水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病；主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。宋代《小儿卫生总微论方·疮疹论》将本病的疱疹描述为“其疮皮薄，如水疱，破即易干者，谓之水痘”。临床上以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、结痂为特征。冬春两季多发，潜伏期为10～21日；传染力强，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性，水痘结痂后毒力消失。接触或飞沫吸入均可传染，易感儿发病率可达95%以上。水痘多为自限性疾病，一般全身症状和皮疹均较轻，预后良好。重者可见毒热内陷心肝、毒热闭肺等危急重证。

①水痘的发生是外感时行水痘邪毒，内伤湿热蕴于肺脾两经；②时行邪毒由口鼻或皮毛而入蕴郁于肺，使肺的宣通肃降功能失常，故见一系列肺卫症状；③时行邪毒与体内湿热相搏于肌腠，外发肌表而成水痘布露；④若外感邪毒较轻，多病在卫表，表现为疱疹形小、点粒稀疏、疹色红润、全身症状轻浅；⑤若素体虚弱或湿热较重，邪毒炽盛则易内犯气营，可见疹点密布、痘疹形大、疹色红赤或紫黯、疱浆混浊多伴有壮热。重症者若失于调治，则邪毒内陷或邪毒犯心而出现变证。

①本病是感染水痘-带状疱疹病毒所致。人类是本病毒唯一宿主，患者为唯一传染源，传染期一般从皮疹出现前1～2天到疱疹完全结痂为止。免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因相同。②水痘传染性强，传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触。病毒感染人体后，先在鼻咽部局部淋巴结增殖复制4～6天，而后侵入血液并向全身扩散，引起各器官病变。③任何年龄人群均可感染水痘-带状疱疹病毒，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。

1.急性起病，病前2～3周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。

2.发病初起可有发热、流涕、咳嗽等症。发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹。皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹→水疱疹→结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留瘢痕。

3.白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞计数相对增高。

4.血清学检测　水痘病毒特异性IgM抗体或双份血清特异性IgG抗体较发病前4倍以上升高，可协助诊断。

轻证，痘疹小而稀疏，红润瘙痒，疱浆清亮，常伴有微热、流涕、咳嗽等，为病在卫分；重证，痘疹大而密集，色紫黯，疱浆混浊，伴有高热、烦躁等，为病在气营。

高热不退，嗜睡昏迷，或抽搐，疱浆混浊，疹色紫黯，为邪陷心肝证；壮热不退，咳嗽气急，喘促鼻扇，为邪毒闭肺证。

针对水痘的皮疹特点，外治原则和方法是不同的。

若水疱未破，用三黄洗剂，或炉甘石洗剂加青黛散，涂于患处，早晚各1次；若疱破糜烂、渗液，可用解毒消疱汤湿敷患处，每日3次；水疱结痂后可外用青石止痒软膏。

大黄15g，黄柏15g，黄芩15g，苦参15g。研细末。上述药物为1剂用量。

清热止痒，保护收敛。

水痘水疱未破。

大黄清热解毒泻火，黄芩、黄柏、苦参清热燥湿止疱。黄芩，《本草正》载其“枯者清上焦之火，消痰利气，定喘嗽，止失血，退往来寒热，风热湿热，头痛，解瘟疫，清咽，疗肺痿肺痈，乳痈发背，尤祛肌表之热，故治斑疹、鼠瘘，疮疡、赤眼；实者凉下焦之热，能除赤痢，热蓄膀胱，五淋涩痛，大肠闭结，便血、漏血”。

取三黄洗剂配方颗粒1剂，用10～15g，加入蒸馏水100ml、医用石炭酸1ml，摇匀，以棉签蘸搽患处，每日多次。

马齿苋30g，金银花30g，大青叶30g，黄柏30g，透骨草10g，细辛3g。上述药物为1剂用量。

清热解毒，利湿消疱。

水痘疱破糜烂、渗液。

大青叶、金银花为君药，清热解毒；马齿苋、黄柏为臣药，解毒燥湿止疱；透骨草，《灵秘丹药笺》载其“疗热毒”，外用具有引药透入经络、血脉，而活血、止痛的特点；细辛辛温走窜，温经通络，引药直达病所。

