临床研究结果显示，新冠肺炎患者急性肾损伤的发生率为3%～10%，CRRT应用率为9%～23%。国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第七版）》中建议合并高炎症反应的危重患者，可以考虑使用血液净化治疗。CRRT作为危重症患者关键救治措施之一，主要由CRRT专业护士完成其操作实施、监护及专项护理。因此，把控CRRT治疗的建立与实践过程，明确CRRT护理管理要点，对提高重症新冠肺炎患者的治愈率，降低死亡率显得尤为重要。

新冠肺炎患者CRRT治疗重要临床价值包括：①纠正并维持水电解质及酸碱平衡紊乱，维持内环境稳定，提供生命支持；②有效控制高热；③有效治疗容量超负荷；④改善炎症状态、内皮功能及免疫状态；⑤清除代谢产物等毒性物质。因此，合理应用CRRT有利于提高重症新冠肺炎患者治疗水平，降低死亡率。

1. 严重容量负荷及乳酸酸中毒等严重的电解质和酸碱代谢紊乱患者。

2. 合并多器官功能障碍综合征、脓毒症或脓毒症休克、ARDS等高炎症反应患者。

3. 合并急性肾损伤，需要血液净化治疗患者。

4. 合并新冠肺炎的维持性血液透析患者。

5. 其他：合并新冠肺炎的重症胰腺炎、慢性心力衰竭等患者。

无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用：

1. 难以建立合适的血管通路。

2. 难以纠正的低血压。

在评估适应证和禁忌证后，新冠肺炎患者出现下列情况建议行CRRT：

1. 药物治疗难以纠正的水电解质及酸碱平衡紊乱。

2. 合并乳酸酸中毒。

3. 合并急性肾损伤。

4. 合并新冠肺炎的维持性血液透析患者未行血液透析治疗2天以上。

5. 合并急性肺水肿、ARDS或SIRS，以及心力衰竭、重症胰腺炎等患者建议尽早实施CRRT。

建议成立相对独立的CRRT治疗MDT团队，成员应包括医生、护士、临床药师、工程技术人员等。相关工作人员应通过专业培训，取得相关资质才能从事CRRT的治疗工作。

治疗设备包括各型CRRT机器。治疗物资包括与CRRT机器配套的各型体外循环管路、滤器（透析器）、血液灌流器、血浆分离器、各型血管通路、商品化成品置换液基础液、枸橼酸钠抗凝剂、生理盐水注射液等。

包括微量泵、输液泵、输液器、注射器、加温器等。

尽可能地把需要CRRT治疗的新冠肺炎患者安置于负压单间隔离病房。房间内应具备单独的卫生间。同时应减少人员出入，减少感染机会。

CRRT配套耗材均为一次性使用，可重复使用的设备、机器（如CRRT机、输液泵及微量泵）建议专机专用，应做到一物一用一消毒。CRRT机器、输液泵、微量泵、治疗车等物体表面无血迹污染时，上机后、透析结束后均使用1 000～2 000mg/L含氯消毒剂擦拭。被患者血液等体液、分泌物等污染物污染的CRRT机器、输液泵、微量泵、治疗车等，可使用2 000mg/L含氯消毒剂消毒擦拭，消毒剂作用时间>30分钟后擦拭干净。

CRRT医护人员操作前必须接受新冠肺炎知识培训，确保熟练正确穿戴N95口罩、护目镜、防护面屏、正压头套、防护服、隔离服、手套、鞋套等防护用品，实行三级防护。建议每班次4小时，合理排班。人机比（护士人数与治疗机器之比）则根据患者病情变化、治疗时间等弹性调整。

新冠肺炎患者CRRT治疗废液（滤出液）终末处置，建议如下：①废液袋应专人专用；②根据不同CRRT机器废液容量的设置，应及时更换废液袋；③倾倒废液时，操作者应实行三级防护；④倾倒废液时，操作者应妥善夹闭废液袋上的废液夹，避免废液泄漏；⑤废液应倾倒于指定废液池，建议设在新冠肺炎患者隔离的区域内，旁边贴上“新冠肺炎患者专用废液池”字样；⑥废液池合适位置应设置挂钩，用于悬挂废液袋，倾倒废液，节省操作者体力。

