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五、精神检查提纲
采用非定式的精神检查方法,对认识活动、情感活动和意志行为三个方面进行全面检查,可参考以下提纲进行。
1.整体外观
观察外表、步态、衣着、意志、情感、相关姿势、面部表情。患者的年龄与实际年龄相比显老或年轻。
2.身体活动
活动水平(精神活动性兴奋、精神活动性抑制),有无痉挛、震颤、做作,是否愁眉苦脸,有无失控行为、蜡样屈曲,与检查者的视线接触情况等。
3.面谈中态度
对检查者是否合作,是否有发怒、攻击、防卫、敌意、淡漠、无所谓等表现。
4.情绪
应评价患者比较持续的情绪状态(心境),包括抑郁、躁狂、焦虑、恐惧、淡漠等。
5.言语情况
要描述言语的速度(慢,快,急促),有无自语、言语凌乱、断断续续,是否存在赘述或刻板言语等,有无秽语。应鼓励患者自己叙述,尽量不打断,这对于思维联想过程的检查十分重要。
6.感知觉障碍
主要注意了解有无幻听、幻嗅、幻触、幻味等。
7.思维内容
重点了解患者思维逻辑结构如何,有无思维松弛、破裂、象征性思维、逻辑倒错或词语新作。患者的言谈是否属于病理性赘述,有无持续性言语等。同时注意有无妄想,并描述妄想的种类、内容、性质、出现时间、是原发还是继发、发展趋势、涉及范围、是否成系统、内容是荒谬还是接近现实,与其他精神症状的关系等。是否存在强迫观念及与其相关的强迫行为。
8.意识
注意患者对周围意识水平的感知情况。有无意识水平的变化及范围的变化。同时了解患者对时间、地点、人物的定向力情况。
9.记忆力
评估瞬时记忆、近记忆和远记忆的完好程度,是否存在遗忘、错构、虚构等症状。
10.注意力
评定是否存在注意减退或注意涣散,有无注意力集中方面的困难。
11.智能
根据患者的文化教育水平适当提问。包括一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合能力及抽象概括能力。必要时可进行专门的智能测查。
12.自知力
医生还应大致了解患者对自己精神状况的认识,可以就个别症状询问患者,了解患者对此的认识程度;随后医生应该要求患者对自己整体精神病况做出判断,可由此推断患者的自知力及对治疗必要性的认识,并进而推断患者在今后诊疗过程中的合作程度。