取解毒消疱汤配方颗粒1剂，放入1 000ml药杯中，加入500ml 40℃生理盐水或纯净水，搅拌，使颗粒充分溶解，根据皮损面积取相应大小无菌纱布，浸泡于解毒消疱汤中。

取浸泡于解毒消疱汤中的无菌纱布6～8层，稍稍拧一下，以纱布欲滴水未滴水状态为佳，然后展开纱布轻轻湿敷于皮损处，若纱布干燥，及时更换之，每次湿敷20分钟，每日2次。

青黛10g，苦参10g，煅炉甘石10g，黄柏10g，煅石膏10g，冰片0.3g，医用凡士林50g。上述药物为1剂用量。

青黛清热解毒，具有抑制角质细胞增殖的作用；煅石膏、炉甘石能收敛止痒；苦参、黄柏燥湿止痒，具有杀菌效果；冰片清凉止痒、软坚散结。

清热燥湿、祛风止痒。

水痘结痂后。

取青石止痒软膏配方颗粒1剂，研磨成微粉，装不锈钢药杯中，加入医用凡士林，放70℃温水中热浴，同时用玻璃棒顺时针搅拌至药物和凡士林混合均匀，然后移出药杯，常温保存备用。

每日取适量青石止痒软膏涂抹在皮损处，且涂抹厚度以微微可见皮损为宜，每日2次。

（1）治疗环境安静整洁，温度适宜。

（2）中药纱布湿敷时，可以覆盖防渗垫，外盖毛巾被，保持药液温度，并可防止受凉感冒。

（3）随时注意药物过敏反应，如发生过敏反应，及时停止治疗，并给予对症处理。如仅有皮肤潮红、瘙痒等轻微过敏症状，停药即可；如瘙痒剧烈、红斑弥漫，给予西替利嗪片口服、炉甘石洗剂局部外涂。

水痘的治疗，以清热解毒利湿为基本原则。根据不同的证候特点，分别给予疏风清热、解毒利湿、清气凉营之品。若出现邪陷心肝、邪毒闭肺等变证者，则治以镇惊开窍、凉血解毒、开肺化痰。

轻微发热，皮肤散在分布红色斑丘疹、小水疱，疱液清澈，略瘙痒，鼻塞流涕或咳嗽，舌尖红，苔薄白，脉滑数。

疏风清热，利湿解毒。

银翘散加减。

咽喉肿痛者，可加板蓝根、山豆根；发热重者，可加生石膏、知母；疱液混浊或有脓痂者，加野菊花、蒲公英。

发病急重，痘疹大而密集，颜色红赤或紫黯，疱液混浊或破溃，高热，口渴，烦躁，面赤唇红，小便短赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉洪数或滑数。

清热解毒，凉血利湿。

清瘟败毒饮加减。

烦渴较甚者，加芦根、天花粉；咽部红肿，加板蓝根、山豆根、射干；口舌糜烂者，合导赤散。

高热不退，嗜睡昏迷，或抽搐，疱浆混浊，疹色紫黯，舌质红绛，舌苔黄厚，脉数有力。

清热解毒，镇惊开窍。

清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。

高热烦躁神昏者，加服安宫牛黄丸清热开窍；神昏痉厥者，加服紫雪散（丹）清热息风开窍。

壮热不退，咳嗽气急，喘促鼻扇，喉间痰鸣，口唇青紫，烦躁不安，尿黄便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

清热解毒，开肺化痰。

麻杏石甘汤（《伤寒论》）加减。

热重者，加虎杖、连翘清热解毒；咳重痰多者，加浙贝母、海浮石清化痰热；腹胀便秘者，加生大黄、枳实通腑泄热；喘促而面唇青紫者，加丹参、赤芍活血化瘀。

1.患者应卧床休息，隔离至全部皮疹干燥结痂。

2.患者的病室、衣被等，可采用紫外线照射、通风、煮沸等措施进行消毒。

3.多饮水，饮食应清淡易消化，少吃油腻、辛辣食品。

4.注意皮损局部的清洁，不要抠痂，以防止继发感染及留瘢痕。

王某，男，28岁，发热1天，起皮疹2天，于2018年9月20日就诊。患者3天前自觉发热，体温最高达38℃，未予重视，2天前躯干及四肢开始出现皮疹，数量逐渐增多，略瘙痒。就诊时，患者躯干及四肢密集分布红色斑丘疹、水疱，部分疱液混浊或破溃，部分水疱已结痂，伴口渴咽痛，烦躁，面赤唇红，小便短赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉洪数或滑数。