CRRT治疗过程中，护士必须及时监测患者的病情变化。监测内容包括CRRT治疗观察记录单及定期监测并记录关键指标（生命体征监测、液体的出入平衡监测、定期监测患者血气及电解质等各项指标）的变化等，新冠肺炎患者液体的出入量、肺部病变及患者的心理护理等情况也需要特别关注。以便正确评价CRRT的治疗效果，及时调整治疗方案，减少并发症的发生。

由临床经验丰富的护士成立护理操作技术质量持续改进小组。在现有的CRRT机型基本操作程序的基础上，结合团队情况、血管通路评估、不同抗凝方式、不同治疗模式等情况分别制定各种CRRT机型及治疗模式的操作流程并持续流程改进，保证治疗的规范性及高效性。新冠肺炎患者行CRRT治疗，由于护士穿着三级防护服进行各项操作及工作地点的相对封闭隔离，在护理操作技术顺序及流程上必须做出适当的调整，才能更便捷，更规范地完成CRRT治疗。

CRRT治疗须保证在单位时间内清除输入新冠肺炎患者体内的置换液等量的水分，并根据患者病情、血容量与血流动力学状态，适当清除其体内多余的水分。因此，液体平衡的管理是CRRT质量管理的又一关键环节。目前CRRT液体管理水平一般分为一、二、三级水平。CRRT团队应根据新冠肺炎患者不断变化的病情，决定采取哪一级别的液体管理水平，保证治疗的安全和效果。新冠肺炎患者行CRRT治疗时采取液体管理水平一、二级管理水平相对较多；三级管理水平要求较高，采取相对较少。

基本的液体管理水平。以治疗时段内（8～12小时）的目标超滤量设定超滤率。适用于血流动力学相对稳定、液体输入计划变化小的患者。护士对液体平衡的管理要求相对简单、易行。

高级液体管理水平。以每小时的液体平衡来实现24小时的液体平衡。其容量控制目标根据患者的生命体征变化及间接反应容量状态指标的变化而变化。适用于病情变化大、不能耐受明显血容量波动的患者。由于CRRT治疗对象主要是危重患者，二级水平的液体管理是CRRT护士主要实施的液体管理水平。

最高级别的液体管理水平。根据患者的血流动力学指标（中心静脉压、肺动脉楔压或平均动脉压）随机调整液体的出入量，尽量使患者达到符合生理需求的最佳容量状态。虽然该级别液体管理科学、安全，但需要有创动力血压监测方法的支持，因此临床应用较少。

CRRT体外循环的护理质量管理规范主要通过如下几个方面进行实施：

CRRT机的运行状态通过各项压力监测指标的变化来判断。

CRRT治疗的安全性监测包括空气、漏血、温度及漏电保护装置等的监测，在治疗过程中，要及时准确地处理各项机器报警，保证治疗的安全性及有效性。

保证CRRT体外循环通畅的质量控制手段包括充分预冲体外循环管路，排净空气，特别是滤器要充分预冲；保证血管通路的畅通，以达到治疗所需的血流量，减少报警；CRRT治疗过程中，尽量避免输入脂肪乳、血液、静脉营养液等高渗性液体及止血药，防止体外循环管路凝血。

新冠肺炎患者行CRRT治疗，在体外循环管理方面遇到的困难要相对较多。如三级防护所带来的操作者操作不便、视野狭窄、信息沟通不畅及护士恐惧不安的心理等，都会给体外循环的管理带来额外的难度。其中信息沟通的准确性、及时性，在新冠肺炎患者行CRRT治疗中极其重要。利用对讲机、手机、微信等工具可以及时地进行医生与护士、护士与护士之间的信息沟通，保证体外循环的管理的质量，从而保证患者的治疗安全。

CRRT例会制度是提高CRRT团队整体质量的主要手段之一。通过定期的例会讨论，以帮助每个员工自觉遵守与实施各项质量管理制度。通过特殊案例讨论，能够反思工作中的不足，群策群力解决问题。特别是新冠肺炎患者行CRRT治疗中遇到的较特异性的问题，通过例会和案例讨论都可以进行有效的沟通，寻找相应的解决方案，不断提高新冠肺炎患者CRRT治疗的质量。