上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
五、猩红热
【概述】
猩红热是A组B型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹和疹退后脱屑。中医学称本病为“丹痧”“烂喉痧”“疫喉痧”。本病临床特点为骤起发病，发热、咽痛、扁桃体炎、咽峡炎等局部感染症状及中毒症状；典型皮损为充血性粟粒样红疹、口周苍白圈、帕氏线、草莓舌，疹退片状脱皮，常伴有瘙痒。
【病因病理】
中医认为：
本病为邪犯肺胃，外透肌表，内燔营血，伤阴耗血所致。病位主要在肺、胃。
西医认为：
A组B型溶血性链球菌侵入人体后引起炎症性、中毒性和变态反应性三种病变。即病菌侵入部位及其周围组织引起炎性和化脓性变化，同时病菌及其产生的外毒素入血循环，引起败血症、迁徙性脓毒病灶及毒血症，部分患者于起病后2～3周发生变态反应性病变。
【诊断要点】
1.有猩红热病患接触史。
2.发热、咽峡炎及典型皮损。
3.疹退后皮损脱屑。
4.实验室检查可见白细胞总数升高，中性粒细胞计数升高，咽拭子检出A组链球菌。
【辨证要点】
本病病位虽在肺胃，而邪毒深伏营血，化火最速，一经发热极易内传营血，气营两燔为常见证候。若正气充盛，疹畅邪出，病势减轻为轻症。若邪热凶险，患儿体弱，毒无以发，则内陷心营，化火生风而成重症。
【治疗】
（一）配方颗粒临床调剂外治
1.治则治法
清热凉血，透疹解毒。
2.常用配方颗粒应用
（1）凉血透疹洗方
组成：
石膏100g，大青叶100g，生甘草30g，芦根50g。上述药物为1剂用量。
功效：
清热解毒，凉血消斑。
适应证：
热入营血，斑疹隐隐之热盛皮损。
方解：
石膏味辛甘，气大寒，可清热解肌，《本草新编》载其“入肺、胃、三焦。能出汗解肌，上理头痛，缓脾止渴。风邪伤阳，寒邪伤阴，皆能解肌表而愈”；大青叶味苦性寒，《景岳全书·本草正》载其“治瘟疫热毒发狂，风热斑疹，痈疡肿痛，除烦渴，止鼻衄、吐血，杀疳蚀、金疮箭毒。凡以热兼毒者，皆宜蓝叶捣汁用之”；芦根、甘草性味甘寒，具有清热解毒之功效。
调剂要领：
取凉血透疹洗方配方颗粒1剂，放入药浴盆中，搅拌，使颗粒充分溶解。
使用要点：
全身皮损浸于药液之中，外洗10分钟左右，擦干，勿使着凉。
（2）解毒止痒水
组成：
石膏5g，青黛5g，白茅根5g。配以炉甘石洗剂1瓶（100ml）。
功效：
清热凉血，疏风止痒。
适应证：
热证后期，化燥生风之瘙痒症状。
方解：
石膏清热解肌、解毒凉血，青黛凉血解毒，芦根凉血活血，三药与收涩止痒之炉甘石相配，用治热证皮肤病耗伤阴血、化燥生风之瘙痒症状。
调剂要领：
三味颗粒加入一瓶炉甘石洗剂（100ml）中，搅拌，使颗粒完全溶解，用时需摇匀药液后方可涂至患处。
3.注意事项
（1）皮疹初起常伴发热，若高热恶寒，不可使用外洗方洗浴，避免药浴后腠理不密，外邪内侵。
（2）热退后皮损常大面积脱屑，使用解毒止痒水往往加重表皮干燥症状，瘙痒不甚时须换用润肤霜剂外搽。
（二）配方颗粒内调
1.邪侵肺卫
证候：
发热骤起，头痛畏寒，灼热无汗，咽部红肿疼痛，吞咽痛甚，皮肤潮红，隐见细小红点，舌红苔薄白，脉浮数有力。
治法：
辛凉清透，解毒利咽。
方药：
解肌透痧汤加减。
加减：
咽喉痛甚者，加山豆根、桔梗；斑疹出现，加紫草、大青叶。
2.邪入气营
证候：
壮热烦渴，咽喉肿痛，甚则溃烂，皮疹密布，猩红若丹，弥漫全身，压之退色，便干尿黄，或见神昏谵语，舌绛起刺，苔剥，脉数有力。
治法：
清气凉营，泻火解毒。
方药：
清瘟败毒饮加减。
加减：
壮热不退，加寒水石、柴胡；烦躁不安，加山栀、竹叶；口渴欲饮，加天花粉、芦根。
3.疹后阴伤
证候：
身热渐退，皮疹渐消，继则脱屑退皮，咽喉赤烂疼痛渐减，午后低热，唇干口燥，舌红少津，脉细数。
治法：
养阴清热，生津润喉。
方药：
沙参麦冬汤加减。
加减：
低热不退，加丹皮、地骨皮；口烦渴甚，加芦根、玄参。
【预防与调护】
目前对猩红热缺乏有效的预防措施，故着重于控制感染，防止传播。
1.患者住院或家庭隔离，待3次咽拭子阴性后，且无化脓性并发症出现时，方可解除隔离。咽拭子持续阳性则需延长隔离期。
2.托幼机构发现病例后，患儿需隔离治疗1周；还应密切观察接触者，且接触者应做咽拭子检测；可疑患儿应早期治疗。
3.流行期间，儿童少到公共场所，房屋常通风换气。
【典型医案】
肖某，男，8岁，2012年4月22日初诊。主诉因“皮疹消退后皮肤脱屑3天”就诊。患儿于2周前无明显诱因出现发热，咽痛，第2日发现胸腹部及颈部密集红色斑点，于外院儿科诊断为“猩红热”，予“阿莫西林干混悬剂、泰诺林口服”治疗后热退，原有皮疹消退。3天前皮肤出现脱屑，伴口干，来诊。刻下症见：全身散在脱屑，伴轻度瘙痒不适，口干口渴，纳差，眠可，小便调，大便偏干。
西医诊断：
猩红热；中医诊断：烂喉痧（疹后阴伤）。
治法：
养阴清热，生津润喉。
内服颗粒处方：
沙参麦冬汤加减：
沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，桑叶10g，天花粉15g，玄参10g，芦根15g，生白术15g，葛根10g，生甘草6g，7剂，水冲服，日1剂。
外用处方：
润肤保湿剂外涂。
7天后患者未来诊，于2012年4月30日电话随访，患者家属代诉瘙痒缓解，脱屑明显减少，嘱其病瘥停药。
【体会】
猩红热为A组B型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，易感人群为儿童，高发季节为夏季、秋季。皮肤科就诊患儿往往因为全身红斑来诊，诊疗过程中应详细询问病史，患儿有无猩红热患者接触史及发热史，观察舌象过程中还应注意口周苍白圈、草莓舌等特征性症状。由于致病菌对青霉素普遍敏感，故本病确诊后应及早使用青霉素进行抗菌治疗，若青霉素过敏则改为大环内酯类抗生素治疗。中药颗粒外洗时应注意保暖，避免表邪内侵，加重内热。热退后往往全身脱屑较重，内服养阴润喉之方剂的同时，还应注意皮肤保湿，以润燥止痒，促进皮肤修复。本病无有效预防措施，故一经发现需及时报告卫生主管部门，同时嘱患者家庭隔离或住院隔离治疗，对于接触者也需进行病原学检测，而医疗过程中也要做好职业暴露防护。本病痊愈后终身免疫。
（萧 明）