带状疱疹是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。中医称本病为“蛇串疮”，老百姓称本病为“缠腰龙”“蛇盘疮”。其特点是：皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或淋巴结肿大。多数患者愈后很少复发，极少数患者可多次发病。好发于春秋季节，四季皆有。好发于成人，老年人病情尤重。

①带状疱疹的发生是由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发生颜面部带状疱疹；②或火毒炽盛，横窜胸胁、腰腹部，出现胸腹腰胁部带状疱疹；③或肝经火毒夹湿邪下注，导致阴部及下肢带状疱疹；④年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈，病程迁延，出现带状疱疹后遗神经痛。总之，本病初期以湿热火毒为主，后期是正虚血瘀，兼夹湿邪为患。

①带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，初起感染表现为水痘，常见于儿童；②以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节中，当机体抵抗力下降，免疫功能减弱或一些诱发因素的作用，水痘-带状疱疹病毒可再度活动，生长繁殖，沿周围神经而波及皮肤，出现皮疹，即带状疱疹，以中老年人多见，大部分患者患带状疱疹后很少复发，大约0.3%的带状疱疹患者会复发。

1.急性起病，常有低热、疲乏、全身不适，局部皮肤灼热、疼痛、感觉过敏等前驱症状。少数患者无前驱症状，可现出皮疹，然后出现痒感或神经痛。

2.皮疹特点　基本损害为群集的水疱，粟粒至绿豆大小，有的中央可有脐窝，水疱在红斑的基础上出现。疱内容物清亮，严重时可呈血性，水疱彼此融合，可发生坏死溃疡。皮疹的单侧分布为本病的又一特点，可见数堆水疱沿周围神经支配的皮肤节段呈带状分布。

3.自觉疼痛，疼痛可发生在皮疹出现前，表现为患处皮肤感觉过敏，轻触之就诱发疼痛。疼痛也常持续至皮疹完全消退后，有时可持续数月之久。

带状疱疹的主要症状包括皮肤出现红斑、水疱、结痂，自觉疼痛等。发生的部位可见于面部、四肢、胸腹部、腰腹部等处。中医辨证的要点是急性期皮疹红，有水疱多为湿热毒邪。而皮疹色淡，疼痛不著，伴有脾虚的证候者，为脾虚湿阻证。皮疹消退后，仍然疼痛明显者，为气滞血瘀证。

针对带状疱疹不同时期皮疹特点，外治原则和方法是不同的，需要分期、分皮损外治。

带状疱疹水疱期皮肤基本损害为群集的水疱，严重时可呈血疱，水疱彼此融合，可发生坏死溃疡，此期宜清热解毒、消疱止痛，并应挑治水疱，用解毒消疱溶液湿敷，湿敷完毕后，再用解毒消疱散水调外涂；带状疱疹结痂期皮肤基本损害为浆痂、血痂、脓痂，此时应清热解毒、化痂止痛，先予解毒消疱汤湿敷，湿敷完毕后，再予通络止痛膏外涂；带状疱疹后遗神经痛期皮肤仅留有色素沉着，痛觉敏感，此时予以温经通络、化瘀止痛，用通络止痛汤溶液湿敷，湿敷完毕后，再用通络止痛膏外涂。

马齿苋30g，金银花30g，大青叶30g，黄柏30g，透骨草10g，细辛3g。上述药物为1剂用量。

清热解毒，消疱止痛。

带状疱疹水疱期，症见红斑、丘疹、水疱、血疱。

大青叶、金银花为君药，清热解毒；马齿苋、黄柏为臣药，解毒燥湿止疱；透骨草，《灵秘丹药笺》载其“疗热毒”，外用具有引药透入经络、血脉，而活血、止痛的特点；细辛辛温走窜，温经通络，引药直达病所。

取解毒消疱汤配方颗粒1剂，放入1 000ml药杯中，加入500ml 40℃生理盐水或纯净水，搅拌，使颗粒充分溶解，根据皮损面积取相应大小无菌纱布，浸泡于解毒消疱汤中。

用碘伏消毒皮损，无菌注射器抽取疱液，降低水疱张力，减轻疼痛；取浸泡于解毒消疱汤中的无菌纱布6～8层，稍稍拧一下，以纱布欲滴水未滴水状态为佳，然后展开纱布轻轻湿敷于皮损处，若纱布干燥，及时更换之，每次湿敷20分钟，每日2次。

黄连10g，生大黄10g，人工体外培育牛黄0.3g。上述药物为1剂用量。

清热解毒，收敛干燥，消疱止痛。

带状疱疹水疱期，症见红斑、丘疹、水疱、血疱。

黄连清热燥湿，泻火解毒，研粉外用治疮毒；生大黄，《本草新编》载其性甚速，走而不守，推陈致新，导瘀血，破癥结，散坚聚，止疼痛，败痈疽热毒，消肿胀，俱各如神；人工牛黄清热解毒效更优，善治一切痈疽疔毒。黄连、生大黄、人工牛黄合用水调外涂皮损，共奏解毒消疱止痛之功，促进水疱（血疱）吸收、干燥、结痂。

