接触性皮炎是指因皮肤或黏膜接触某些外界致病物质所引起的皮肤急性或慢性炎症反应。在中医文献中没有一个统一的病名来概括接触性皮炎，而是根据接触物质的不同及其引起的症状特点而有不同的名称，如因漆刺激而引起者，称为漆疮；因贴膏药引起者，称为膏药风；接触马桶引起者，称为马桶癣等。其特点是发病前均有明显的接触某种物质的病史。

接触性皮炎主要由于患者禀赋不耐，皮肤腠理不密，卫外不固，接触某些物质，如漆、药物、塑料、橡胶制品、染料和某些植物的花粉、叶、茎等，使毒邪侵入皮肤，蕴郁化热，邪热与气血相搏而发病。但体质因素也是发病的主要原因，同一种物质，禀赋不耐者接触后发病，体质强盛者则不发病。总之，本病发病以素体禀赋不耐为致病基础，接触外邪为病因，虚实夹杂，初期以邪热犯表为主，后期邪去正虚，以表虚为主。

①有接触刺激物或致敏物的病史，皮疹发生部位常在接触刺激物处。皮疹形态常依接触物的性质不同而有差异，如接触固定有型致敏物时，常为边缘清楚，以红斑、丘疹、水疱为主；如为非持续固定接触的刺激性物质，则边缘可没有清晰边界，但在接触范围内常以红肿、水疱或大疱、糜烂甚至坏死等皮损出现。②有瘙痒和烧灼感，严重时有痛感、发热等全身症状。病程有自限性，某些致敏物所致轻症皮疹，可于除去原因后1～2周消退。致敏原皮肤斑贴试验阳性。

1.有明显的接触史，有一定的潜伏期，第1次在4～5天以上，再次接触发病时间缩短，多数在数小时或1天左右。但强酸、强碱等强烈的刺激物，可立即发生皮损而无潜伏期。一般急性发病，常见于暴露部位，如面、颈、四肢。皮损的形态、范围、严重程度，取决于接触物质的种类、性质、浓度，接触时间的久暂、接触部位和面积大小以及机体对刺激物的反应程度。

2.皮损边界清楚，多局限于接触部位，形态与接触物大抵一致。皮疹一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等，一个时期内以某一种皮损为主。若为强酸、强碱或其他强烈化学物质接触，常可引起坏死或溃疡，若发生在组织疏松部位，如眼睑、包皮、阴囊处则表现为皮肤局限性水肿，皮肤光亮，表面纹理消失，无明确边缘。若患者反应强烈，则皮疹不仅局限于接触部位，还可播散到其他部位，甚至泛发全身。

3.自觉瘙痒，烧灼感，重者疼痛。少数患者伴有怕冷、发热、头痛、恶心等全身症状。病因去除和恰当处理后可在1～2周内痊愈。但反复接触或处理不当，可转变为亚急性或慢性，皮损表现为肥厚粗糙，呈苔藓样变。

接触性皮炎的主要症状为皮肤出现红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出，边界清楚，有明显的接触史，多局限于接触部位，形态与接触物大抵一致。中医辨证的要点是急性者皮疹色红，有水疱，瘙痒剧烈，为风湿热毒客于肌表所致，为风热蕴肤证、湿热毒蕴证。慢性者病程长，皮疹反复发作，肥厚干燥，瘙痒剧烈，为血虚不能濡养肌肤，化燥生风，为血虚风燥证。

针对接触性皮炎不同皮疹特点，外治原则和方法不尽相同，需要根据皮损情况制订外治策略。

接触性皮炎多为边界清楚的红斑、肿胀、丘疹、水疱，严重时可出现大疱、糜烂及渗出。皮损初期，皮肤潮红肿胀时，应以清热燥湿，收敛止痒为主，选用炉甘石洗剂或三黄洗剂外涂；红肿明显，有水疱、大疱、糜烂渗出者，此时湿热之邪蕴于肌表，应以清热解毒、利水渗湿为主，予清热解毒利湿的中药湿敷，后予甘草油涂抹清热解毒，消炎护肤；皮损结痂、脱屑，皮损色变淡变黯，此时以清热解毒、祛风止痒为主，选用青石止痒软膏、黄连膏等膏剂涂搽；慢性患者皮损经长期刺激，皮损肥厚粗糙，呈苔藓样变，以润燥止痒为主，予黑豆馏油、二白膏或其他润燥止痒的软膏、霜剂外涂保湿。

