麻疹是一种全身出疹如麻粒的急性发疹性传染病。本病属西医学急性传染病“麻疹”。本病的特点是高热、咳嗽、流涕、目赤流泪、两颊黏膜出现麻疹黏膜斑点，继而周身顺序起红疹。冬春季节多见，传染性很强，常可引起流行。发病多见于5岁以下儿童，成人亦有发生。本病预后多良好，治疗调护得当，出疹顺利并很快恢复健康。反之，邪毒炽盛，年幼体弱，调治失宜，正不胜邪，邪毒内陷，可引起逆证、险证，甚至危及生命。

本病由感受麻毒时邪所致。邪毒从口鼻而入，侵犯肺胃（脾），肺胃热炽，外透肌肤而发病。其病位在肺胃（脾）。若邪毒内陷，则发生变证。

邪毒侵犯肺胃（脾），按顺序传变，从肌肤透发，则为顺证。

因时邪毒盛，或幼年体弱，或调治失宜，或复感新邪等因素，邪毒不能顺利向外透达，内陷入里，则发生各种逆证、险证。

总之，麻毒时邪侵犯肺胃（脾），肺胃热炽，外发肌肤为主要病因病机。按其不同阶段又有邪犯肺卫、肺胃热炽、肺胃阴伤不同的病机变化，而肺胃热炽为病机演变中心。若正不胜邪，麻毒内陷，则可见麻毒闭肺、麻毒攻喉、毒攻心肝等，其中麻毒闭肺最为多见。

本病由麻疹病毒引起，主要通过飞沫经呼吸道及眼结膜而传染。病后2周，体内产生循环抗体，且有持续免疫力。

1.急性起病，年龄在6个月以上的儿童常为易感儿童，未患过麻疹，多在冬春季节，近期有麻疹接触史，潜伏期大多为10～14日。

2.皮疹特点：①前驱期：一般为4天，表现为高热、眼结膜充血、畏光、眼部分泌物增多、流涕、咳嗽，有时会出现呕吐、腹泻。起病2～3天后，在第2臼齿对面的颊黏膜上，出现灰白色小点，周围有红晕，并逐渐融合增大，称为“麻疹黏膜斑”（Koplik斑），并在发疹后的第2天开始消退，此为麻疹早期的特征。②发疹期：多在发病后第4天开始出现皮疹，先发生于耳后、发际、颜面，迅速发展至颈部、上肢、躯干及下肢。为玫瑰红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，可以相互融合。皮疹在3～5天内出齐。出疹时体温可达41℃左右，中毒症状加重，颈淋巴结和肝、脾都有肿大。③恢复期：疹出透后，身热渐退，全身中毒症状减轻，皮疹按出疹顺序收没，消退后留有色素沉着斑和细小的糠秕样脱屑。本病整个病程约2周。

3.最常见的并发症为支气管肺炎及中耳炎，其他可发生脑炎、心功能不全以及结核病变播散等。

麻疹辨顺、逆证。

初热期麻疹时邪在表，身热渐升，常有微汗，伴干咳、眼泪汪汪、畏光羞明，口腔内两颊近臼齿处渐见麻疹黏膜斑。发热3日后，时邪由表入里，热蕴肺胃（脾），发疹期身热如潮，体温可达39～40℃，精神烦躁，咳嗽有痰，麻毒随汗而透，麻疹先见于耳后、发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸部、背部、腹部、四肢，最后在手心、足心及鼻准部见疹点，疹点色泽红活，皮疹分布均匀，疹点约在3日透发完毕，无逆证表现。恢复期正胜邪却，皮疹按出疹顺序依次隐退，身热渐退，咳嗽减轻，精神转佳，胃纳增加，皮肤可出现糠麸样脱屑和色素沉着斑，疾病渐趋康复。

