社区精神医学
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二、情感障碍

情感是人们在改造客观现实的活动过程中,对现实事物往往采取各种不同的态度,产生各种不同的内心体验,如喜悦、悲哀、恐惧、愤怒等等,这就是情感。情感的产生与事物本身的特点、事物与人之间存在的客观关系,以及人对这种客观关系的认识程度有关。由此可见,情感与认识过程是紧密相连的。心境(mood)是指较为持久但强度不太大的情绪状态,是在一段时间内的精神活动的基本背景。激情(affect)是指突然产生的猛烈、爆发的情感,如愤怒、恐惧狂喜、绝望等,情感活动非常强烈,并常伴有相应的行为变化。
动物也具有情感活动,但人与动物的情感活动是不同的。动物具有原始的情感活动,即与本能(食欲、性欲)有关的情绪活动,而人类还具有社会性质特点的复杂的高级情感活动,如责任感、义务感、劳动后的愉快等。正常人一般都是高级的情感占优势。当情感活跃时,人的机体内部,特别是自主神经系统,常常发生明显的功能改变,表现有呼吸、脉搏、血管扩张、肌张力和说话音调的改变。当情感引起机体运动的变化时,则表现有哭、笑、叫、跳,面部表情与内心体验是一致的。
(一)情感的程度发生变化
1.情感高涨(elation)
患者经常面带笑容,自诉心里高兴,就像过节一样。因而精力充沛,内心充满幸福感,睡眠减少,爱管闲事。患者自我感觉良好,心中像过年一样高兴。同时,自我评价过高。有的患者认为自己能力强,赚钱容易,花钱大方,乱买东西乱花钱。有时患者自负自信,流于夸大,可有夸大妄想。有的情感高涨患者容易激惹,情绪容易波动,说到伤心事患者也会哭泣流泪,但是很容易随着别人和患者谈论高兴的事情,而使患者恢复原先的好心情。情感高涨时患者的动作行为有感染力,经常能引起周围人的共鸣。如果思维奔逸,情感高涨,动作增多同时存在,则构成躁狂状态,多见于情感性精神障碍的躁狂发作。
2.情感低落(depression)
患者经常面带愁容,表情痛苦悲伤。自诉精力不足,失眠。患者变得喜欢安静独处,原因是患者由于思维迟缓对社会交往变得顾虑重重。患者的愉快感缺失,原有的业余爱好和个人兴趣不复存在。患者自我感觉比实际情况要差,自我评价过低。自信心不足,流于自谦,动作减少同时存在,则构成抑郁状态,多见于情感性精神障碍的抑郁发作,也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍,例如脑卒中后抑郁等。
3.焦虑(anxiety)
患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下,对其自身健康或其他问题感到忧虑不安,紧张恐惧,顾虑重重,犹如大祸临头,惶惶不可终日,即使多方解劝也不能消除其焦虑。严重的急性焦虑发作,称惊恐发作(panic attack),患者常常有濒死感、失控感,伴有呼吸困难、心跳加快、手心出汗、尿频、尿急等自主神经功能紊乱症状。惊恐发作一般持续几分钟到半小时左右。焦虑和惊恐发作多见于焦虑症、惊恐障碍。
4.恐怖(phobia)
正常人面临危险处境时也会出现恐怖这一情绪反应,并伴有明显的心悸、气短、尿频、出汗、四肢震颤等自主神经功能紊乱症状,这是容易为他人所理解的。某些患者遇到特定的境遇或某一特定事物,随即产生一种紧张恐惧的心境,患者明知没有必要,但却无法摆脱这种恐怖的内心体验。脱离这种特定的环境或事物时,紧张恐惧的心情随即消失。多见于恐怖症。
(二)情感的协调性发生改变
1.情感迟钝(emotional blunting)
患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡,缺乏相应的情感反应。情感迟钝不仅仅是正常情感反应量的减少,更具特征性的是患者的一些高级的、人类所特有的、很精细的情感逐渐受损,但是还没有达到完全丧失的程度,见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。
2.情感淡漠(apathy)
指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情,患者缺乏相应的情感反应。患者对周围的事情漠不关心,表情呆板,内心体验缺乏。见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。
3.情感爆发(affective outburst)
这是一种在精神因素作用下突然发作的、暴发性的情感障碍。患者表现哭笑无常、叫喊吵骂、打人毁物等。有时捶胸顿足,号啕大哭,有时则又兴高采烈,载歌载舞,手舞足蹈、苦笑不已,有时则又满地打滚,表现极为粗暴。整个临床表现杂乱无章,变化很大。但有几点是比较突出的:这类发作持续时间较短,情感色彩异常浓厚,并且常伴有撒娇、做作、幼稚以及演剧式的表情和动作。患者对周围情况的感知并无障碍,意识也颇清晰,但严重时也可出现轻度障碍。一般来说患者的暗示性较高,癔症性格特征也颇为明显,故常为癔症的主要精神症状之一。
4.情感倒错(parathymia)
患者的情感反应与现实刺激的性质不相称。例如,遇到悲哀的事情却表现欢乐,遇到高兴的事情反而痛苦。或是患者的情感反应与思维内容不协调。例如,说到自己受人迫害时,患者的面部不但没有愤怒的表情,反而笑嘻嘻地好像在谈论与自己毫无关系的事情。多见于精神分裂症。
5.表情倒错(paramimia)
患者的表情与自己的内心体验并不一致。由于这种矛盾,可使患者产生矛盾思维,甚至导致矛盾的行为、意向。
6.矛盾情感(ambivalence)
患者同时体验到两种相反的情感。例如,患者对一个人又爱又恨,而并不感到两种情感的对立。可见于精神分裂症。
(三)主要提示脑器质性损害的情感改变
1.情感脆弱(emotional fragility)
患者常常因为一些细小或无关重要的事情而伤心落泪或兴奋激动,无法克制。常见于脑动脉硬化性精神障碍,也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。
2.病理性激情(pathological affect)
这是指突如其来的、强烈而短暂的情感爆发,常伴有意识模糊。此时他们对自己的情感既不能了解,也不能控制,并可随着激情的发展而出现冲动行为。发作后,他们对病中经过不能完全回忆。多见于脑外伤伴发的精神障碍、中毒性精神障碍和人格障碍。
3.易激惹(irritability)
患者很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应,例如,生气、激动、愤怒,甚至大发雷霆,持续时间一般比较短暂。常见于脑器质性精神障碍,例如脑动脉硬化精神障碍。也可见于躁狂状态等功能性精神疾病。
4.强制性哭泣(spontaneous cryingand laughter)
患者在没有任何外界因素的影响下,突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。患者对刺激无任何内心体验,也说不出为什么要这样哭或笑。这是在脑器质性精神障碍较为常见的一种精神症状。
5.欣快(euphoria)
是在痴呆基础上的一种“情感高涨”。患者经常面带单调并且刻板的笑容,连他自己都说不清高兴的原因,因此给人以呆傻、愚蠢的感觉。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。