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第三节 口腔诊所社会需求
口腔诊所在我国受到批评的主要原因是,由于患者接受了口腔诊所低质量的服务,降低了患者对接受高质量的服务的需求,由于口腔诊所低质低价,增加了患者接受服务的再需求,反而增加了患者的经济负担,这也是一个客观存在的现实问题。但是患者接受口腔诊所的服务时间成本和心理成本较低,口腔诊所在社会大众可及性方面具有巨大优势,社会需求是口腔诊所存在的基础。
社会大众口腔卫生服务的需求和可及性、常规牙科治疗和修复技术的低风险性、常规牙科治疗和修复技术的低成本性是口腔诊所存在的主要基础。我们应该注意到口腔诊所是我国民间的口腔卫生资源,也是一种完全市场化的口腔卫生资源,应纳入我国口腔卫生资源的管理。
国民经济和社会发展是口腔医疗保健事业发展的基础。我国国民经济发展的总目标是到2050年基本实现现代化,达到这一总目标的发展战略分三步走。第一步目标是:经过3个五年计划,到1995 年基本解决温饱问题。这一目标已经完成。第二步目标是:到2000 年,国内生产总值(GDP) 比1980 年翻两番,基本消除贫困,人民生活总体上达到小康水平。这一目标也已经完成。第三步目标是:到2020 年GDP较2000 年再翻两番,基本实现工业化,人民生活达到更加富裕的小康水平。到21世纪中叶基本实现现代化,达到目前世界上中等发达国家水平。
根据政府公布的数据,近年来,我国城镇居民收入平均每年实际增长10%左右,经济发达的城市人均年收入更高。例如2010年,全国城镇居民人均可支配收入达到1.9109万元,上海城市居民家庭人均可支配收入达31 838元,浙江城镇居民人均可支配收入达2.7万元。全国人民的绝对收入呈几十倍地增加。富裕起来的中国人民在解决了温饱迈进小康社会后,对口腔医疗保健的需求日益增长。
1. 消费者需求
需求是指消费者在某一特定时间内,在每一价格水平上愿意而且能够购买的商品量。作为需求要具备两个条件:①有购买欲望;②有购买能力。两者缺一不可。消费者如果只有愿望而没有能力购买,那么这种需求在经济学上是没有意义的。消费者对商品不仅有购买的欲望,而且愿意按照现行的价格购买,也有能力购买,这种需求在经济学上才是有效的。需求与价格有密切关系,因价格而变化。
从理论上讲,人人向往口腔健康和生命质量,而各人的支付能力却因人而有很大的区别,因此患者的需求拉开了很大的距离。“用花椒治牙痛,用麻绳拔牙”,内地偏僻的农村还在采用这些原始的方法来治牙病。我们一般将他们分为基本需求和特需需求。基本需求主要是指满足其口腔医疗保健需求;而特需需求则除了有口腔医疗健康需求外,还要有良好的服务需求、环境需求、享有高新技术需求等。有时尽管患者连基本口腔医疗服务的支付能力都没有,但只要他需要口腔医疗服务,其需要就应当得到满足。从这一角度讲,口腔诊所就不仅仅要为满足人们的口腔健康“需求”而提供口腔医疗服务,更要为满足人们的口腔健康“需要”而提供口腔医疗服务。
图1-2 口腔诊所形象广告(来源:周启山口腔诊所)
花最少的钱和时间治好病;良好的服务态度;安全感和可信赖。我国恩格尔系数进一步下降,中等收入者不断壮大,富人阶层迅速崛起,已经进入追求财富的经济社会。这推动了中国民众的新一轮消费运动,娱乐经济、服务消费、奢侈品市场等成为一股强大的新营销力量。物质缺乏是经济学存在的基础。物质缺乏是个经济问题。但是,不足是永远存在的,因为社会的需求是无止境的,但资源却是有限的。换句话说,每个人都有些自己想要的东西(如:你想留住自己的牙齿),但我们不可能想要什么就能得到什么。
【调查报告】 我国家庭人口口腔医疗需要调查
[李刚.我国家庭人口口腔医疗需要调查报告.广东牙病防治杂志,2008,(增刊):626-627]
根据我国不同地区经济(人均GDP)发展水平分层,采用分层抽样方法,抽取我国6个不同经济发展水平的县/区为调查样本地区,在各样本县/区采用随机抽样方法,各抽取2个乡镇/街道,在各样本乡镇/街道采用随机抽样方法,各抽取2个村/居民区,在各样本村/居民区采用随机抽样方法,各抽取25户进行现场入户家庭口腔健康问卷和口腔检查调查。
完成调查6个样本县/区共587户1558人,587户实际人口为1755人,失访率为11.22%。整个分析过程是以3个不同人均GDP地区分类为主线。三个不同类型地区,其中发达地区193户501人、中等地区194户494人、发展中地区200户563人。通过玛叶指数与拟合度检验方法对调查数据质量与代表性的检验和判断,认为这次调查样本对全国总体样本的代表性较好。调查结果总人数为1558人,共有899人需要按期口腔医疗,有415人需要及早口腔医疗,有24人需要紧急口腔医疗,有551人不需要任何口腔医疗(见表1-1)。
表1-1 我国不同类型地区家庭成员口腔医疗需要情况(%)(2003年)
续表
