全科医疗（general practice，GP）是将全科医学理论应用于患者、家庭和社区照顾，为个人、家庭、社区提供一种持续、综合、协调、可及性的基层医疗卫生保健服务，又称家庭医疗（family practice）。全科医疗已成为现阶段世界各国公认的最佳基层医疗服务模式。

全科/家庭医疗是大多数公众首先接触的卫生保健系统，是整个医疗卫生保健系统的门户和基础，是公众最常利用的医疗卫生保健服务，能够解决居民80%～90%的健康问题，也称首诊服务（first contact care）。全科医疗能以相对简便、经济且有效的手段解决社区居民的大多数健康问题，对超出全科医生执业能力范围的，需要及时将患者转诊到上级医疗卫生服务机构或其他专科，因此全科医疗也是医疗保健系统转诊流程的起始环节。全科医疗的首诊服务特征为全科医生有效地管理患者及社区人群的健康问题提供了机会，有利于全科医生发挥健康及医疗费用控制双“守门人”的作用。

也称为人格化照顾或全人照顾（whole-person care）或以人为中心的照顾（person centered care）。每个人的认知水平、需求以及所处的环境背景等均不相同，即使患同种疾病需要的关怀和支持也不会完全相同。全科医疗需将患者看作有感情和个性特征的人，不仅要重视疾病照顾和减轻疾病痛苦，还要综合考虑患者的服务期望、年龄、性别、种族、遗传、环境、生活习惯等因素对疾病的影响，以及患者在生理、心理和社会等层面的需求。以便有针对地对患者进行个体化、人性化的预防和治疗照顾。

全科医疗十分强调人的感受，尊重人的个性与情感，其健康服务目标不仅仅是寻找有病的器官，更重要的是维护服务对象的整体健康。为达到这一目标，在全科医疗服务过程中，医生必须将服务对象看作一个“整体人”，提供全人健康服务（whole-person care）。在充分了解服务对象的基础上，通过全面考虑其生理、心理、社会、文化和生存环境等的需求来选择最适宜的医疗卫生服务，以达到维护健康、提高生活质量的目的。全科医生通过个体化的服务（personalizedcare），有针对性地调动患者的主动性，使之积极参与健康维护和疾病控制的过程，从而获得良好的服务效果。

在全科医疗服务过程中，全科医生还需要对患者做耐心的解释和教育，让患者了解自己的健康问题，充分调动其主观能动性，使个人及家庭成员承担起维持健康的责任，积极参与自身健康的维护和改善过程，建立患者参与健康干预决策与健康管理过程的新型医患关系。

全科医疗的目标之一是为居民提供方便、及时、可及的健康照顾。具体体现在：①全科医疗机构在地理上接近居民；②全科医疗服务在硬件环境、服务内容、服务时间、服务质量、服务价格等方面都需兼顾社区居民的可及性，使所有社区居民都能享受到相对公平的全科医疗服务。

连续性照顾是全科医疗区别于其他专科医疗的核心特征之一。全科医疗的连续性照顾主要体现在：①对人的整个生命周期（从出生到死亡的全过程）提供跟踪随访、指导及提供医疗卫生服务；②对人的各个健康阶段（包括健康-疾病-康复）提供照顾，从健康教育与健康促进、危险因素的筛查与控制到疾病的早、中、晚期开展持续性的健康管理；③无论服务对象处于何时何地，全科医疗都负有健康照顾的责任，如在患者出差期间，全科医生可能通过电话咨询等方式对其进行服务和指导。全科医生作为签约患者的责任医师，提供“无缝式”的服务。在将患者转诊到其他专科医师或住院治疗之后，全科医生也应该对签约患者进行跟踪服务，并掌握其诊疗和预后情况，以便在患者出院之后对其进行康复性治疗和随访管理等。

全科医疗提供的是“全方位”“立体性”的综合性服务（图1-1），目标是维护和改善个体及群体的健康水平，非单纯治疗疾病。主要表现在：①在服务对象方面，不分年龄、性别和疾患种类；②在服务内容方面，包括治疗、预防、康复、保健、健康教育与健康促进等多个领域；③在服务范围方面，涵盖了个人、家庭和社区；④在服务层次方面，涵盖了生理、心理、社会及环境等多个层面；⑤在解决问题的范围方面，包括临床健康问题的处理以及周期性健康检查、优生优育咨询、计划免疫、心理咨询等预防保健在内的所有健康问题；⑥在服务手段方面，引导患者利用一切能有效解决健康问题的服务方式或卫生资源，具体包括现代医学、传统医学或替代医学等。

