根管治疗术（root canal therapy，RCT）通过对根管系统三维结构的成形、清理和严密充填，达到预防或（和）治疗根尖周病变的目的，是目前牙髓病和根尖周病的最佳治疗方法。

随着人们对根管系统认识的不断深化，根管治疗器械、技术和材料不断推陈出新，如何选择适当的器械及技术以适应复杂变异的根管系统，是提高根管治疗疗效的重要因素。

（1） 光滑髓针：由软的回火碳钢制成锥形的针状物，表面光滑，由工作端、杆部两部分组成。其工作端横断面可以是圆形或三角形。标准光滑髓针全长52mm，其型号按工作端直径由细到粗分为000，00，0，1，2，3六种。光滑髓针用于探查根管，确定工作长度，制作棉捻擦干根管和根管封药及导入根管封闭剂。

（2） 拔髓针：工作端表面有许多细小的倒刺，其作用是插入根管内旋转倒退，拔出根髓，也可除去根管内的棉捻或纸尖。其长度和型号同光滑髓针。

髓针使用时，应试探性缓慢插入根管，切忌用力推进，以免器械折断或楔入根管无法取出。另外当发现器械生锈或变形时应及时更换。上两种髓针均可单独或置于髓针柄上使用。

（3） 髓针柄：柄端由螺丝帽和与手柄连接的三瓣簧组成，拧紧螺丝帽则可固定插入其中的髓针杆。使用髓针柄便于临床操作。

根管钻（又称为根管扩大器）和根管锉均由手柄、颈部和工作端三部分组成。手持器械（hand instrument）的号码和种类是根据国际标准化组织（ISO）的要求制造的。标准化的器械在刃部的直径、锥度、手柄的颜色等方面都有规定。

工作端长度：即D1～D2间的距离，为16mm；器械的长度：即D1～D3间的距离，可分别为21、25、28、31（mm）。也即D1～D2的距离恒定不变，但D2～D3的距离可根据牙齿长度而有所变化。D2的直径比D1的直径大0.32mm。所有器械刃部的锥度是一致的，为每1mm增加0.02mm。

器械编号：每一器械的标准化号码以器械尖端横断面直径（D1，mm）乘以100来表示。如尖端直径为0.15mm，0.15×100=15，该器械即定为15号；直径为0.20，即定为20号；余类推。

手柄颜色：除6（粉）、8（灰）、10（紫）号外，从15号起分别以白、黄、红、蓝、绿、黑六种颜色标记为一组，装于一个包装盒内。45～80号和90～140号则为另外两组，分别重复上述六种颜色标记。

（1） 扩孔钻：扩孔钻（reamer）用截面为方形或三角形的金属坯件拧制而成。通过在根管中的旋转切割牙本质。操作方法是提拉并伴以1/4～1/2的旋转，其韧性随器械号码的增大而降低，故用大号器械扩大弯曲根管时，因器械前段不能随根管的弯曲而弯曲，可能在根管末端附近造成过度切削（图6-7）。

纤维桩纤维桩专用扩孔钻特性：①钻头上下粗细划一，不容易弯曲。②前部尖锐拆除了纤维桩，通俗实用。③前牙钻长便于操作，后牙钻短易于伸进后牙根管（图6-8）。

（2） K型锉：K型锉（K-type file）也是由截面为方形或三角形坯件拧制而成，但其螺纹比扩孔钻要密集。K型锉刃口越接近基部越近乎直角，因此，操作方法是旋转和提拉均可。而提拉动作比旋转动作更能形成锥形根管且不易造成根尖敞开（apical zipping）。正因为如此，Stock 提倡以提拉动作为主，旋转动作为辅。

（3） K型柔韧锉：K型柔韧锉（K-flex file）与K型锉相似，不同之处在于其截面为菱形。与K型锉相比，菱形的两个锐角使切刃更加锋利，而两个钝角因直径变小增加了器械的柔韧度。制造商们声称K-型柔韧锉刃口间可容纳切割后的碎屑，因此比标准的K型锉能更多地去除根管内碎屑。

（4） Flex-O锉：这种器械的制造方法同K型锉，但所用材料柔韧性更好。不易折断、小号Flex-O锉柔软到可轻易在其工作段上打个结的程度。

（5） H型锉：H型锉（Hedstroem file）由圆锥形金属坯制成，其螺纹沟是在器械杆上切割出来的，有锐利的刃部，由于刃部角度的原因，只能作提拉运动。如果旋转，刃口嵌入根管壁时就可能折断。用H型锉去除根管内的牙胶尖效果好。

（6） Unifile：Unifile是最新型器械的一种，与H型锉相似，但从截面来看，Unifile有两个刃口，H型锉只有一个刃口。刃沟的深度在工作段的全长是相同的。因而，锉的中1/3和基部1/3坚韧不易折断，尖端1/3柔韧易弯，适合于多数根尖部弯曲的根管。