水痘；中医诊断：水痘（热毒夹湿证）。

清热解毒，凉血利湿。

马齿苋30g，大青叶30g，黄柏30g，金银花30g，透骨草10g，细辛3g。

7剂，配方颗粒加凉白开水溶解，纱布外敷破溃水疱处，每日1剂。

青黛、煅炉甘石、煅石膏、黄柏、苦参、冰片、医用凡士林。

2支，每日取适量青石止痒软膏涂抹在已结痂皮损处，且涂抹厚度以微微可见皮损为宜，每日2次。

清瘟败毒饮去桔梗、犀角（现为禁用品）。烦渴较甚者，加芦根、天花粉；咽部红肿，加山豆根、牛蒡子；大便干结，加瓜蒌、枳壳。

生地20g，黄连10g，黄芩10g，丹皮15g，石膏30g，栀子10g，甘草6g，竹叶10g，玄参10g，连翘10g，知母20g，瓜蒌20g，枳壳10g，牛蒡子10g。

7剂，水冲服，每日1剂。

泛昔洛韦0.25g，每日3次。

患者已退热，全身皮疹大部分已结痂，部分痂皮已脱落，咽痛好转，二便正常，舌红，苔黄，脉弦细。内服中药去生石膏、牛蒡子、瓜蒌，继续口服7剂，西药停泛昔洛韦；外治继续以解毒消疱汤纱布湿敷，每日2次，湿敷方法如前。湿敷完毕，予青石止痒软膏外涂，每日2次。

患者全身皮疹全部结痂，大部分痂皮已脱落。考虑疾病基本控制，停止口服药物治疗，局部继续涂抹通络止痛膏。1周后患者痊愈。

水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病；主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。潜伏在神经根处的病毒往往在一些诱发因素的作用下开始活动，并发生增殖，在相应的皮肤节段上产生特征性较强的节段性疱疹。在中医学中，水痘属“水花”“水疮”“水疱”范畴，各个时代的名医对本病的病因病机尚无统一的认识，大部分认为本病由外感时行邪毒，自口鼻而入，蕴郁肺脾而发病。肺合皮毛，外邪袭肺，宣降失常，脾主肌肉，邪气与内湿相搏，外发肌表，故水痘布露。现代中医皮肤学专家认为水痘是由于肝经郁火与湿热内蕴、气滞血瘀或阴虚火旺日久所引起。古今医家均认为火热毒邪蕴积是本病的主要病因病机。现代研究资料表明，中药治疗水痘作用明显，与西药同用确有协同作用。所以治疗上应中西医结合，给予西药抗病毒以阻断DNA病毒复制，同时给予中药内服外治，如此标本兼治。《素问·阴阳应象大论》提出“治病必求于本”，故中药内治外治仍然遵守辨证论治原则。具体则根据全身及局部症状以区别病位之表里、病情之轻重。轻证，痘疹小而稀疏，红润瘙痒，疱浆清亮，常伴有微热、流涕、咳嗽等，为病在卫分；重证，痘疹大而密集，色紫黯，疱浆混浊，伴有高热、烦躁等，为病在气营。若高热不退，嗜睡昏迷，或抽搐，疱浆混浊，疹色紫黯，为邪陷心肝证；壮热不退，咳嗽气急，喘促鼻扇，为邪毒闭肺证。《理瀹骈文》提出：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳。”故水痘在中西医结合内治的基础上，配合中药配方颗粒调配的外用制剂治疗，根据疾病发病不同时期、皮损不同表现，选用不同剂型外治，疗效显著。