排除脏器病变，让我们来了解一下，导致胸部常见慢性疼痛的主要原因有哪些？

人体的胸廓是由胸椎、12对肋骨和肋软骨与胸骨借助软骨、韧带围成的结构。在胸廓里面有心脏、气管、支气管、食管以及胸腺等重要器官，还有各种神经、血管、淋巴、肌肉以及筋膜等结构，这些结构若出现问题也会造成慢性胸部疼痛。

人体一共有胸神经12对，胸神经前11对的前支进入肋间，位于肋间内、外侧肌之间，肋间动脉之下，称之为肋间神经。第12对胸神经前支位于第12肋下，被称为肋下神经。如果把神经纤维比作电线，神经纤维的髓鞘受侵犯脱落就像电线的绝缘层受到腐蚀，出现短路，若是修补不及时，电线就会老化，时间越长越难修复。患者就会反复出现电击样或烧灼样的疼痛不适感，甚至部分神经轴突裸露，连触摸皮肤这样轻微的刺激都会产生疼痛的感觉。如果胸背部沿肋骨间隙向斜前下至胸腹前壁中线带状区出现疼痛，那很有可能是肋间神经痛。

如果不小心受凉、长期疲劳、受到外伤或睡眠姿势不当等，胸背部可能会出现疼痛，这种疼痛多以酸痛不适感为主，往往是由于肌筋膜炎所致。如果把肋间神经比作是电线，那肌肉筋膜就好比是房屋的外墙，如果外墙年久失修，很有可能一有风吹草动，屋子里就叮当乱响。当胸背部的肌肉和筋膜发生慢性损伤、劳损或者急性损伤后迁延成的慢性损伤长期不愈，再加上风寒等不良刺激，就会反复出现持续或间断慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。不过肌筋膜炎通过腰背肌的锻炼，比较容易被治愈。

如果疼痛出现在胸骨与锁骨连接的位置，尤其是可以明显看到关节处有隆起，那可能是胸锁关节的问题了。胸锁关节是上肢和躯干相连接的唯一关节，是整个上肢的基点，连接着上肢骨骼和中轴骨。该关节面呈倾斜状态且活动频繁，反复的上臂运动产生摩擦，容易造成胸锁关节炎。表现为胸锁关节区疼痛，这种疼痛主要表现为静息痛，若有上肢负重或者是做环转运动时，疼痛会表现为加重，关节活动时有异响，胸锁关节炎较重时胸锁关节局部增生。

随着现在工作和生活方式发生改变，伏案工作的人群越来越多，手机、平板电脑不离手，患颈椎病人群也越来越多，而颈神经有一个分支，称为胸长神经，它由颈5～7神经根组成，当椎间盘突出或嵌压时刺激胸长神经可出现胸壁疼痛，当发生在左侧时，出现的胸痛类似于心绞痛。所以，当发生胸痛、胸闷等不适，同时伴随着颈肩部的酸痛不适感、上肢的麻木疼痛以及头晕等症状，那可能是我们的颈椎在作怪。

颈部交感神经调节心脏的搏动和收缩力，控制冠状动脉的收缩和舒张，还传导心脏因缺血引起的疼痛。如果在胸痛的时候经常伴有心慌、心脏过早搏动、出汗、胸口不适以及抑郁等症状，但反复检查心脏没有问题，那就可能是颈部交感神经在作怪。

我们身边也有不少人，去医院检查心、肝、脾、肺、肾一点问题也没有，但就是胸痛，没事的时候还经常叹气，越是找不到病因，疼痛越是不缓解。那我们可能就要考虑一下这样的人是不是有心理因素在作怪了。这样的患者多以女性多见，临床症状不典型，多伴有乏力、睡眠障碍、腹痛、胸痛、胸闷、头晕、头痛、感觉焦虑和抑郁以及咳嗽等症状，有些患者可能伴有心血管等相关疾病，但症状与病变不符，这样就需要行冠状动脉造影检查或胸部CT等检查才可最终明确诊断。此类患者普遍有焦虑和抑郁等心理障碍，而胸痛是焦虑和抑郁患者常见的临床症状。这样的患者所处的社会环境、家庭生活、工作压力、个人的性格特征及应对事物的方式都会对疾病产生影响，长期的疼痛未得到有效控制会加重情感障碍，而情感障碍也会加重患者疼痛的症状。

不过胸痛是一个较为复杂的疾病，也是很多疾病共有的一个症状，如果我们自己无法辨别胸痛的原因和性质，建议还是尽早到医院进行确诊，以免延误病情。

作者简介

黄明，中国人民解放军北部战区总医院，疼痛科主任、副主任医师。中国医师协会疼痛科医师分会脊柱疼痛微创专科委员、中华医学会疼痛学分会青年委员会委员、中华医学会疼痛学分会神经病理学组委员、中华医学会辽宁省疼痛学分会副主任委员。