大黄15g，黄柏15g，黄芩15g，苦参15g。上述药物为1剂用量。

清热燥湿，收涩止痒。

接触性皮炎初期，皮损见潮红肿胀、水疱无渗出者。

大黄、黄柏、黄芩苦寒之品，清热解毒；苦参苦寒，外用祛风燥湿，杀虫止痒。

三黄洗剂颗粒剂1剂，加入蒸馏水100ml，摇匀，以棉签蘸搽患处，每日多次。

配方颗粒1剂配100ml蒸馏水，可等比例现用现配，或配好后置于冰箱或阴凉干燥处，避免变质；一日可多次涂抹，因药物有色，涂抹期间注意避免衣物染色。

马齿苋60g，黄柏40g，苦参30g，野菊花40g，蒲公英30g，车前草15g。上述药物为1剂用量。

清热解毒，利湿止痒。

接触性皮炎，皮损见红肿、水疱、糜烂、渗出较多者。

马齿苋、野菊花、蒲公英清热解毒，共为君药，以求退红消肿之功；黄柏苦寒，其气峻下，清热消肿；苦参清热燥湿止痒；车前草清热利水渗湿。

取解毒止痒汤配方颗粒1剂，放入1 000ml药杯中，加入500ml 40℃生理盐水或纯净水，搅拌，使颗粒充分溶解，根据皮损面积取相应大小无菌纱布，浸泡于解毒止痒汤中。

湿敷前，以生理盐水清洁皮损，擦除残留药物及污垢；取浸泡于解毒止痒汤中的无菌纱布6～8层，稍稍拧至纱布欲滴水未滴水状态，展开纱布轻轻湿敷于皮损处，若纱布干燥，及时更换之，每次湿敷20分钟，每日2次。

黄连10g，黄柏10g，大黄10g。上述药物为1剂用量。

清热解毒。

接触性皮炎，皮损见红肿、水疱、糜烂、渗出较少者。

黄连、黄柏苦寒燥湿解毒，大黄活血解毒，共奏清热解毒之功效。

取黄连解毒散配方颗粒1剂，研成细粉，根据皮损面积大小，取适量混匀药粉于药杯中，加入生理盐水或纯净水，调成比牛奶略稀的稀糊状即可。

每次用解毒止痒汤湿敷完毕后，先用纱布轻轻蘸干残留的药液，再用无菌医用棉签或无菌毛笔蘸取调好的黄连解毒散，均匀涂抹至皮损处，且涂抹厚度以隐约能看见皮损为度。涂抹太薄，影响疗效；涂抹太厚，导致干裂不适，影响皮肤恢复。

生甘草50g。上述药物为1剂用量。

清热解毒，消炎护肤。

接触性皮炎，皮损见红肿、水疱、糜烂、渗出者。于中药湿敷后使用。

生甘草具有消炎解毒之功效。药味简单，制备成药油其保护润泽之力更强，辅助恢复皮肤功能。

将甘草油方颗粒剂研细，兑入20ml香油中，搅匀即可使用。

使用前应将甘草油摇匀，用棉签涂于患处，每日2次。

青黛10g，苦参10g，煅炉甘石10g，黄柏10g，煅石膏10g，冰片0.3g，医用凡士林50g。上述药物为1剂用量。

清肝泻火，燥湿止痒。

接触性皮炎，症见红斑、丘疹、鳞屑，自觉瘙痒，甚则皮损肥厚、皮纹增粗等。

方中煅炉甘石，性味甘辛涩温，功用收湿止痒、敛疮生肌为君。青黛，性寒味咸，有清肝泻火、燥湿解毒、凉血消斑之功；煅石膏辅佐君药增强燥湿敛疮生肌之效，二药共为臣药。黄柏、苦参助君药加强清热燥湿止痒之功，为佐药。冰片，辛苦微寒，善清热解毒、疗疮消肿，为使药。诸药合用，共奏清肝泻火、燥湿止痒之功。

取青石止痒软膏配方颗粒1剂，研磨成微粉，装不锈钢药杯中，加入医用凡士林，放70℃温水中热浴，同时用玻璃棒顺时针搅拌至药物和凡士林混合均匀，然后移出药杯，常温保存备用。