取解毒消疱散配方颗粒1剂，研磨成微粉，装器皿，备用。应用时，根据皮损面积大小，取适量解毒消疱散放入药杯中，一边加入生理盐水或纯净水一边搅拌，调解毒消疱散成稀糊状，比牛奶稍稀即可。

每次用解毒消疱汤湿敷完毕后，先用纱布轻轻蘸干残留的药液，再用无菌医用棉签或无菌毛笔蘸调好的解毒消疱散，均匀涂抹至皮损处，且涂抹厚度以隐约能看见皮损为度。涂抹太薄，影响疗效；涂抹太厚，导致干裂不适，并且不利于毒邪外泄。

川乌10g，草乌10g，附子10g，细辛3g，花椒10g，透骨草10g，鸡血藤30g，薄荷10g。上述药物为1剂用量。

温经通络，化瘀止痛。

带状疱疹结痂后或带状疱疹后遗神经痛期，症见皮损局部结痂、色素沉着、痛觉敏感、患者自觉疼痛难忍等。

川乌、草乌、附子、花椒具有温经通络止痛作用；鸡血藤活血化瘀、通经活络；透骨草具有引药透入经络、血脉，而活血、止痛的特点；细辛辛温走窜，温经通络，引药直达病所；薄荷辛凉，反佐上述药物辛温太过，并能引药入里，直达经络，修复受损经络而止痛。

取通络止痛汤配方颗粒1剂，放入1 000ml药杯中，加入500ml 40℃生理盐水或纯净水，搅拌，使颗粒充分溶解，根据皮损面积取相应大小无菌纱布，浸泡于通络止痛汤中。

取浸泡于通络止痛汤中的无菌纱布6～8层，稍稍拧一下，以纱布欲滴水未滴水状态为佳，然后展开纱布轻轻湿敷于皮损处，若纱布干燥，及时更换之，每次湿敷20分钟，每日2次；每次湿敷完毕，用纱布轻轻蘸干残留的药液。

川乌10g，草乌10g，附子10g，细辛3g，花椒10g，透骨草10g，鸡血藤30g，薄荷10g，医用凡士林50g。上述药物为1剂用量。

中药功用同通络止痛汤。凡士林可以作为药物膏剂的载体，同时外涂还可促进痂皮脱落，封包皮损，使药物持续发挥功效。

温经通络，化瘀止痛。

带状疱疹结痂后或带状疱疹后遗神经痛期，症见皮损局部结痂、色素沉着、痛觉敏感、患者自觉疼痛难忍等。

取通络止痛膏配方颗粒1剂，研磨成微粉，装不锈钢药杯中，加入医用凡士林，放70℃温水中热浴，同时用玻璃棒顺时针搅拌至药物和凡士林混合均匀，然后移出药杯，常温保存备用。

每次用通络止痛汤湿敷完毕后，用纱布轻轻蘸干残留的药液，并及时清理脱落的痂皮，然后取适量通络止痛膏涂抹在皮损处，且涂抹厚度以微微可见皮损为宜，每日2次；如果带状疱疹后遗神经痛，用通络止痛膏涂抹后，以患者能耐受的力度按摩皮损处，按摩时间10分钟，每日2次。

（1）治疗环境安静整洁，温度适宜。

（2）中药纱布湿敷时，可以覆盖防渗垫，外盖毛巾被，保持药液温度，并可防止受凉感冒。

（3）随时注意药物过敏反应，如发生过敏反应，及时停止治疗，并给予对症处理。如仅有皮肤潮红、瘙痒等轻微过敏症状，停药即可；如瘙痒剧烈、红斑弥漫，给予西替利嗪片口服、炉甘石洗剂局部外涂。

本病治疗以清热利湿、行气止痛为主要治法。初期以清热利湿为主；后期以活血通络止痛为主；体虚者，以扶正祛邪与通络止痛并用。

皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张；口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄；舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。

