11 得了痛风，毁了肾脏

王应灯 仙淑丽 肾脏内科

痛风（gout），该病名早在古籍《医略六书》就被正式提出，而今随着经济的迅速发展和居民饮食结构的改变，加上缺乏适量的体力活动，痛风和高尿酸血症的发病率在我国直线上升，且呈现年轻化趋势。根据近年各地高尿酸血症发病率的报道，保守估计目前我国约有高尿酸血症患者1.2亿，约占人口总数的9.0%。

人们不禁要问：“什么是高尿酸血症？而痛风又是怎么回事？得了痛风该怎么预防和治疗？……”下面就来谈一谈人们对于痛风认识上的误区及有关的疑问。

高尿酸血症就是痛风吗

随着生活水平的提高，人们的健康意识不断增强，定期体检成了常态。有些人拿到体检报告一看：血清尿酸增高。就想：哎呀，我得痛风了！那到底高尿酸血症是不是就是痛风呢？答案是否定的。

高尿酸血症（HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。这个浓度是尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时，尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。痛风是因关节内尿酸结晶沉积而导致关节剧痛和发炎的一种疾病。这些结晶的生成是由于血中尿酸浓度异常增高所致。尿酸来自体内细胞的正常分解并经肾脏排泄。如果肾功能不良或者机体产生的尿酸过多，血液中的高浓度尿酸就会引起关节内的结晶沉积。所以，高尿酸血症不是痛风，但高尿酸血症患者发生痛风的可能性大致和血清尿酸水平增高的程度成正比。

所以，对于无症状性高尿酸血症患者，不能放任其不管，应积极寻找高血尿酸的成因和相关因素，并加以纠正或避免，如利尿药、降压药、化疗药及肾病、血液病、糖尿病、高血压、血脂异常等，同时应避免肥胖、高嘌呤及高热量饮食、酗酒等不良生活习惯。

什么样的关节痛才是痛风

有些老年人，时有关节疼痛，那他是得了痛风吗？其实不尽然。痛风的发作有其自己的特点：急性发作（也称为急性痛风性关节炎）没有预兆，常在夜间突然发生，且疼痛部位集中，程度剧烈，同时受累的关节表现为发红、发热和肿胀，局部皮肤发亮，触痛明显。痛风最常侵犯大拇趾根部的关节，但也常见于膝、腕、手指和肘关节等。大多数痛风会复发。最初偶尔发作，常侵犯一个关节，持续几天后症状完全消失，直至下次发作。但是，随着发作次数的增多，症状会持续更久，受累的关节更多。随着多个关节同时受累，痛风会发展为慢性（长期性）疾病。

所以，如果只是单纯关节疼痛，受累关节无明显红肿发热，或者疼痛位置不集中、累及多个关节，往往不是痛风发作。

痛风有什么危害

痛风性关节炎多为自限性，在1~2周内自行缓解；反复发作的关节炎会遗留慢性关节疼痛。暂时的痛楚往往引不起患者重视，而痛风的危害在于长期反复发作引起的关节破坏及高尿酸血症相伴的代谢紊乱综合征，如肥胖、高血脂、血糖异常，显著加重动脉粥样硬化的发展，使痛风患者心肌梗死、脑卒中等的发生率显著增高。最为重要的是尿酸盐结晶沉积于肾脏引起肾功能损害。

如何早期发现痛风呢

对人群进行大规模的血尿酸普查可及时发现高尿酸血症，这对早期防治痛风有十分重要的意义。如无条件进行大规模血尿酸检测，至少应对下列人员进行血尿酸的定期检测：①60岁以上的老年人，无论男、女及是否肥胖；②肥胖的中年男性及绝经期后的女性；③糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病（如脑梗死、脑出血）患者；④原因未明的关节炎，尤其是中年以上以单关节炎发作为特征的患者；⑤肾结石，尤其是多发性肾结石。

痛风该如何进行治疗

有些患者因关节痛到医院就诊，医生给他的诊断是：痛风急性发作，开了药吃了1周，关节不痛了，就自行停药，也未定期随访，结果没过多久痛风又发作了。所以痛风的治疗应该是在医生指导下进行正规治疗。

在痛风发作时，治疗的目的是控制发作，以止痛为主，降血尿酸药物暂停使用。最快在24小时内可以控制痛风发作，最迟一般来说不超过2周。常用药物包括：非类固醇类抗炎药［有双氯芬酸钠（英太青）、布洛芬（芬必得）、塞来昔布（西乐葆）、安康信等］、秋水仙碱、泼尼松（强的松）等。

