该患者没有明确的牛、羊接触史，临床表现没有布鲁氏菌病常见的发热、多汗、骨关节疼痛，而且第一次虎红平板凝集试验阴性，故没有考虑布鲁氏菌病。实际上，第一次、第二次住院用左氧氟沙星治疗有效，提示可能为细菌感染，由于PCT升高不明显，也没有明确感染灶，不支持常见细菌感染，应想到特殊细菌感可能。但是3次EBV-DNA阳性，虽然EBV抗体阴性，外周血异常淋巴细胞计数不高，但由于EBV感染除常见的传染性单核细胞增多症外，尚可引起血液系统损害，严重时导致嗜血细胞综合征，给临床诊断造成误导，在病因不清的情况下，不能除外EBV感染。

该患者发热伴有血小板明显降低，需与原发性免疫性血小板减少（primary immune thrombocytopenia，ITP）和药物诱发的免疫性血小板减少（drug-induced immune thrombocytopenia，DITP）相鉴别，但临床没有相应证据支持。临床转归更符合特殊细菌感染。

导致血小板减少的感染原因中，病毒感染性疾病中，EBV、CMV（巨细胞病毒）、HIV、汉坦病毒、新型布尼亚病毒、登革热等出血热病毒常见，但该患者除EBV-DNA阳性外，无其他病毒感染证据。

严重细菌感染所致的脓毒症、DIC可引起血小板减少，但该患者无DIC相应证据。

少见细菌感染中的布鲁氏菌、志贺菌也可引起血小板减少，但布鲁氏菌、志贺菌在临床上培养阳性率较低，尤其是使用抗菌药物之后。

结合诊疗过程，左氧氟沙星治疗一度有效，反复进行血培养，最终依靠血培养结果确诊为布鲁氏菌病。

复习文献发现，布鲁氏菌感染除发热、出汗、骨关节疼痛、乏力等常见症状外，也可引起急性血液系统损害，以血小板下降多见，可达10%～15%。此外，可引起全血细胞减少，严重时引起嗜血细胞综合征。

因此，为做到对布鲁氏菌病的早期诊断，要对易发生暴露的职业人群（如屠宰工人、养殖户、皮毛加工人员、兽医、实验室人员等）重点关注，对临床上表现为发热、血小板减少的患者，除了对常见引起血小板下降的病因进行鉴别诊断外，要警惕布鲁氏菌感染的可能。