第八节 外阴炎及阴道炎
外阴炎及阴道炎是妇科最常见疾病，各年龄组均可发病。通常以带下量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴外阴瘙痒等局部症状为主要临床表现。因临床症状偏重不同可归属中医的“带下病”“阴痒”“阴肿”“阴疮”等范畴论治。外阴炎及阴道炎是妇科常见疾病，本病的预后多良好，但由于其症状明显，且易复发，故对女性健康有较大影响，口服药物或静脉用药治疗起效较慢或疗效不佳，故中西医均以外治为主要治疗方法。
1.针灸
取穴：带脉、中极、白环俞、阴陵泉。
配穴：湿热下注者，加水道、次髎；脾气虚者，加气海、足三里、三阴交；肾虚者，加关元、肾俞、照海；阴痒者，加蠡沟、中都、太冲；带下色红者，加间使；腰部酸痛者，加腰眼、小肠俞；纳少便溏者，加中脘、天枢。
操作：常规手法针刺，带脉、中极、阴陵泉采用补法，白环俞采用泻法。
方解：阴陵泉为脾经合穴，具有排渗脾湿之功，为利湿的要穴；中极为足三阴、任脉之会，膀胱之募穴；带脉为足少阳、带脉之会，具有健脾利湿，调经止带之功；白环俞内应精室，主治白带过多。四穴配合，起到健脾除湿止带之功。
2.耳穴压豆
取穴：内生殖器、内分泌、膀胱、三焦、脾、肾、肝。
操作：选准耳穴后，找出最敏感点，耳郭皮肤常规消毒，用王不留行籽贴压，每日按压3次，每次10分钟，以微感疼痛为度。每隔3天换贴一次，15天为一疗程。
方解：内生殖器能疏通经络，祛瘀通络止痛；内分泌调节机体功能，调经止带；膀胱、三焦升降诸气、通行水液；肾补先天之本、益气除湿；脾补后天之本、益气止带；肝调畅气机，通经活络。
3.中药外洗
（1）处方一
处方：苦参15克，蒲公英12克，紫花地丁15克，蛇床子20克，地肤子20克，白鲜皮15克，黄柏15克，荆芥15克，冰片2克，花椒5克。
操作：上方加水2000～3000毫升煎煮30～40分钟，待温度下降到37℃时部分药液冲洗外阴及阴道，部分药液坐浴30分钟。每日冲洗坐浴1次，7日为1个疗程，经期停用。
方解：苦参、蛇床子燥湿、杀虫；花椒温中止痛，杀虫止痒，三药相须为用，以增加杀虫止痒之功；蒲公英、紫花地丁清热解毒、消肿散结；地肤子清热利湿、祛风止痒；白鲜皮、黄柏清热燥湿、解毒疗疮；荆芥解表散风止带；冰片清热止痛。诸药配合，共奏清热解毒、燥湿杀虫之功。
（2）处方二
处方：蛇床子15克，花椒15克，百部15克，苦参15克，白矾10克。阴痒破溃者去花椒。
加减：滴虫性阴道炎加乌梅20克，仙鹤草20克，贯众15克，白头翁30克。念珠菌阴道炎加蒲公英30克，白鲜皮15克，土茯苓30克，金荞麦30克。老年性阴道炎加黄柏30克，淫羊藿10克，银花藤30克，赤芍20克。
操作：上方加水2000～3000毫升煎煮30～40分钟，待温度下降到37℃时，部分药液冲洗外阴及阴道，部分药液坐浴30分钟。每日冲洗坐浴1次，7日为1个疗程，经期停用。
方解：蛇床子温肾壮阳、燥湿杀虫，花椒温中止痛、杀虫止痒，二药相配，以达温中杀虫之功；百部杀虫止痒；苦参燥湿杀虫；白矾解毒杀虫，燥湿止痒。全方共奏温阳杀虫之功。
（3）处方三
方药：苦参20克，黄柏20克，苍术20克，百部20克，蛇床子20克。
操作：上方生药打粉，取30克置白布袋中，加水1000毫升，煮沸5分钟后，纱布取汁过滤。将药液倒入无菌专用盆内，治疗之前清洗肛门，趁药液热熏蒸外阴局部，待温度下降到37℃时，坐浴30分钟，每日熏洗坐浴1次，7日为1个疗程，经期停用。
方解：苦参、黄柏清热燥湿、杀虫；苍术燥湿健脾；百部杀虫止痒；蛇床子燥湿杀虫。诸药相配，可治疗湿热为主的阴道炎。
（4）处方四
方药：苦参20克，蛇床子20克，白芷20克，金银花20克，黄柏20克，地肤子20克，石菖蒲20克。
操作：上方加水2000～3000毫升煎煮30～40分钟，待温度下降到37℃时，部分药液冲洗外阴及阴道，部分药液坐浴30分钟。每日冲洗坐浴1次，7日为1个疗程，经期停用。
方解：苦参、蛇床子燥湿，杀虫；白芷散风除湿，消肿排脓；金银花清热解毒；黄柏、地肤子清热燥湿，解毒止痒；石菖蒲化湿。全方共奏清热除湿止痒之效。
（5）处方五
方药：苦参、威灵仙、蛇床子、当归尾、狼毒各15克，鹤虱草30克。
操作：上方加水2000～3000毫升煎煮30～40分钟，待温度下降到37℃时，部分药液冲洗外阴及阴道，部分药液坐浴30分钟。每日冲洗坐浴1次，7日为1个疗程，经期停用。临用时加猪胆汁1～2枚效更佳。外阴溃疡者勿用。
方解：苦参、蛇床子燥湿，杀虫；配合威灵仙加大除湿之功；配合鹤虱草加大杀虫止痒之效；佐以当归尾补血活血；狼毒利水消肿。全方共奏除湿止痒之功，现多用于治疗滴虫性阴道炎。
4.中药外敷
方药：珍珠5克，青黛5克，雄黄3克，黄柏10克，儿茶5克，冰片3克。
操作：上方药物共研细末，外涂患处，一日3次。
方解：珍珠解毒生肌，配儿茶收湿生肌敛疮之效更佳；青黛、雄黄、黄柏清热解毒；青黛又具有凉血之效；雄黄又可解毒杀虫；黄柏尚能解毒疗疮；冰片走窜开窍，清热止痛。全方共奏清热解毒，除湿敛疮之效。适用于外阴炎有皮肤破损者。
5.中药阴道灌洗
方药：野菊花20克，蛇床子20克，百部20克，黄柏20克，苍术20克，苦参20克，艾叶20克。
操作：上方药物浓煎，待药温适宜时使用阴道灌洗器进行阴道灌洗，一日1次。
方解：野菊花清热解毒；苦参、蛇床子燥湿杀虫；百部杀虫止痒；黄柏、苍术清热燥湿，解毒疗疮；艾叶外用止痒。各药合用起清热除湿，祛风止痒之效，可用于各类阴道炎及宫颈炎所致白带增多，阴部瘙痒之证。