注:第四类需要紧急后送口腔医疗的人员为患有包括口腔颌面损伤、急性牙髓病或尖周疾病、急性口腔感染、急性冠周炎等疾病的人员。
调查结果说明我国家庭成员的口腔医疗需要十分普遍,医疗任务也十分艰巨,口腔疾病的特点是小病多、大病少、重病少,容易被人们忽视。但随着我国卫生勤务的发展、医疗保健水平的提高,我国家庭成员的大病和重病已被控制,绝大多数为小病、轻病的口腔疾病必然将成为影响我国家庭成员健康的主要因素。必须逐步加强与改善我国的口腔卫生服务、满足家庭成员的口腔医疗保健需求。
根据全国牙病防治指导组的调查估计,1988年全国约70%的人尚未养成天天刷牙的习惯,而2000年70%的人已有了每天刷牙的习惯。过去人们定期洁治者寥寥无几,而现在对于年轻人已是时尚。过去儿童错 畸形进行正畸治疗只是极少数家庭儿童的享受,现在在经济发达的大城市已经相当普遍,美容牙科方兴未艾。价格昂贵的种植修复,花费几千元种一颗牙在有信誉的口腔医院尚需排队预约。
21世纪是人类全面追求健康与生命质量的新世纪,人们越来越意识到,口腔是人类整体健康与生命质量的重要组成部分。同时,随着人民生活水平的提高,口腔保健意识的增强,口腔保健的需求明显增加,人们不但需要消除口腔疾病,恢复口腔器宫的功能,而且追求形象的健康与完美,渴望生活质量的提高。可以预料,当患病者口腔保健卫生意识提高之后,如果有足够的经济能力来维护自己口腔卫生的话,治疗上述口腔疾病所需要的人力、物力、财力和时间将是十分可观的。在未来的几十年中,我国口腔医疗保健的现实市场和潜在市场都是十分巨大的。
2. 生产者需求
生产者从事营销活动,表面上是满足消费者的需求,但其真正的动机是追求利益的最大化。很难想象,没有得到需求满足的生产者,如何去满足消费者。
在口腔医疗市场中,生产者主要是指口腔诊所和口腔医师。从口腔诊所提供公共物品的功能上看,口腔诊所利益最大化的体现在于向社会提供更多数量、更高质量的口腔医疗服务产品,满足社会公众对口腔健康的基本需求;然而作为独立的经济组织,口腔诊所也必须不断地创造经济利益,为它的生存与发展提供经济保障。为此,口腔诊所的管理者必须从口腔诊所的社会效益和经济利益两个方面出发,研究制定适当的发展战略和竞争策略,一方面不断地扩大市场占有率,达到一定的经济规模;另一方面不断地降低生产和运作成本,提高经济效益。
生产者需求也包含了生产组织内各利益个体和利益群体对实现个人价值和经济利益的需要。对口腔诊所而言,主要是指口腔诊所内的医务人员的需求。口腔医疗服务是要靠人来提供的,只有口腔医务人员的利益需求有了保障,口腔诊所才能正常不断地向社会提供口腔医疗服务。
3. 政府需求
对口腔医疗服务行业而言,政府的需求主要表现在:
(1) 口腔医疗服务行业向社会提供的口腔医疗服务是充分的,能够满足社会各收入阶层对口腔健康的需求。尤其是基本口腔医疗服务,政府作为这一公共产品的提供者,总是通过政府补贴、完善社会保险体系等手段不断地创造条件使口腔医疗机构在非营利的前提下能够并且愿意为社会大众提供口腔医疗服务。
(2) 考虑到口腔医疗机构和患者之间严重的信息不对称,以及患者对口腔医疗卫生行业产品需求的特殊性,政府需要通过行政、法律等手段使得各类口腔医疗机构的生产和经营行为在其管理和控制之下,这是关系到国计民生和社会稳定的大事。
(3) 政府需要口腔医疗卫生行业以及各口腔医疗机构拥有更高的效率,需要它们占用最少的社会资源,为社会提供更多更好的口腔医疗服务。
目前,在口腔医疗行业向市场化不断推进的过程中,政府的管理职能被逐渐转变。转向不断建立、健全口腔医疗卫生行业相关法规,并通过法律和监管手段对口腔医疗卫生行业进行管理。例如:2011年辽宁省政府正式批准通过了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》。辽宁省提出,力争经过5年至10年的努力,使全省社会办医疗机构数量和床位数量到2013年分别达到全省总量的40%和10%,2015年达到45%和17%,2020年达到50% 和25%。
4. 社会需求
口腔诊所开业管理的目的还在于提高社会大众的文明生活和生命质量。具体表现为:①适时向社会大众普及常见病、多发病和口腔健康保健知识,以增强大众的防病治病能力;②适时向大众提供品质优良的口腔医疗保健产品;③向社会开放口腔医疗、保健、咨询的各项绿色通道;④不断地向社会提供成功病例的信息;⑤适时向社会传播口腔医疗新动态;⑥在口腔诊所获得利润的前提下,向社会的公益活动和文化事业捐款等。在实践的过程中,在满足社会大众需求的同时,可以全方位地塑造口腔诊所的品牌,赢得良好的声誉。
随着社会经济的不断发展,政府的医疗保险和商业保险公司将不断介入口腔医疗市场并扩大规模以满足大众的需求。口腔诊所如何加强患者管理以控制不断上涨的医疗费用,成为口腔诊所是否能在较长时间内获得国家医疗保险和商业医疗保险不断支持的关键。口腔诊所应该不断地加强内涵建设、合理检查、规范医疗、保持良好的信誉,以获得医疗保险部门的最大支持,最终获得最大的患者资源。