第八节　便秘

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长或周期不长，但粪质干结，排出艰难或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证，是消化系统的常见病证之一，既可见于各种急慢性疾病的过程中，又可单独出现，任何年龄的人都有可能发生，对生活造成很大影响。中医学认为，便秘属“阳结”“阴结”“脾约”“大便难”范畴，因脏腑的功能失调，大肠传导失司所致，属虚实夹杂之证。长期便秘可诱发或加重多种基础性疾病，造成精神心理障碍，严重影响人们的生活质量。

1.穴位贴敷

（1）处方一

方药：大黄、芒硝各50克，厚朴、枳实各30克，皂角、冰片各 20克。

加减：阴寒凝结型（大便艰涩，腹痛拘急，胁痛拒按，胁下疼痛，手足不温，喜热恶寒，或腰背酸冷，苔白腻，脉弦紧）加附子15克，细辛15克；气虚型（虽有便意但临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后乏力，大便并不干硬，面色白舌淡苔薄白，脉沉细）加黄芪30克；血虚型（大便秘结，面色少华，头晕目眩，心悸气短，失眠多梦，口唇色淡，苔白脉细弦）加当归20克。

取穴：神阙。

操作：将上述药研成粉末后，密封备用，用时以蜂蜜或植物油调成糊状，以不流动为宜，均匀地敷布于4厘米×4厘米敷料上备用。患者仰卧，将备好的敷料贴敷于神阙穴上，用胶布固定，2天换药1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。

方解：方中大黄泻热通便荡涤肠胃，为君药；芒硝助大黄泻热通便，软坚润燥，为臣药；积滞内阻，则腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝黄推荡积滞，以加速大便排泄，共为佐药；皂角、冰片行气开窍，穿透力强，能引药直达病所，为使药。神阙穴是任脉之主穴，与十二经脉相连，也与脏腑和全身相通，故为通调周身之经点，刺激该穴，能起到疏通经络、调达脏腑、润肠通便之作用。诸药贴于神阙穴上，使腑气通降，大便得行，达到通便的目的。

（2）处方二

方药：甘遂30克，大黄30克，小茴香30克。

操作：上药研细末加入120克蜂蜜涂脐上，以手揉按之。每日1次，1周为一个疗程。

方解：甘遂泻水逐饮；大黄泻热通肠；小茴香理气和胃止痛。三药合用，共奏利气通腑之功。将药物直接敷贴在脐部透皮吸收，作用于肠道，可调和气血，刺激肠道传导而达排便的目的。

（3）处方三

方药：白芍、炙甘草各12克。

操作：贴敷长强穴。每日1次，1周为1个疗程。

方解：方中白芍酸寒，炙甘草甘平，酸甘化阴，并均有缓急止痛之功。二药合用贴敷长强穴，具有和营散逆、舒挛止痛的作用，适用于盆底失弛缓综合征型便秘。

2.中药热敷

方药：生姜100克，鲜薄荷150克，食盐适量。

取穴：神阙。

操作：将生姜、薄荷清洗干净捣碎加入食盐适量，装入自制的纱布袋（规格15厘米×15厘米）热蒸后（温度39～42℃），平敷于患者脐部，再用39～42℃热水袋熨于脐部纱布袋上30分钟，每天 2次。

方解：薄荷具有解表祛风、行气消胀、散瘀止痛、促排气、排便等功效。食盐具有通便的功效，还可使局部皮肤的毛细血管微微扩张。三者加在一起脐部热敷可使脐部皮下毛细血管扩张，改善胃肠道血液循环，药液渗透到胃肠道内，刺激胃肠蠕动，调整胃肠功能，使大便软化而通畅。

注意：行热敷时应严格掌握温度，防止烫伤。

3.针刺

（1）处方一

取穴：天枢。

操作：每日取一侧，左右交替。患者取仰卧位，常规消毒后，用毫针斜刺约1寸，行平补平泻手法，留针20分钟，期间行针1次。每日1次，共治疗30天。

方解：天枢穴位于足阳明胃经，是大肠之募穴，是阳明脉气所发，主腹胀肠鸣、绕脐痛、便秘、泄泻、痢疾、月经不调，是腹部要穴。通过天枢穴治疗便秘由来已久。

注意：部分患者因体质较弱，腹部脂肪严重减少，甚至舟状腹，此类患者在针刺时需平刺、浅刺，以免损伤肠管，同时此类患者腹部内容物减少，腹主动脉距离腹壁较近，在针刺时（尤其是左侧天枢），需严格定位，避免因定位不准或刺入通道偏正中线导致严重后果。