清泻肝火，解毒止痛。

龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、延胡索等。

发于头面者，加牛蒡子、野菊花；有血疱者，加水牛角粉、牡丹皮；疼痛明显者，加制乳香、制没药。

皮损色淡，疼痛不显，疱壁松弛；口不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑。

健脾利湿，解毒消肿。

除湿胃苓汤加减。

发于下肢者，加牛膝、黄柏；水疱大而多者，加土茯苓、萆薢、车前草。

皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间；舌黯，苔白，脉弦细。

理气活血，通络止痛。

柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

心烦眠差者，加珍珠母、牡蛎、山栀子、酸枣仁；疼痛剧烈者，加延胡索、制乳香、制没药、蜈蚣等。

1.发病期间应保持心情舒畅，以免肝郁气滞化火加重病情。

2.生病期间忌食肥甘厚味和鱼腥海味之物，饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果。

3.忌用热水烫洗患处，内衣宜柔软宽松，以减少摩擦。

4.皮损局部保持干燥、清洁，忌用刺激性强的软膏涂敷，以防皮损范围扩大或加重病情。

李某，男，45岁，于2017年11月20日就诊。患者5天前开始自觉右侧腰腹部皮肤阵发性刺痛，未予重视；3天前局部开始出现水疱，逐渐增多，疼痛加重。就诊时，患者自觉右侧腰腹部皮肤阵发性刺痛，难以忍受，夜间难眠，伴有心烦口干，大便干燥，小便灼热。查体：右侧腰腹部红斑，簇状水疱，血疱，呈带状分布，舌红，苔黄，脉弦滑。

带状疱疹；中医诊断：蛇串疮（肝经郁热证）。

清热解毒，消疱止痛。

马齿苋30g，大青叶30g，黄柏30g，金银花30g，透骨草10g，细辛3g。

7剂，配方颗粒加凉白开水溶解，纱布外敷，每日1剂。

黄连10g，生大黄10g，人工体外培育牛黄0.3g。

1剂，研碎，生理盐水溶解成稀糊状，外涂皮损处，每日2次。

用碘伏消毒皮损，无菌注射器抽取疱液；解毒消疱汤无菌纱布湿敷皮损，若纱布干燥，及时更换之，每次湿敷20分钟，每日2次；每次湿敷完毕，用无菌医用棉签蘸调好的解毒消疱散，均匀涂抹至皮损处，且涂抹厚度以隐约能看见皮损为度，每日涂抹2次。

龙胆泻肝汤去木通加延胡索、川楝子、徐长卿。

龙胆6g，栀子10g，泽泻10g，生大黄3g，车前草10g，柴胡10g，延胡索10g，川楝子9g，徐长卿15g，生甘草10g。

7剂，水冲服，每日1剂。

泛昔洛韦0.25g、每日3次，甲钴胺片0.5mg、每日3次。

患者疼痛明显减轻，夜间可以入睡，大便通畅，口干好转。查体：水疱结痂，无渗出，舌红，苔黄，脉弦滑。内服中药去生大黄，继续口服7剂，西药停泛昔洛韦；外治继续以解毒消疱汤纱布湿敷，每日2次，湿敷方法如前。湿敷完毕，予通络止痛膏外涂，每日2次。

川乌10g，草乌10g，附子10g，细辛3g，花椒10g，透骨草10g，鸡血藤30g，薄荷10g，医用凡士林50g。上述中药配方颗粒研碎与凡士林共同放药杯中，药杯水浴加温，药膏搅拌均匀，待解毒消疱汤湿敷完毕，取适量通络止痛膏轻轻外涂皮损处薄薄一层，以局部不黏腻为度。每日涂抹2次，涂抹时及时清理脱落的痂皮。

患者疼痛感消除，局部稍有麻木瘙痒感。考虑疾病基本控制，停止口服药物治疗，局部继续涂抹通络止痛膏。1周后患者痊愈。

带状疱疹主要是由于水痘-带状疱疹病毒侵袭外周神经引起的疱疹性皮肤病。病因为水痘-带状疱疹病毒感染，病理为外周神经受损。所以治疗上应该中西医结合，给予抗病毒以减少病毒进一步损害神经、营养神经以修复受损的神经，同时给予中药内服外治，如此标本兼治，减少后遗神经痛的发生率。《素问·阴阳应象大论》提出“治病必求于本”，故中药内治外治仍然遵守辨证论治原则。在带状疱疹水疱期，若丘疹较红、血疱，表明湿热毒邪较重，内服以清热解毒止痛为主，以龙胆泻肝汤加减口服；若丘疹颜色较淡，水疱不红，为脾虚湿盛，给予健脾除湿止痛，以除湿胃苓汤加减治疗；待水疱结痂或后遗神经痛时，久病必瘀，且伤气血，根据《素问·阴阳应象大论》提出的“血实宜决之，气虚宜 引之”，治疗宜活血通络止痛，随证加减药物，同时要考虑补气养血问题，达到标本兼治。带状疱疹除了疼痛以外，最重要的就是皮肤红斑、丘疹、水疱、血疱，所以外治在带状疱疹的治疗当中尤为重要。就如《理瀹骈文》提出的“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳”。带状疱疹外治的总原则是消疱、通络、止痛。针对典型医案中的患者，在中西医结合内治的基础上，配合中药配方颗粒调配的外用制剂治疗，根据疾病发病不同时期、皮损不同表现，选用不同剂型外治，疗效显著。总之，带状疱疹外治时中药溶液局部湿敷，药物经皮肤快速吸收，直达病所；湿敷完毕，外涂粉剂可以促进水疱结痂；结痂后给予中药膏剂外涂，可以发挥封包作用，使药物缓慢吸收，持续发挥疗效。