取适量药物，均匀涂抹于患处，轻揉数分钟，至药物完全吸收，每日用药2次。

白鲜皮30g，当归30g。

养血祛风，燥湿止痒。

慢性接触性皮炎，皮损肥厚粗糙，无渗液，瘙痒剧烈者。

白鲜皮苦寒，清热解毒、除湿止痒；当归辛温，行血止痛、润燥祛风。

取白鲜皮霜配方颗粒1剂，研细粉，兑入雪花膏20g，搅拌均匀即可。

用于皮损粗糙干裂、瘙痒不止者，有渗出者不宜选用。

白及10g，白鲜皮10g，三七10g。上述药物为1剂用量。

养血活血，祛风止痒。

慢性皮炎，症见皮损色黯、粗糙肥厚。

白及善治溃疡皲裂，有生肌消肿之功效，配以白鲜皮祛风胜湿止痒，三七活血化瘀生肌。颗粒以凡士林调涂更具润泽保护之功效。

取二白膏配方颗粒1剂，研磨成细粉，装不锈钢药杯中，加入医用凡士林50g，放70℃温水中热浴，同时用玻璃棒顺时针搅拌至药物和凡士林混合均匀，然后移出药杯，常温保存备用。

取适量二白膏涂抹在皮损处，且涂抹厚度以微微可见皮损为宜，每日2次。

（1）治疗环境安静整洁，温度适宜。

（2）中药纱布湿敷时，可以覆盖防渗垫，外盖毛巾被，保持药液温度，并可防止受凉感冒。

（3）随时注意药物过敏反应，可先选取小面积皮损进行外用，如发生过敏反应，及时停止治疗，并给予对症处理。如仅有皮肤潮红、瘙痒等轻微过敏症状，停药即可；如瘙痒剧烈、红斑弥漫，给予西替利嗪片口服、炉甘石洗剂局部外涂，严重时对症处理，如无过敏反应，方可大面积使用。

本病以清热解毒，祛湿止痒为主要治法。首先应避免接触过敏物质，否则治疗无效。急性者以清热祛湿为主；慢性者以养血润燥为主。

起病较急，好发于头面部，皮损色红，肿胀轻，其上为红斑或丘疹，自觉瘙痒，灼热；心烦，口干，小便微黄；舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

疏风清热止痒。

消风散加紫荆皮（花）、僵蚕。

起病急骤，皮损面积较广泛，其色鲜红肿胀，上有水疱或大疱，水疱破后则糜烂渗液，自觉灼热瘙痒；伴发热，口渴，大便干，小便短黄；舌红，苔黄，脉弦滑数。

清热祛湿，凉血解毒。

龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减。

黄水多者，加土茯苓、紫荆皮、马齿苋；红肿面积广泛者，加酒军、紫荆皮、桑白皮。

病程长，病情反复发作，皮损肥厚干燥有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒剧烈，有抓痕及结痂；舌淡红，苔薄，脉弦细。

养血润燥，祛风止痒。

当归饮子合消风散加减。

瘙痒甚者，加僵蚕、紫荆皮、徐长卿。

1.不宜用热水或肥皂水洗澡，避免摩擦搔抓，禁用刺激性强的外用药物。

2.多饮水，并给予易消化的饮食，忌食辛辣、油腻、鱼腥等发物。

3.明确病因，避免继续接触过敏物质。

4.与职业有关者，应加强防护措施。

张某，女，48岁，双膝皮肤起皮疹伴瘙痒3天，于2018年3月19日就诊。患者5天前因双膝关节疼痛，自行于双膝贴“麝香壮骨膏”，3天前，患者贴敷膏药后，双膝皮肤出现红肿瘙痒，立即取下膏药，并外用炉甘石洗剂止痒，然患者瘙痒剧烈持续不缓解，夜不能寐，焦急烦躁，皮损处出现水疱，渗出，遂至门诊就诊。就诊时，自觉皮损处灼热刺痛，瘙痒剧烈，夜不能寐，口干口苦，大便干，小便黄。查体：双膝皮肤色鲜红肿胀，皮温略高，皮损上有散在水疱，渗液，上有抓痕及血痂。舌红，苔黄，脉弦滑数。

接触性皮炎；中医诊断：膏药风（湿热毒蕴证）。

清热祛湿，凉血解毒。

马齿苋60g，黄柏40g，苦参30g，野菊花40g，蒲公英30g，车前草15g。

7剂，配方颗粒1剂加40℃温开水500ml溶解，纱布外敷。每日1剂。

黄连10g，黄柏10g，大黄10g。

1剂，生理盐水调成稀糊状，于湿敷后外涂皮损处，每日2次。

湿敷及外用前均取小面积治疗，如无过敏反应再行大面积使用。解毒止痒汤无菌纱布湿敷皮损，湿敷过程，纱布干燥后及时更换之，每次湿敷20分钟，每日2次；每次湿敷完毕，用无菌医用棉签或清洁的毛笔蘸取调好的黄连解毒散，均匀涂抹至皮损处，且涂抹厚度以隐约能看见皮损为度，每日涂抹2次。