（2）处方二

取穴：大肠俞、天枢、归来、支沟、上巨虚。

配穴：热秘加合谷、内庭；气秘加中脘、太冲；气虚加脾俞、气海；血虚者足三里、三阴交；阳虚加神阙、关元。

操作：主穴用毫针泻法；配穴按虚补实泻法操作；神阙、关元用灸法。

方解：大肠俞为背俞穴，天枢乃大肠募穴，俞募相配疏通大肠腑气，腑气通则大肠传导功能复常；支沟宣通三焦气机，三焦之气通畅，则肠腑通调；归来、上巨虚行滞通腑。

（3）处方三

取穴：八髎。

操作：患者取俯卧位。以75%酒精棉球擦拭消毒医者手指、毫针及患者局部皮肤；先定次髎穴。次髎穴位于髂后上棘最高点与骶管裂孔（臀裂的起始点）最高点的连线中点，中指按于此处。下髎穴位于臀裂略上，可按到骶角，其两侧的凹陷即是，小指按于此处，无名指按于中指与小指之间即为中髎穴，食指按于中指上方（四指距离相等）即为上髎穴。两侧定位方法一样；针刺深度视不同类型的患者而定，范围为2.5～3寸，以肛门及盆腔部有针感为最佳，得气后留针。治疗时间为30分钟。

方解：八髎穴为足太阳膀胱经穴位，针刺之具有调理下焦、通经活络的功效，“大便难，飧泄，腰尻中寒，中髎主之”（《针灸甲乙经》）；“大小便不解，灸髎” （《千金方》），因此，八髎穴自古就是治疗便秘的要穴，八髎穴位于膀胱及肾附近，近取八髎穴能疏通经络之气，调节肾、膀胱司开阖功能，从而使二便恢复正常。

4.艾灸

取穴：实性便秘选择天枢、大肠俞、支沟、照海；虚性便秘选择天枢、大肠俞、气海、足三里、关元。

操作：手持艾条，将艾条点燃一端放入艾条盒，对准施灸穴位固定，使患者感到温热感而无灼痛，至局部皮肤红晕。每穴灸1壮。

方解：天枢穴为大肠之募穴，能疏通大肠腑气使津生而便通；大肠俞则内应大肠，为大肠之背俞穴，司传导；支沟可清大肠实热而通便；支沟配天枢、照海治疗大便秘结。气海、关元、培元固本、补气疏理腹中气机；足三里则可调理肠胃、宽肠运脾；天枢、大肠俞为俞募配合疗效增强，不论虚实皆可使用。艾灸治疗便秘疗效显著且无服药之不便，且简单易行，操作方便。

5.耳穴埋豆

取穴：以大肠、直肠、腹、交感、皮质下为主穴，以脾、肾、肝、耳尖等配穴。一般选主穴2～3个，配穴1～2个。

操作：用王不留行籽贴于耳穴，每日按压3次，每次嘱患者自行按压，以耳郭有酸麻胀痛感为宜，3天换1次，两耳交替进行。

方解：按压大肠、直肠、腹、交感、皮质下等耳穴能有效地增强胃肠蠕动，推动大便的外排；按压脾、肾、肝、耳尖可调节脏腑功能，减少粪便停留时间，减轻水分吸收，保持便质软润，外排畅利。耳与机体五脏六腑的生理功能息息相关，也与其病理变化存在密切联系。

6.埋线

取穴：天枢（双）、足三里（双）、气海、关元、肾俞（双）、大肠俞（双）。

操作：患者先取仰卧位，暴露腹部及双下肢并指切患者穴位留痕，腹部及下肢穴位埋线结束后取俯卧位。以穴位为中心，局部碘伏消毒面积直径约5厘米，1%利多卡因局麻，每次注药前应回抽注射器，以免注入血管内。各穴位埋线方法如下。

天枢：以穴位点为中心，在约1.5平方厘米范围，1%利多卡因局麻，用持针钳夹住可吸收性缝线及缝针，从一侧局麻点刺入，穿过穴位下方的皮下组织或肌肉，从对侧的局麻点穿出，捏起可吸收线两端拉紧，紧贴皮肤剪断两端线头，放松皮肤，轻柔揉按局部，使可吸收线完全被埋入皮下，连续交叉埋线4次，使之成“米”字形。

肾俞、大肠俞：埋置方法同天枢。

气海、关元：局麻后，用持针钳夹住可吸收性缝线及缝针，从气海局麻点刺入，深刺至穿过穴位下方组织或肌肉，从关元的局麻点穿出，使两穴相通，同时埋线3次，捏起可吸收线两端拉紧，紧贴皮肤剪断两端线头，放松皮肤，轻柔揉按局部，使可吸收线完全被埋入皮下。

