第二节 脊髓损伤现场注意事项

如有患者发生意外事故，考虑可能是脊髓损伤时，我们该如何处理？现场有哪些注意事项呢？

脊髓损伤临床处理原则是抢救患者的生命，预防及治疗并发症，以便应用各种方法（医学的、工程的、教育的）最大限度地利用所有的残存功能（包括自主功能、反射功能），尽可能地在较短时间内使患者重新开始生活自理，重返社会，即全面康复。

一、脊髓损伤后急救处理的重要意义

急救阶段的处理对脊髓损伤患者来说是至关重要的。首先，急救措施是否正确、及时，影响着患者的预后；其次才是外科手术或其他诊治手段。不完全性脊髓损伤患者可因急救处理不当而成为完全性脊髓损伤，失去脊髓功能恢复的可能；完全性脊髓损伤患者可因急救处理不当造成脊髓损伤平面升高。这就意味着患者康复目标的明显降低和残疾程度的明显加重。

二、院前急救的重要性

院前急救是从受伤起至入院时，患者在受伤现场及转运至医院过程中的诊疗救治。院前急救是脊柱脊髓损伤急救的关键阶段。脊髓损伤患者伤后第一年死亡者中，90%死于现场转运途中，23%～26%的患者在院前急救过程中脊髓损伤明显加重。因此，应加强院前急救的教育、宣传以及基层急救人员的培训。

正确的院前急救

三、损伤后的处理

诊断的第一步是确定有无脊柱脊髓损伤和致命性复合损伤。如果患者心肺功能良好、生命体征稳定，即可进一步检查有无脊柱脊髓损伤。检查过程中应保持脊柱稳定，尽量少移动患者。

对脊柱受伤的患者若怀疑有脊髓损伤时应立即制动，除非患者需立即移出现场，否则就有生命危险。甚至跳水运动损伤后应在水面颈部制动后再移离水面。制动位置有两种选择：一种是保持受伤后的体位，这可避免移动时再次损伤脊髓；另一种是中立位制动，即平卧位制动，是一种传统的制动方式。变化到中立体位时，应观察患者有无疼痛或神经损坏加重，不要强行改变体位。制动装置各有优缺点，简单实用的有脊柱固定板或围领。在无制动情况下，应当采取正确的搬运方法，保持脊柱的稳定。

三人合力搬运脊柱损伤患者的方法

四人合力搬运脊柱损伤患者的方法

错误的搬运方式

四、转运过程中的注意事项

经过初步诊断可能有脊柱脊髓损伤的患者，在可靠的制动固定和移离现场后，院外急救的最后一步就是将患者转运至医院。应选择最近的、能处理脊柱脊髓损伤的医院，不应常规逐级转院，以免耽误时间而延误救治。