龙胆泻肝汤加减。去木通、当归、车前子，加车前草、川牛膝、生薏苡仁、滑石。

龙胆3g，黄芩15g，栀子10g，泽泻10g，车前草10g，生地10g，柴胡10g，甘草10g，川牛膝，生薏苡仁15g，滑石30g。

7剂，水冲服，每日1剂。

盐酸西替利嗪片10mg，每晚1次。

患者皮损颜色较前变淡，无新发水疱，基本无渗出，瘙痒明显减轻，不影响睡眠。查体：双膝皮肤色淡红，皮温不高，无水疱及渗出，有结痂及鳞屑，无抓痕及血痂，舌边尖红，苔薄黄，脉弦滑。口服颗粒上方去龙胆、滑石，车前草改车前子，加苍术、白术、茯苓，继服7剂；外用停解毒止痒汤湿敷及黄连解毒散外涂，予青石止痒软膏外用，每日2次；西药根据瘙痒情况，若无瘙痒或瘙痒可忍，可停服。

患者皮损红肿消失，仅留色素沉着，无瘙痒及渗出。皮损已好转，停口服及外用药物，局部注意保湿防晒，有助于色素沉着代谢。

接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触某些外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应；表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。患者常伴有剧烈瘙痒及渗出，对生活工作有一定影响，以致睡眠不足，情绪欠佳，严重时则焦躁易怒，引起全身不适症状。西医对于接触性皮炎以口服抗组胺药止痒，外用激素药膏为主，然而皮损初期渗出、瘙痒剧烈，皮肤破损状态不适宜使用激素药膏，因此治疗上应予中西医结合。中医认为，接触性皮炎为禀赋不耐，卫表不固，接触外邪所致，与体质因素密切相关。经多年临床的体会，我认为接触性皮炎固然与外邪及卫表不固有关，然而还与素体湿邪内蕴有关，表现为素体湿邪内蕴，无以宣发，借由外邪犯表而发于肌肤。因此，接触性皮炎的发生与素体水湿内蕴有关，导致水液运行失司，而水湿内停的原因可有脾虚、气滞、血瘀等，因此内服针对病因，予健脾利湿、行气化湿、活血化瘀行水等治疗，外治根据皮损进行辨证给药。皮损初期，症见红斑丘疹，无破溃，可予三黄洗剂外用，以清热解毒，消肿退红；病情进一步发展，出现水疱渗出、破溃及血痂，此时应以清热解毒中药湿敷为主，局部湿敷以求达到解毒消炎、燥湿止痒的功效，常用经验方解毒止痒汤进行湿敷。方中马齿苋、野菊花、蒲公英清热解毒消炎。《本草正义》云：“马齿苋，最善解痈肿热毒，亦可作敷药。”又云：“蒲公英，其性清凉，治一切疗疮、痈疡、红肿热毒诸症。”现代药理学研究表明，蒲公英、野菊花、马齿苋等清热解毒药物，具有良好的抗炎抑菌效果。车前草除具有凉血解毒之功，还有利水渗湿之效；黄柏、苦参则起清热燥湿止痒之效。现代药理学研究表明，苦参中的苦参碱、氧化苦参碱以及黄柏中的盐酸小檗碱，具有良好的抑菌功效。黄连解毒散为黄连、黄柏、大黄等量混匀调和使用，用于解毒止痒汤湿敷之后使用，取其清热解毒燥湿之效，持续作用于皮损，以求消炎收敛、退红止痒。青石止痒软膏为北京中医药大学东方医院院内制剂，可由颗粒混合橄榄油、蜂蜡制成，其中锻炉甘石、煅石膏收湿敛疮，青黛清热解毒、清肝经火毒，黄柏、苦参燥湿止痒，冰片消肿止痒；对于水疱渗出减少，仍有红肿、疮口未愈之皮损，具有良好的效果；同时其由蜂蜡、橄榄油为基质制成，对皮损有滋润封包作用，一方面使药物更好作用于皮损，另一方面，皮损消退后会有不同程度的干燥脱屑，以此为基质，还可润泽皮肤，有助于恢复皮肤屏障功能。若皮损为慢性，皮损肥厚，呈苔藓样变，可在选取对症药膏后，进行封包治疗，以软化角质层，促进药物吸收。