡红，苔白，脉沉缓。
治法：
补气健脾，除湿解毒。
方药：
参苓白术散加菊花、薄荷、金银花。
【预防与调护】
1.发病期间应保持心情舒畅，以免肝郁气滞化火加重病情。
2.生病期间忌食肥甘厚味和鱼腥海味之物，饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果。
3.忌用热水烫洗患处，不要抠痂，防止继发感染。
4.皮损局部保持干燥、清洁，忌用刺激性强的软膏涂敷，以防皮损范围扩大或加重病情。
【典型医案】
王某，女，33岁，鼻唇沟右侧起皮疹伴灼热刺痛2天，于2017年6月11日就诊。患者2天前发热后发现鼻唇沟右侧起皮疹，伴灼热、刺痛，就诊于我科门诊。就诊时症见，鼻唇沟右侧皮疹，灼热刺痛，伴有口干咽痛，大便干燥。查体：鼻唇沟右侧红斑基础上可见一群簇集水疱，舌红，苔薄黄，脉弦数。
西医诊断：
单纯疱疹；中医诊断：热疮（肺胃风热证）。
治法：
清热疏风解毒。
配方颗粒临床调剂外治处方：
解毒消疱散：
黄连10g，生大黄10g，人工体外培育牛黄0.3g。
1剂，研碎，纯净水溶解成稀糊状，外涂皮损处，每日2次。
使用要点：
以无菌医用棉签蘸调好的解毒消疱散，均匀涂抹至皮损处，且涂抹厚度以隐约能看见皮损为度。
配方颗粒内服处方：
银翘散加板蓝根、大青叶、半枝莲。
金银花15g，连翘10g，淡竹叶10g，荆芥穗15g，牛蒡子15g，薄荷10g，淡豆豉10g，桔梗9g，芦根30g，甘草6g，板蓝根15g，大青叶30g，半枝莲15g。
7剂，水冲服，每日1剂。
服药1周后，患者疱消痛止，诸症痊愈。
【体会】
单纯疱疹是由单纯疱疹病毒侵袭外周神经引起的复发性疱疹性皮肤病，治疗上除了解决病毒感染引起的皮肤症状外，调节脏腑功能、控制复发亦是关键，故应中药内服外治协同调理。《诸病源候论·疮病诸候·热疮候》记载：“诸阳气在表，阳气盛则表热，因运动劳役，腠理则虚而开，为风邪所客，风热相搏，留于皮肤则生疮。初作瘭浆、黄汁出，风多则痒，热多则痛，血气乘之则多脓血，故名热疮。”所选典型病案初起皮损色红，灼热痛痒亦甚，证属肺胃风热，内治以清热疏风解毒为则，以银翘散加减口服。若皮疹反复发作，实者为阴虚内热证，治应养阴清热、疏风解毒，以养阴清肺汤加减；虚者为肺脾气虚证，治宜补气健脾、除湿解毒，方用参苓白术汤加减。本病好发于头面及二阴，皮疹灼热刺痒，故除内治外，用外治方快速缓解症状就显得尤为重要。根据皮损的性质选用不同的剂型，水疱者用解毒消疱散外涂，糜烂者用解毒消疱汤湿敷。
（孙占学 陈若曦）