第十五节　不孕症

不孕症是指有正常性生活，未避孕达1年未妊娠者。凡未避孕而从未妊娠过称为原发性不孕，中医称之为“全不产”；继发性不孕则是指曾有过妊娠，之后1年以上未避孕而未孕者，中医称之为“断绪”。现代医学认为女性原因引起的不孕症，主要与排卵功能障碍、盆腔炎症、盆腔肿瘤和生殖器官畸形等疾病有关。临床上配合适当的中医外治方法可有效地缩短疗程，提高疗效，更快解除患者病痛。

1.针灸

取穴：神阙、中极、关元、子宫、足三里、三阴交。

配穴：气滞血瘀者加气海、太冲、内关；湿热瘀阻者加上髎、阴陵泉、蠡沟；寒湿凝滞者加命门。

操作：针刺前嘱患者排空小便，中极、关元、子宫、足三里、三阴交，分别选用30毫米×40毫米不锈钢毫针，常规消毒后直刺30毫米左右，得气后大幅度提插捻转9次，中极、关元、子宫的针感向会阴放射为佳。每隔10分钟捻针1次，留针30分钟。神阙、三阴交分别用艾条悬灸30分钟，以局部潮红为度。针灸治疗从月经周期的第5天开始，每天1次，连续治疗10天。

方解：神阙培元固本、回阳救脱、和胃理肠；关元为足三阴、任脉之会，具有补肾培元、温阳固脱之功；中极属任脉，系足三阴、任脉之会，膀胱之募穴；三阴交为足太阴脾经常用腧穴之一，为足三阴经（肝、脾、肾）的交会穴；足三里燥化脾湿，生发胃气；子宫是经外奇穴，可治疗不孕症。以上诸穴配合，先后天共调，共同维持肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的正常功能。

2.推拿

（1）下腹部操作

操作：取仰卧位。用摩法按顺时针方向进行，手法要求深沉缓慢，同时配合按摩气海、关元，约10分钟。

方解：气海益气助阳、调经固经；关元培补肾中元气。下腹部推拿配合此两穴位按摩，可起到补肾益气，调经助孕之效。

（2）背部操作

操作：法在腰脊柱两旁治疗后，按揉肾俞、肝俞2～3分钟，以有酸胀感为度。

方解：肝俞疏肝利胆，滋阴理气；肾俞滋阴养血补肾。按揉此两穴位可起到滋补肝肾，养血助孕之效。

（3）下肢部操作

操作：三阴交按揉2～3分钟。

方解：三阴交健脾益气、调补肝肾。

3.坐浴法

方药：苦参20克，黄柏20克，百部20克，蛇床子20克。

操作：原生药打粉，取30克置白布袋中，加水1000毫升，煮沸5分钟后，纱布取汁过滤。上方药液倒入无菌专用盆内，坐浴之前清洗肛门，趁药液热熏蒸外阴局部，待温度下降到37℃时，坐浴30分钟，每日熏洗坐浴1次，7日为1个疗程，经期停用。

方解：苦参清热燥湿，杀虫，利尿；黄柏清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮；百部润肺下气止咳，杀虫；蛇床子温肾壮阳，燥湿，祛风，杀虫。全方可起到清热除湿之效。用于治疗湿热蕴结型不孕症。

4.中药灌肠法

方药：当归15克，苏木10克，三棱15克，莪术15克，水蛭10克，延胡索15克，木香10克，乌药10克，桂枝10克。

操作：上方浓煎100毫升，保留灌肠，每晚1次，经期停用。

方解：当归补血活血，调经止痛；苏木行血祛瘀，消肿止痛；三棱、莪术破血行气，消积止痛；水蛭破血，逐瘀，通经；延胡索活血，利气，止痛；木香行气止痛，健脾消食；乌药顺气止痛，温肾散寒；桂枝发汗解肌，温通经脉，助阳化气。全方合用，可奏活血祛瘀，理气止痛之效。适用于气滞血瘀型不孕症。

5.穴位贴敷

方药：大黄15克，黄柏15克，姜黄20克，生草乌15克，白芷15克。

取穴：双侧水道、归来。

操作：以上药物研磨加工成细末，外用取50克，用热水调成糊状，酌加白酒或醋10毫升，外敷上述两穴。先用温水将局部洗净，或用乙醇棉球擦净，再敷药，之后用纱布或油纸覆盖其上，再用胶布固定，并加热水袋，使药物温度维持在45～60℃，每天1次，每次4～6小时为宜，夜包晨取，疗效更佳。10日为一疗程。

方解：方中大黄泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经；黄柏清热燥湿；姜黄破血行气，通经止痛；生草乌祛风除湿，温经止痛；白芷散风除湿，通窍止痛。全方共奏活血通络，散结消肿之功，适用于瘀热互结型不孕症。

6.中药热敷

方药：五加皮、独活、没药、乳香、防风、羌活、当归、桑寄生、花椒、赤芍、白芷、川续断、千年健、红花、艾叶各20克，透骨草30克。

操作：将药物研细末装药袋，与毛巾同煮30分钟，趁热将毛巾外敷于下腹部，上覆盖一层保鲜膜，患者盖被保温，热敷时间为20～30分钟，每日1次。1剂连用5天，10天为1个疗程。

方解：五加皮、桑寄生、川续断祛风湿，补肝肾，强筋骨；千年健散风除湿，通窍止痛；羌活、独活、防风祛风除湿，通痹止痛；没药、乳香活血止痛；当归补血活血，调经止痛；花椒温中止痛，杀虫止痒；赤芍、红花清热凉血，散瘀止痛；白芷散风除湿，通窍止痛；艾叶调经止血﹑散寒除湿；透骨草祛风除湿、舒筋活络、活血止痛。全方共奏清热除湿、通络散寒、温阳助孕之效。适用于寒湿内蕴，瘀阻胞宫之证。

7.灸法

处方：气海、中极、归来、大肠俞、次髎。

操作：每次选2～4穴，用艾条隔姜灸，每次每穴灸10～20分钟，使局部微红，不发泡。每日或隔日1次，10日为一疗程。

方解：气海益气助阳，调经固经；中极培补肾中元气；归来活血化瘀，调经止痛，调血室，温下焦；大肠俞疏通肠腑、理气化滞；次髎调理冲任。适用于肾虚夹瘀之不孕症。