足三里：剪取约3厘米可吸收性缝线，放入套管针的前端，后接针芯，用一手拇指和食指固定拟进针穴位，另一只手持针刺入穴位约4厘米，施以适当的提插捻转手法，当出现针感后，边推针芯，边退针管，将可吸收性缝线埋入穴位内。拔针后用无菌干棉球按压针孔止血，同法处理对侧足三里。

术毕，针孔处碘伏棉球消毒后使用创可贴覆盖。埋线结束后3天内宜清淡饮食、多饮水，禁剧烈运动及针孔沾水，每日碘伏棉签消毒针孔，更换创可贴。

方解：在脾虚气弱、肠道气滞证的便秘治疗中，足三里、天枢扶正补虚、行气通腑而通便；肾俞培补肾精，温肾助阳以润肠通便；大肠俞通腑行气，以调畅大肠气机通便；关元培元固本、调节阴阳，气海益气、和气、行气，两穴行气养血、补阴而通便。穴位埋线是将羊肠线埋入穴位，利用羊肠线对穴位的持续刺激作用治疗疾病的方法，是在传统针灸的基础上逐渐发展起来的。针刺需得气，气不至，则留针，留针可使针感加强。穴位埋线由留针演变而来，留针的机理亦是穴位埋线疗法的机理。穴位埋线作为一种复合性治疗方法，除了利用腧穴的功能外，还有其本身的优势。首先，埋线方法对人体的刺激强度随着时间而发生变化，初期刺激强，可以克服脏腑阴阳的偏亢部分；后期刺激弱，又可以弥补脏腑阴阳之不足。这种刚柔相济的刺激过程，可以从整体上对脏腑进行调节，使之达到“阴平阳秘”的状态。

7.熏洗

操作：选盐340克，熬盐使之变黄。用醋浆20升，煎煮待沸后10分钟左右，将340克盐加入煮沸的醋浆中，放入坐浴盆中，待水温适合后，嘱病人盆中坐浴并淋浴腹部，如此大便将通。

方解：熏洗法是将药物煎汤熏蒸洗涤，借药力和热力作用于下腹部，促进血液循环，加快肠蠕动，通导大便。

8.药摩法

方药：当归60克，大黄30克，芒硝、甘草各15克。

操作：上述诸药加入水中煎汤，用毛巾蘸煎煮的汤液顺时针绕肚脐按摩。

方解：药摩法是用相应剂型的药物作为介质进行按摩，经中药外治和按摩的双重作用，而达通便之目的。

9.热熨法

操作：针对肝郁气滞者，迅速将炒热的盐用布包裹，并置于腋中线，第11肋下。注意避免热盐烫伤。

方解：热熨法是将药物加热后置于局部，或利用特制的熨引器具进行热敷或往复运动，调理气机，通腑泻下。

10.导引法

操作：取蜂蜜700毫升，置于金属容器内，小火煎，至蜂蜜凝结成块状时，及时搅拌避免蜂蜜烧焦，当蜂蜜将成丸状时，用手捏揉，使之成一头锐指状，长约6厘米的栓剂，在患者有便意时，将这个温热栓剂塞入肛门。

方解：导引法，即将药物直接作用于直肠，有蜜导、猪胆导、香油导和药导等不同方法。

11.推拿疗法

取穴：中脘、天枢、气海、双侧合谷。

操作：以轻快的一指禅推法在中脘、天枢、气海进行按压，每个穴位大约1分钟。用摩法和推法由中脘顺时针推至对侧天枢到气海到近侧天枢，再回到中脘，环形按摩约5分钟，交替按压双侧合谷各30秒。蹲厕时可按揉合谷。在酸、麻、胀、痛感的位置稍加力揉压。手法由轻到重，以耐受为度。14天为1个疗程。

方解：中脘为胃之募、腑之会，又系手太阳、手少阳、足阳明、任脉之会所，故可用治一切腑病（胃、胆、胰腺、大小肠），可和胃健脾、降逆利水；天枢属于足阳明胃经，是手阳明大肠经募穴，主治胃肠病证；气海能生发阳气，主治腹痛、泄泻、便秘；合谷属手阳明大肠经原穴，可升清降浊，治疗便秘。

注意：各种出血性疾病，盆腔肿块，皮肤破损及瘢痕等部位禁止按摩。

12.其他疗法

除以上治疗外，还可配合中药热敷包：丁香30克，荜茇20克，陈皮10克，干姜10克，细辛5克，吴茱萸15克，肉桂10克。研末拌匀，每450克用纱布小袋分装，热水煮沸30分钟，冷却至40℃左右，热敷胃脘部并以薄毛巾裹。可治疗手术后胃肠功能紊乱之便秘。