逆证因邪盛正虚所致。麻疹发病过程中，如见形期壮热不退，肤干无汗，烦躁不安；或麻疹暴出，皮疹稠密，疹色紫黯；或麻疹透发不畅而突然隐退，且疹稀色淡，面部无皮疹者；或见形期面色苍白、四肢厥冷等为逆证。逆证按脏腑辨证，如麻疹伴见咳喘气促，喉间痰鸣，鼻扇，神情烦躁，口唇发绀，是为邪毒闭肺（麻疹合并肺炎）；若伴见咽红肿痛，呛咳气急，声音嘶哑，咳如犬吠，是为邪毒攻喉（麻疹合并喉炎）；若伴见神昏谵语，惊厥抽风，皮疹暴出，疹稠色黯，是为邪陷心肝（麻疹合并脑炎）；若伴面色清灰，四肢厥冷，脉微欲绝，是心阳虚衰。以上均属逆证险候。

麻疹前驱期一般无皮疹出现，发疹期先发生于耳后、发际、颜面，迅速发展至颈部、上肢、躯干及下肢。皮疹为玫瑰红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，可以相互融合。可选用透疹汤外洗以助透疹。恢复期皮疹按出疹顺序依次隐退。

麻黄、浮萍、连翘、紫草、升麻、葛根、薄荷、蝉蜕各20g。上述药物为1剂用量。

清热解毒，透疹达邪。

麻疹发疹期，症见玫红色斑丘疹。

麻黄味辛发散，性温散寒，善于开腠理，透毛窍而发汗；浮萍入肺经，可发汗、祛风、行水、清热、解毒，治时行热痈、斑疹不透、风热痒疹、皮肤瘙痒，《玉楸药解》载其“辛凉发表，治瘟疫斑疹”；连翘、紫草清热凉血解毒；升麻清热解毒透疹，《滇南本草》载其“表小儿痘疹，解疮毒”，《本草纲目》载其“消斑疹，行瘀血”；葛根用于表证发热，项背强痛，麻疹不透；薄荷味辛，性凉，入肝、肺经，可疏散风热，清利头目，利咽透疹；蝉蜕可宣散风热、透疹利咽，《本草衍义》载其“治目昏翳。又水煎壳汁，治小儿出疮疹不快”。八药合用，共奏清热解毒、透疹达邪之功。

取解毒透疹汤配方颗粒1剂，放入1 000ml药杯中，加入500ml 40℃生理盐水或纯净水，搅拌，使颗粒充分溶解。

待药液稍温，擦拭额面、颈部、胸背、四肢、手背等，以助透疹。

（1）治疗环境安静整洁，温度适宜。

（2）中药纱布擦拭时，可以覆盖防渗垫，外盖毛巾被，保持药液温度，并可防止受凉感冒。

（3）随时注意药物过敏反应，如发生过敏反应，及时停止治疗，并给予对症处理。如仅有皮肤潮红、瘙痒等轻微过敏症状，停药即可；如瘙痒剧烈、红斑弥漫，给予西替利嗪片口服、炉甘石洗剂局部外涂。

麻疹的治疗以清凉透疹为基本原则。初热期麻毒郁表，以解表透疹为主。出疹期麻毒炽盛，以清热解毒为主，佐以透疹，但清热不可过用苦寒，防邪内陷。恢复期热去津伤，气阴两虚，以养阴清热为主。

发热咳嗽，微恶风寒，喷嚏流涕，两目红赤，泪水汪汪，畏光羞明，咽喉肿痛，神烦哭闹，纳差口干，小便短少，大便不调，发热2～3日见麻疹黏膜斑，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

辛凉透表，清宣肺卫。

宣毒发表汤（《麻科活人全书·痘疹活幼至宝》）加减。常用升麻、葛根、荆芥、防风、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、桔梗、甘草等。

恶寒无汗者，加麻黄、苏叶发散风寒；发热较高者，加金银花、大青叶清热解毒；咳嗽痰多者，加杏仁、浙贝母化痰止咳。

壮热持续，起伏如潮，肤有微汗，烦躁不安，目赤眵多，咳嗽阵作，皮疹泛发，疹点由稀少而逐渐稠密，疹色先红后黯，压之退色，抚之碍手，大便干结，小便短少，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。

