第2章　副鼻窦

副鼻窦（paranasal sinus）又称鼻窦、鼻旁窦，位于鼻腔周围，由颅底骨和面颅骨气化成的空腔，被覆以黏膜，形成的含气骨质腔。它们均以小的开口与鼻腔相通，筛窦可分为前、后二组，前组开口于中鼻道，后组开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝；上颌窦开口于中鼻道后部；额窦开口于中鼻道前部。鼻窦内的分泌物由鼻窦开口排出到鼻腔内。

鼻窦不是人类独有的结构，在多种动物体内也有鼻窦，小到鼠、猫、狗、兔，大到猪、牛、羊等等多种动物都有鼻窦结构。人类的副鼻窦包括额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦四组。各组副鼻窦是逐渐发育完全的，新生儿有很小的筛窦和上颌窦，2岁左右继续发育；额窦和蝶窦2~3岁时开始出现，6岁后逐渐增大，各组鼻窦发育至成人水平要到12、13岁以后。在功能上，鼻窦除了增加呼吸道的面积，参与温暖、湿润吸入的空气，还对发音时的共鸣，以及减轻头颅重量、支撑面部轮廓起重要作用。

副鼻窦位于颅底的下方，直接或间接地参与了颅底下表面的构成，在内镜颅底外科中具有重要的意义。一方面，颅底重要的血管、神经多隐藏在颅底骨质深处，无法直视，而副鼻窦上的一些骨性标志是定位这些神经、血管最重要的解剖参照，可以帮助术者早期辨识出重要的结构，避免误伤；另一方面，副鼻窦的气化空腔，为经鼻手术到达颅底的下表面和侧颅底，提供了天然的通道。所以，详细了解副鼻窦的位置、形态、解剖学特点及毗邻关系对内镜颅底外科手术中辨认解剖参照、定位手术路径至关重要。