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第三节 与精神科相关的辅助检查
辅助检查根据需要选择使用,其中多数并不属于常规检查,但如有需要,仍可选用。
1.肾功能检查
了解患者的肾功能状况,对于以往有肾功能不全情况者,或即将服用锂盐的患者,应注意检查肾功能(包括内生肌酐清除率试验及血清BUN/Cr测查)。
2.肝功能检查
肝功能状况以及精神科药物对肝功能的影响。
3.脑电图(EEG)
对认知活动及器质性疾病的检查。对谵妄及痴呆状况的评价。癫痫性精神障碍的辅助诊断。中枢神经系统病变的辅助诊断。特定精神药物的脑电特征性变化的检查。
4.地塞米松抑制试验(dexamethasone suppressiontest,DST)
情感性精神障碍的抑郁状态时,DST试验有助于临床诊断。
5.促甲状腺释放激素(thyrotropin-releasing hormone,TRH)刺激试验
甲状腺功能低下的辅助诊断。在怀疑潜在甲状腺功能低下时,怀疑锂盐诱发甲状腺功能低下时,作该项检查有助诊断。全部抑郁症患者的8%左右具有不同程度的甲状腺疾患。
6.多导睡眠生理仪(polysomnography)
对睡眠障碍、癫痫、偏头痛、精神活性物质滥用、抑郁症等都有辅助诊断作用。
7.计算机断层扫描(CT)
对痴呆与抑郁症的鉴别、认知障碍、首发精神障碍的检查。
8.磁共振成像(magnetic resonanceimaging,MRI)
在其他检查的基础上,对器质性疾病的进一步检查。
9.正电子断层扫描(positron emission tomography scan,PET)
对脑局部功能、局部血流的评价,对精神科药物作用受体、部位的研究。
10.局部脑血流图(regional cerebral blood flow,rCBF)
对痴呆、脑供血不足、脑萎缩,脑在不同状态下、不同区域的血流情况可以作出测定。
11.精神症状评定量表和常用心理测查
精神症状评定量表可以对精神症状进行标准化、定量化的评定,对掌握病情、判断治疗变化、药物疗效、科研和病情阶段性总结都具有意义。常用的量表有:临床总体印象量表(Clinical Global Impressions,CGI),简明精神病评定量表(Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS),阳性症状评定量表(Scale For The Assessment Of Positive Symptoms,SAPS),阴性症状评定量表(Scale For The Assessment Of Negative Symptoms,SANS),Zung氏抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS),焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS),汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Rating Scale For Depression,HAMD),汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)等。
除了症状评定量表以外,一些人格测查工具如明尼苏达多相性人格测查(MMPI)、艾森克人格问卷(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ)等在精神障碍的诊断评估中也具有重要的参考意义。Wechsler智力测查、长谷川痴呆量表(HDS)则分别是对普通成人及儿童的智力及老年痴呆者的智力进行测查的工具。心理测查一般通过问卷、操作作业、投射几种方式进行。该项内容虽然为医院心理技师的重要工作内容,但是临床医师要在测量方法、内容的选择、常用量表的结果分析方面熟练掌握。值得提出的是,任何评定量表的结果都不能替代精神科临床诊断,诊断必须以精神科医生临床检查为基础,结合其他资料方可确立。