第三节 脊髓损伤患者到达医院后的处理

一、到达医院后的常规诊疗流程是什么

患者到达医院后，急诊室医务人员应协助转运人员将患者从车内移至急诊室内，且保持脊柱的稳定性。急诊医务人员应从转诊人员或患者亲属处了解受伤及现场急救情况，取得有关记录资料，开始急诊救治工作。

在了解全部病史的同时，按照ABCS（气道、呼吸、循环、脊柱）的顺序进行急诊诊查工作，同时建立生命维持系统，包括吸氧、静脉输液、更换及留置尿管，腹胀患者可置胃管减压，呼吸困难者可进行辅助呼吸或气管切开，确保患者生命体征平稳和主要器官系统的基本功能。

在生命体征基本稳定的基础上，进行全面体格检查。辅助检查应包括血、尿、粪常规，肝功能，血型，出、凝血时间，碱性磷酸酶及尿细菌培养等。

二、脊髓损伤后什么情况下采取手术治疗

虽然对于脊髓损伤后是否采取手术治疗一直存在争议，但对于有以下指征者还是建议选择手术治疗：①脊柱骨折脱位闭合复位失败或在伤后2～3天内未达到满意复位者；②脊柱骨折因行椎板减压术而加重脊柱不稳定者；③脊髓损伤后损伤平面上升超过2个脊髓节段或程度加重者；④无神经功能障碍的脊柱损伤出现神经功能障碍者。

手术的作用：①复位已经骨折的脊柱；②重建脊柱的稳定性；③有效的椎管减压；④可以早期康复。临床经验显示，脊髓损伤后行手术减压可能有节段性神经功能恢复。尽管手术未改变完全损伤的程度，但其预后有所改善。

三、保守治疗的常用药物有哪些

（1）早期大剂量的甲泼尼龙冲击疗法可使脊髓损伤患者达到更好的功能恢复，并为脊髓损伤的康复建立良好的基础。

（2）神经节苷脂：可以减轻急性脊髓损伤的继发损伤，并促进神经轴突的恢复。

（3）鼠神经生长因子：临床上常用来改善脊髓损伤导致的周围神经损伤，但仍需大样本的临床研究证实其有效性。

（4）B族维生素：维生素B₁、维生素B₆、甲钴胺等，用来改善脊髓损伤导致的周围神经损伤。

（5）中药治疗：某些中药方剂已应用于脊髓损伤的临床治疗，但缺乏临床诊断标准和疗效评定标准，也缺少基础和多中心对照研究。但中医在脊髓损伤治疗中的作用不可忽视。