清凉解毒，透疹达邪。

清解透表汤（验方）加减。常用金银花、连翘、桑叶、菊花、葛根、蝉蜕、牛蒡子、板蓝根、紫草等。

高热不解者，加生石膏、知母清热泻火；疹点紫黯稠密者，加生地、牡丹皮、赤芍清热凉血活血；咳嗽剧烈者，加桑白皮、杏仁清肺化痰止咳。

皮疹出齐，发热渐退，神宁疲倦，咳嗽减轻，胃纳增加，皮疹依次渐回，可见糠麸样脱屑，并有色素沉着，舌红少津，舌苔薄净，脉细无力或细数。

养阴益气，清解余邪。

沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。常用沙参、麦冬、玉竹、天花粉、扁豆、甘草、桑叶、桑白皮等。

低热不退者，加地骨皮、银柴胡、知母清解余热；干咳少痰者，加枇杷叶、杏仁润肺化痰止咳；食欲未复者，加生谷芽、生麦芽和中开胃；疹子退回迟缓者，加芍药、牡丹皮凉血活血；大便干结者，加瓜蒌仁、火麻仁润肠通便。

疹色紫黯，或疹出未齐，骤然隐没，又伴见高热不退，咳嗽气急，喘促不利，喉间痰鸣，鼻扇，唇周发绀，口干欲饮，大便秘结，小便短赤，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。

宣肺开闭，清热解毒。

麻杏石甘汤（《伤寒论》）加减。常用麻黄、杏仁、石膏、黄芩、葶苈子、海浮石、虎杖、前胡、百部、甘草。

高热不退者，加金银花、连翘、鱼腥草清热解毒；喘促不安、痰涎壅盛者，加鲜竹沥、瓜蒌泄肺定喘、清热化痰；腹胀便秘者，加大黄、玄明粉通腑泄热；面唇青紫者，加丹参、桃仁、红花活血化瘀；疹出不畅者，加葛根、升麻清凉透疹；疹出稠密紫黯者，加牡丹皮、紫草凉血解毒透疹。

皮疹稠密，咽喉肿痛，吞咽不利，咳声如吠，声音嘶哑，喉间痰鸣，甚则吸气困难，面唇发绀，烦躁不安，舌红赤，苔黄腻，脉滑数。

清热解毒，利咽消肿。

清咽下痰汤（《验方新编》）加减。常用玄参、桔梗、牛蒡子、甘草、浙贝母、瓜蒌、射干、荆芥、马兜铃等。

大便干结者，加大黄、玄明粉泻火通腑；若出现吸气困难，面色发绀等喉梗征象时，应采取中西医治疗措施，必要时做气管切开。

高热不退，烦躁谵妄，喉间痰鸣，甚则昏迷抽搐，皮疹稠密，聚集成片，色泽紫黯，舌红绛，苔黄起芒刺，脉数有力。

清心开窍，平肝息风。

羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减。常用羚羊角粉、钩藤、桑叶、菊花、茯神、竹茹、浙贝母、鲜生地、白芍、甘草等。

痰涎壅盛者，加石菖蒲、胆南星、郁金、鲜竹沥清热化痰开窍；腹胀便秘者，加大黄、玄明粉清热通腑；壮热不退、神识昏迷、四肢抽搐者，可选用紫雪丹、安宫牛黄丸清心开窍、镇惊息风；如皮疹骤没，面色青灰，汗出肢厥，则用参附龙牡救逆汤加味，急予固脱救逆。

