腰椎间盘突出主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢出现麻木、疼痛等一系列临床症状。

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一，发病率约占门诊腰腿痛就诊患者的15%，男性多于女性，约80%发生在青壮年期。腰椎间盘突出症以腰4～5和腰5骶1椎间盘发病率最高，约占95%，这是为什么？

因为这个部位，一般是躯体和下肢的连接部位，通常受力比较大，活动度也较大，特别是反复的弯腰活动或者是腰部过度的负重以后，很容易导致腰4～5和腰5骶1部位的椎间盘受到挤压，从而引起纤维环的破裂，导致内部的髓核突出。所以临床上比较常见的腰椎间盘突出常发生在腰4～5和腰5骶1部位。

主要在下腰部或腰骶部。当纤维环完整时疼痛多表现为慢性钝痛，当纤维环破裂、髓核突出时疼痛多表现为急性剧痛。发生腰背痛主要原因是突出的椎间盘刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经，或较大的椎间盘刺激了硬膜囊。

疼痛多呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足背或由臀部、大腿后侧、小腿后侧至足底。这是由于突出的椎间盘压迫或间盘碎裂溢出物质刺激神经根，造成神经根的充血、水肿、渗出等炎症反应。下腹部或大腿前侧痛多因高位腰椎间盘突出时，突出的间盘压迫腰1神经根、腰2神经根以及腰3神经根所引起。

患者行走距离增多时引起腰背痛或不适，同时患肢出现疼痛、麻木或原有疼痛、麻木症状加重，蹲位或卧位片刻症状逐渐缓解。这是由于行走时椎管内受阻的静脉丛逐渐充血，加重了神经根的充血程度，引起疼痛加重。

骶1神经根受累较腰5神经根受累更易引起患肢皮肤温度降低，足趾远端皮肤发凉更显著，这是因为突出的椎间盘刺激了椎旁的交感神经纤维，反射性引起下肢血管壁收缩所致。

大多数腰椎间盘突出症患者可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。

初次发作时，应严格卧床休息，需要注意的是大、小便均不应下床，也不应有坐起的动作，这样才能达到缓解症状的效果。卧床休息3周后可以在佩戴腰围保护用具的情况下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。

采用骨盆牵引术，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，促进椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，牵引治疗需要在专业医生指导下进行。

可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力。但注意暴力推拿、按摩可以导致病情加重，操作时应慎重。

皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂和2%利多卡因在病变神经根注射。

通过在X线或者CT监视下，穿刺针进入病变部位，应用射频或臭氧消融的方法将突出部分髓核减小，减轻神经根周围炎症和粘连，从而减轻椎间盘内压力，达到缓解症状的目的。因为该治疗方法创伤小，且打一针即可，适合于大多数椎间盘突出的患者，不适合合并腰椎管骨性狭窄症的患者。

◆纠正坐姿，避免久站久坐；

◆运动时佩戴护腰用具；

◆加强腰背肌锻炼，如做广播体操、平板支持（急性期不可做）；

◆注意腰部保暖。

作者简介

李娟红，首都医科大学附属北京世纪坛医院，疼痛科主任医师。