痛风发作停止后，即为痛风发作的间隙期，治疗目的是降血尿酸。常用药物包括别嘌呤醇、苯溴马隆（立加利仙）等。

平时应注意饮食控制（低嘌呤饮食）、碱化尿液（小苏打片）、多饮水。

治疗并发症和合并症：如有肾损害者和有尿路结石者应给予相应的治疗，合并高血压、糖尿病、冠心病、肥胖症、高血脂及动脉粥样硬化等应给予相应的治疗。

最好选择中西医结合调治，可有效减轻西药的毒副作用，增强嘌呤代谢和尿酸排泄，长期稳定尿酸水平。需要特别指出的是降尿酸药物不能随意停止，需在医生指导下逐渐减量或者停药，即使停药后仍应定期随访血尿酸水平。

降尿酸药物可以长期服用吗

对于降尿酸药物，人们总是有这样的误区：是药三分毒！降尿酸药物更是“毒中之王”，去看看它们的说明书就知道了，所以这类药物“能少吃就少吃”。的确，降尿酸药物中苯溴马隆有可能导致肾结石，严重肾功能不全者禁用，对别嘌呤醇严重过敏者，可出现致死性剥脱性皮炎，秋水仙碱大剂量服用可造成肝肾功能损害……看到或者听到这些不良反应，人们的顾虑就来了：既然这些药这么“毒”，那我们能不吃就不吃，能少吃就少吃。其实，只要在医生指导下用药，完全不用担心。医生会根据患者具体情况权衡利弊，安全用药。有些痛风患者长期或者终身服用降尿酸药物，也没有出现上述不良反应，并且现在制药科技不断改进，新型制剂不断推出，不良反应也已经越来越小。

痛风可以治愈吗

非常肯定地说，痛风不能治愈，但可以控制和预防。首先要饮食控制，不良饮食习惯是诱发痛风发作的罪魁祸首，所以痛风患者要控制饮食及改善自己的生活习惯，具体如下。

应供给足量的碳水化合物和脂肪。如对心肾无不利影响，应多饮水以及一些利尿的降酸茶。

烹调方法多用烩、煮、蒸等，少用煎、炸、熬。食物应尽量易消化。

多选用富含维生素B1及维生素C的食物。可用食物：粳米、面、馒头、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。

蔬菜除龙须菜、芹菜、菜花、菠菜及香菜外，其他均可食用。

蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1千克体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。少吃脂肪。

禁用动物内脏、鱼籽、骨髓、沙丁鱼、牡蛎、小虾皮、鲭鱼、淡菜、肝、肾、脑、蛤蜊、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、豌豆、扁豆、蘑菇及各类海鲜等，各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒、浓茶及辣味品等。在这里需特别强调，痛风患者可适量食用豆腐、豆皮及豆干等，不宜食用整粒豆子和豆浆。

保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。

若单靠饮食不能控制痛风发作同时合并高尿酸血症者，可在医生指导下服用降尿酸药物。

肾脏内科医生不会治疗痛风

医学教科书上“痛风”是归入免疫系统疾病中的，所以很多人包括部分医务人员都到风湿免疫科去看痛风，其实肾脏内科才是治疗痛风的主要科室。为什么这样说呢？

首先，痛风的诊断基于临床表现及血清尿酸水平，血清尿酸是肾功能生化检验中的一项，而肾脏内科医生看得最多的化验报告就是肾功能检查报告。

其次，降尿酸药物在肾功能不全患者中应用须十分谨慎，用药不得当有可能会加重肾功能损害，而肾脏内科医生对肾功能不全患者如何用药十分熟悉，自然会同时兼顾药物疗效及肾功能的保护。

还有最重要的一点，肾脏内科医生“爱肾如命”。他们认为肾脏就是人们的第二生命，他们每天都在想尽办法去保护患者的肾功能，对痛风患者，他们想到的不仅是控制痛风的发作，还要减少痛风反复发作引起的远期后果。

所以，肾脏内科医生完全有能力治疗痛风，同时还擅长保护患者的肾功能，故去肾脏内科治疗痛风，有百利而无一害。

总之，得了痛风不可怕，痛风虽然不能治愈，但它也不是洪水猛兽，只要做到“管住嘴、减体重、多饮水、勤运动、听医生、把药用”，相信痛风一定可以被预防和控制。千万别到“得了痛风，毁了肾脏”的地步再去就诊，到时悔之晚矣！