上QQ阅读APP看书,第一时间看更新
第五节 三级预防理论
上节所述的生物-心理-社会医学模式,对社区医学提出了新的任务,即不仅要有效治疗疾病,还要积极预防疾病。疾病的三级预防是一种与此相适应的行之有效的方法。
疾病的三级预防,简单来说就是根据疾病自然史中的三个阶段进行预防。第一级预防是病因预防,是预防的关键;第二级预防是“三早”预防,即早发现、早诊断、早治疗;第三级预防是对症治疗、防止伤残和加强康复工作。
一、第一级预防
又称病因预防或初级预防,主要针对致病因子/危险因子所采取的措施,是预防和消灭疾病的根本措施。一般认为主要从四方面进行一级预防。
(一)自我保健与健康教育
自我保健指在发病前就进行干预以增强人的健康状态,避免疾病。通常为养成良好的生活习惯,合理膳食,平衡心理和体育锻炼等。健康教育是以教育手段促使人们主动采取有利于健康的行为,从而消除危险因素,预防疾病,促进健康。《阿拉木图宣言》指出:健康教育是初级卫生保健八项任务之首,是所有卫生问题、预防方法及控制措施中最为重要的,是能否实现初级卫生保健任务的关键。它综合了预防医学、行为科学、教育学、传播学及社会医学多个学科,可以通过改变人们不良的生活方式和行为,减少自身造成的危险性,追求健康的目标。而实践也证明了这一点:由于大力开展健康教育和健康促进,生活方式和行为的改变,使得发达国家冠心病发病率下降1/3,脑血管病发病率下降1/2。我国有关专家预测,在致力于健康教育和健康促进的情况下,我国10~20年后心脑血管疾病死亡率将下降25%~59%。从成本-效益方面分析,健康教育是一项投入少、产出高、效益大的保健措施。美国疾控中心研究指出:如果美国男性公民戒烟限酒,合理膳食并经常锻炼,其寿命有望延长10年,而美国每年投资于临床医疗技术数以千亿计的费用,却难以使美国人口期望寿命增加一年。
(二)环境保护与检测
保护环境,防止“工业三废”——废水、废气、废渣和“生活三废”——粪便、污水、垃圾污染环境,加强环境监测。
(三)特殊保护
对于病因已明的疾病,特殊保护在预防和清除病因上起主要作用,如,预防接种对传染病的预防和控制;烹调中使用加碘食盐预防地方性甲状腺肿;降低作业场所空气中粉尘的含量来降低肺尘埃沉着症(尘肺)和肺癌的发病率等。
(四)保护高危人群
老人、儿童、妊娠妇女、残疾人和某些特殊职业人群等,比一般人更易受到疾病的侵害,应作为预防工作的重点进行积极的保护。
二、第二级预防
又称“三早”预防,即早发现、早诊断、早治疗,是针对疾病发病期所采取的防止或减缓疾病发展的主要措施。
对于很多病因不明的疾病,要完全做到第一级预防是不可能的,即便是病因已知的疾病,第一级预防也会有失败的时候,比如传染病。因此,第二级预防对于已发病的患者来说十分重要。可通过普查、筛检、群众自我检查、定期健康检查,高危人群重点项目检查等保证“三早”措施的落实,
三、第三级预防
主要针对疾病发生以后的对症治疗,最大限度地减少疾病对患者的损害(包括身体和经济方面的),提高患者的生活质量。采用康复等特殊治疗,力求病而不残,残而不废,在提高患者生活质量的同时,延长患者的生命。