要完成以上服务内容仅靠全科医生个人是不可能完成的。通常需要采用团队合作的方式（team work），团队人员可包括全科医生、社区护师、中医师、临床心理医师、康复治疗师、营养师、药师以及社会工作者或义工以及社区志愿者等。

全科医疗提供的是全方位、全过程、负责任的基层卫生服务，不仅要尽力为患者解决80%以上的常见健康问题，而且当遇见超出自己或全科医疗机构能力的健康问题时，也应该提供协调性照顾（coordinated care），帮助联系会诊及转诊等服务。因此，全科医生除了具备合格的医学知识和技能外，还必须有良好的协调服务能力，成为动员各级各类卫生资源服务于患者及其家庭的枢纽。同时，需要了解并掌握社区内外的各种资源，如各级医疗卫生服务机构的分布及诊疗专长、各系统或专科专家或卫生专业技术人员名单及联系方式等，当患者及其家庭需要时，他们可以通过会诊、转诊等方式，及时而方便地给患者提供进一步的专科化的医疗、护理等方面的帮助。对社区内的急症、疑难病和危重患者，全科医生通过会诊、转诊等协调措施，与专科医师积极合作，共同解决患者的问题，从而确保患者获得正确、有效和高质量的医疗卫生服务。因此，全科医生需要积极与社区周围各级各类医疗卫生机构建立协作关系，掌握有关的资源信息，为患者提供准确、适宜的转诊、会诊等协调性服务。必要时可为“特殊”患者联系有效的社区支持，如志愿者队伍、托幼托养机构、护工队伍等社会性组织。

家庭是全科医疗的服务对象和重要服务场所，也是全科医生可利用的资源，这也是很多国家和地区将全科医疗称为家庭医疗的原因之一。全科医生在为居民提供服务的过程中，除了要考虑患者本人的生理、心理等因素之外，还应考虑到家庭因素对健康的影响：①家庭结构与功能会直接或间接影响家庭成员的健康状况，当家庭出现角色冲突、沟通不畅时可导致家庭功能障碍或出现危机，进一步对家庭所有成员的健康产生不良影响；②家庭生活周期所处的不同阶段面临的主要问题不同，如果处理不当，可能会对家庭成员的健康造成较大影响。开展以家庭为单位的照顾，有利于全科医生寻找真正的病因如遗传因素、共同的不良行为生活方式以及环境等，采取正确的干预治疗手段。全科医生应积极主动通过家庭访视、家庭病床、家庭咨询、家庭治疗等方式和手段，积极为患者及其家庭提供医疗卫生保健服务。

社区是全科医疗的实施阵地，也是全科医疗存在和发展的基础，因此全科医生应立足社区开展医疗与卫生保健服务。全科医疗服务应以社区居民需求为导向，在全面掌握了社区自然和社会环境、居民健康状况、行为和生活方式等方面特征的基础上有针对性的去解决和处理居民的健康问题。此外，全科医生在对个体的处理和治疗过程中也可发现需要干预和防控的群体性问题。全科医生在服务过程中，应重视社区环境、健康行为等因素对社区居民健康的影响，应将服务范围由狭小的专科临床医疗扩大到社区全人群的健康照顾及健康管理。

全科医疗的宗旨是维护和促进社区全体居民的健康水平。以预防为导向的服务模式是全科医疗区别于临床医疗的主要特征之一，一般临床医疗主要提供个体诊断和治疗服务。而全科医疗还关注“未患病”阶段，即在健康向疾病转化的过程中以及疾病的早期就主动提供照顾，全科医疗的服务人群除了患者之外，还包括健康人群和高危人群。因此，全科医生在为患者提供疾病诊疗服务的同时，应更加注重对疾病的预防，即以预防为导向的服务。全科医疗提供的预防服务涵盖了第一、第二、第三级预防。如在慢性病防治过程中，全科医生提供的第一级预防服务包括健康教育、健康促进、计划免疫等；第二级预防服务包括疾病筛查、个案发现、早期诊断等；第三级预防服务包括与专科医疗配合，积极防治并发症，康复训练指导、促进患者早日回归社会等。