（7） Helifile：Helifile 的制作方法与H型锉和Unifile相同，但其截面观有3个刃口。该器械的外观更像扩孔钻而不像H型锉，该器械的切削能力和抗折断能力有待证明。

（8） 根管充填器械：牙胶尖侧方加压需要长杆加压器，手用加压器（condenser 或plugger）或根管充填扩大器（spreader）的前部长而呈锥形，端部光滑呈锥形。两种器械的前端稍有差别：加压器较圆钝，而扩大器较尖锐，前者主要用于牙胶尖的垂直方向加压，而后者主要用于将牙胶尖侧方压向根管壁，造成一个间隙以供另外的牙胶尖插入，使牙胶密实。根管充填器械有几种号码，与标准规格的K型锉和扩孔钻一样，手柄也是由不同颜色表示号码和大小顺序的，可根据根管的粗细和牙胶尖的粗细加以选择。

与传统的侧压充填技术相比，热牙胶充填能更好地处理扁形根管、C形根管以及根管不规则区域，可望获得更确定的三维封闭效果。热牙胶充填器械主要包括不同大小的垂直加压器（plugger）、携热器（heat carrier）和热牙胶注射充填系统。目前携热器主要有Touch’n Heat和System B两类，用于充填根管尖部。热牙胶注射系统常用ObturaⅡ，用于充填根管中上段。Beefil包含携热器和注射系统，临床使用更为方便。

自1964年以来，一种为根管切削器械，提供机械动力的手机问世。近年来设计制造的手机可提供90°旋转和垂直方向的往复运动。目前，市售有多种新型手机（图6-9）。

机用器械（power-assisted instrument）使根管的清理和成形操作更为方便快捷，但也增加了过度切削的危险性。这方面还缺乏足够的报道。仅超声仪有证据表明比手持器械在根管的清理和成形方面优越，但也有持不同观点者。尽管证据不足，但使用机用器械的趋势有增无减。Sonic Air、Parhfinder在欧洲很受欢迎。超声仪的出售量在迅速增长。

由超声发生装置Cavitron产生的，频率为20～25kHz的声能，通过手机，使根管器械全长发生三维振动，与持续注入根管内的消毒液（通常为0.50%～5.25%次氯酸钠液）一道，组成“超声协同系统（the ultrasonic synergistic system）”。它结合超声的生物效应、化学效应和物理效应，为牙髓治疗专科医师提供了一种新的根管预备技术。

自Richman（1957）用改制的超声洁牙机进行根管预备起，这项技术便进入了牙髓病学领域，但直到1976年，Martin介绍了一种用于根管预备的商品超声仪后才逐渐被接受，并发展成为一个专门的分支学科——超声牙髓病学（ultrasonic endodontics/endosonics），迄今已有多种牌号的用于牙髓治疗的超声仪被推出，例如Cavi-Endo unit （Dentsply International Inc. York，PA）和Enac unit （Osada Electric Co. Ltd. Tokyo，Japan）等。

这些超声仪从形态上看差异很大，功能上也有差别，但大体上可分为两类：磁致伸缩类和压电陶瓷类。磁致伸缩体（stack）由许多金属片组成，靠循环水冷却，金属片在磁场中膨胀和收缩。压电陶瓷是一种晶体，在磁场中迅速产生形变，不用水冷却，因此，设计更为简单、轻便（图6-10）。

几十年来，许多学者对超声法与常规根管预备方法进行了对比研究，结论有的相同，有的相似，有的甚至相反，对超声法总的看法是：

（1） 清理效果较好，能显著减少根管内的细菌。

（2） 根管扩大效果较好，有利于去除根管内异物。

（3） 使用安全、方便。

过去认为清理效果的取得主要靠空穴效应，实际上主要是靠声流效应。次氯酸钠液的使用是必要的，其机制尚不十分清楚。其常用的浓度为2.5%。有些超声仪不能用次氯酸钠液，只能用水，而水清理根管效果比次氯酸钠液差。即使所用的超声仪允许使用次氯酸钠液，也要注意日常的保养以免损坏仪器，特别是金属部件，因为次氯酸钠液有较强的腐蚀作用。

冲洗液顺着器械进入根管，形成了一个持续和非常有效的涡流。超声锉在根管内冲洗液中的高速振荡可产生声流。超声锉在宽松的环境中能够充分振荡，使这种声流效应充分发挥。因此，有学者主张用相对细的超声锉。

最近又推出了4种新的器械：第一种是与倒钩髓针相似的Rispi-Heligiro锉；第二、三种分别是与Giromatic、声振手机配套的Heligirofile、Helisonc锉，这两种器械的形状类似Rispi，但倒钩小些，由Laurichesse设计；第四种是金刚砂锉，是安装在超声手机上用的。

螺旋根管充填器目前已很少使用。该器械的主要用途是将氢氧化钙糊剂送入根管。Stock认为：用刀刃式的较好，因其不易折断。号码选择时以器械能无阻碍地出入根管为好。