1.隔离患者至出疹后5～6日，合并肺炎者延长至10日。对密切接触的易感儿宜隔离观察21日。

2.麻疹流行期间，勿带患者去疫区和公共场所，减少感染的机会。对于密切接触的成人需要在太阳光下照射10～20分钟，方可与易感者接触。

3.按计划接种麻疹减毒活疫苗。在流行期间有麻疹接触史者，可及时注射丙种球蛋白以预防麻疹的发病。

4.卧室空气流通，温度、湿度适宜，避免直接吹风受寒和过强的阳光刺激，床铺被褥舒适柔软，环境安静。

5.注意补充水分，饮食应清淡、易消化，见形期忌油腻辛辣之品，恢复期根据食欲逐渐增加营养食物。

6.保持眼睛、鼻腔、口腔、皮肤的清洁卫生。

7.对于重症患者要密切观察病情变化，早期发现合并症。

李某，男，17岁，发热4天，起皮疹1天，于2017年11月12日就诊。患者4天前出现咳嗽、流涕、未予重视，随后出现发热，体温最高达39.5℃，伴眼结膜充血、畏光、眼部分泌物增多，昨日先于耳后、发际、颜面出现皮疹，近日迅速发展至颈部、上肢、躯干及下肢，数量逐渐增多，遂来诊。就诊时，查患者第2臼齿对面的颊黏膜上，出现灰白色小点，周围有红晕；耳后、发际、颜面、躯干及四肢密集分布鲜红色斑丘疹、压之褪色，疹间皮肤正常，可以相互融合。伴高热持续，烦躁不安，目赤眵多，咽痛，咳嗽阵作，大便干结，小便短少，舌质红赤，舌苔黄腻，脉数有力。

麻疹；中医诊断：麻疹（邪入肺胃证）。

清凉解毒，透疹达邪。

麻黄、浮萍、连翘、紫草、升麻、葛根、薄荷、蝉蜕各20g。上述药物为1剂用量。

7剂，配方颗粒加凉白开水溶解，纱布擦拭全身皮疹，每日1剂。

清解透表汤加减。金银花、连翘、桑叶、菊花、葛根、蝉蜕、牛蒡子、板蓝根、紫草等。加减：高热不解，加生石膏、知母清热泻火；疹点紫黯稠密者，加生地、牡丹皮、赤芍清热凉血活血。

金银花15g，连翘15g，菊花10g，葛根10g，蝉蜕10g，牛蒡子10g，板蓝根20g，紫草10g，生石膏20g，知母10g，生地10g，牡丹皮10g，赤芍10g。

7剂，水冲服，每日1剂。

患者已退热，全身皮疹已消退，消退后留有色素沉着斑和细小的糠秕样脱屑，无咽痛，偶有咳嗽，二便正常，舌红，苔黄，脉弦细。内服中药去生石膏、牛蒡子，继续口服7剂，外治继续以解毒透疹汤纱布擦拭，每日2次。

患者全身皮疹全部消退。无发热、咽痛、咳嗽等不适，二便正常。考虑患者已痊愈，停止口服药物及外用药治疗。

麻疹是一种全身出疹如麻粒的急性发疹性传染病。本病属西医学急性传染病“麻疹”。本病的特点是高热、咳嗽、流涕、目赤流泪、两颊黏膜出现麻疹黏膜斑点，继而周身顺序起红疹。冬春季节多见，传染性很强，常可引起流行。发病多见于5岁以下儿童，成人亦有发生。本病主要的病因病机是麻毒时邪侵犯肺胃（脾），肺胃热炽，外发肌肤。按其不同阶段又有邪犯肺卫、肺胃热炽、肺胃阴伤不同的病机变化，而肺胃热炽为病机演变中心。若正不胜邪，麻毒内陷，则可见麻毒闭肺、麻毒攻喉、毒攻心肝等，其中麻毒闭肺最为多见。西医认为本病由麻疹病毒引起，主要通过飞沫经呼吸道及眼结膜而传染。《素问·阴阳应象大论》提出“治病必求于本”，故中药内治外治仍然遵守辨证论治原则。麻疹前驱期一般无皮疹出现，发疹期先发生于耳后、发际、颜面，迅速发展至颈部、上肢、躯干及下肢。皮疹为玫瑰红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，可以相互融合。故可选用解毒透疹汤外洗以助透疹。恢复期皮疹按出疹顺序依次隐退。