在全科医疗日常连续性照顾中应强化对患者的机会性教育，鼓励患者自我激励和管理自己的健康，如通过组建糖尿病等慢性病病友活动之家等措施促进患者主动承担对自身健康的责任，协同全科医生一起促进自身的健康。如慢性病危险因素及自身病情的自我监测、控制和评估，简单了解药物作用及副作用，加强对药物以及医嘱的依从性，掌握行为矫正的基本技能（合理选择食物实现平衡膳食、适时和适量开展体育锻炼的能力、戒烟限酒、减重和缓减压力的技能等），寻求有益的健康知识，做到早期择机就医以及合理利用各种卫生资源，通过随访及咨询不断增强患者的自信心和战胜疾病的勇气与毅力。

具有典范性的基层医疗保健和全科医疗服务应基于循证医学实践。全科医疗应尽量提供有循证医学证据的治疗和保健方法。全科医生必须整合不同类型的证据，根据逻辑判断、临床直觉和患者的健康知识背景、家庭和社区情况等做出最佳的决策。

全科医学是伴随着生物-心理-社会医学模式的确立而发展起来的。生物-心理-社会医学模式不仅是全科医疗的理论基础，也是全科医生全面整体认识和解决患者健康问题的世界观与方法论（图1-2）。

全科医疗以其特有的整体思维理论来认识健康问题，要求全科医生在处理患者的健康问题时要同时考虑到患者的生理、心理、社会、文化和生存等多方面因素，并要根据患者的情况对以上因素给予适当的权重。应从患者所处的社会、家庭背景及心理状态出发，在全面了解患者临床资料的基础上，综合分析个体-家庭-社区、生物-心理-社会因素对患者的影响，据此做出明确的综合诊断。如慢性非传染性疾病的发生和进展大多是多因多果模式，应综合考虑患者的生物因素（如高血压家族史等）、心理因素（如抑郁、压力大等）和社会因素（如找工作受挫、婚姻失败等）来判断疾病产生的原因。全科医疗制订的治疗和康复方案不仅应包括传统的药物、手术治疗等方式，还应包括饮食、运动、心理指导等，为患者提供全方位的治疗和康复方案，全面提高患者的自我保健意识和能力。

1.服务宗旨与责任专科医疗主要负责疾病产生后的诊治，其工作遵循“科学”模式，强调根除或治愈疾病，也被称为治愈医学（cure medicine）。全科医疗负责健康时期、疾病早期的筛检、多数疾病的早期与中期照顾，乃至经专科诊疗后无法治愈的各种疾病的长期照顾，关注的重点是人而不仅仅是病，无论服务对象有无疾病（disease，生物医学疾病）、病患（illness，有心理症状或不适）或患病（sickness，社会学角度疾病）都要为其提供综合连续性照顾，充分体现了医学的科学性和艺术性，其工作遵循“照顾”模式，故也称为照顾医学（care medicine）（表1-1）。

2.服务内容与方式　专科医疗处于卫生服务金字塔的顶部，处理的疾病大多为生物医学上的急危重症、疑难病症或需住院诊疗的疾病，常常需依赖高新技术和昂贵的医疗资源进行处理。全科医疗处于金字塔的底层，处理的大多为常见或多发的健康问题，需充分利用社区和家庭卫生资源，以低廉的成本维护社区80%左右居民的健康问题，或需长期连续性实施健康管理的慢性疾患及其导致的功能性问题。其服务方式通过全科医疗服务团队进行全方位长期负责式的健康管理照顾（表1-2）。

全科医疗与专科医疗是一种各司其职、互补互利式关系，主要表现为：

大医院的专科医疗不应再提供基层医疗卫生机构能够处理的一般常见病和多发病的门诊服务，而应将主要精力集中于疑难问题的诊治、住院诊疗和高新医学科技研究以及教育与培训；基层医疗卫生机构的全科医疗则应全力投入社区人群的基本医疗与预防保健服务。

全科医疗和专科医疗间应建立双向转诊以及网络信息共享关系，这种互补互利关系可保证服务对象获得有效、方便、及时与适当的低成本高效益服务；同时，可以加强全科医生和专科医师在信息收集、病情监测、疾病系统管理和行为指导、新技术适宜利用、医学研究等各方面的积极合作与配合，从而全面改善医疗服务质量并提高医疗服务的成本效率。