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二、脂肪移植隆乳的发展史
同所有的美容外科技术一样,最早的自体脂肪移植隆乳同样是诞生于整形患者的需要。Czerny于1895年采用脂肪瘤重建乳房。而Lexer于1931年采用腋部脂肪垫对乳房进行重建。May则于1941年采用了一侧乳房的脂肪对另一侧的乳房进行移植重建。而Peer采用真皮脂肪移植对小乳症进行治疗,实现了对外源性假体的替代。现代的自体脂肪隆乳术出现于Fischer抽脂术的发明后。Biroll首次将抽吸的自体脂肪组织进行隆乳。之后,自体脂肪隆乳术的脂肪抽吸方法和注射方法虽不断获得改进,但同时巨大的争议也随之而来。人们的争议在于脂肪隆乳后造成的乳腺组织的钙化,会影响对乳腺恶性肿瘤的判断。许多整形外科医生对这一术式进行了抨击。美国整形外科协会甚至于在1987年发表了一篇关于自体脂肪移植的报道:①自体脂肪注射具有历史和科学的基础;②它仍然是一种实验性的操作;③脂肪注射具有不确定性,需要长期的随机对照临床研究;④脂肪隆乳术会妨碍乳腺癌的早期诊断,对公共健康有一定的危害。但自体脂肪隆乳良好的组织相容性几乎避免了所有外源假体的并发症,在小乳症患者中获得了极大的认同。同时随着脂肪抽吸、纯化技术、注射技术和影像诊断技术的不断提高,至今为止仍未发现自体脂肪隆乳致癌的直接证据,相反还不断应用于乳腺癌治疗后乳房区域的组织填充。在2013年,美国匹兹堡大学的Kling RE对2584名整形医师进行问卷调查,结果表明,56%的整形医师会选择在乳房修复手术中使用脂肪移植,同时大概28%的整形医师会尝试在隆乳中使用脂肪移植技术。因此,自体脂肪隆乳还是跨过了争议,正不断受到广大临床美容整形医生的认同。
图1-5A 脂肪移植隆乳的发展史
图1-5B 脂肪移植隆乳的发展史
正常的乳房形态大小,可以展示一个女性的性别特征和健康的体型。小乳症是指乳房体积小于200ml。它可以分为先天性乳腺发育不良、乳房妊娠后萎缩和某些原因下的体重骤然下降。
先天性小乳症往往由于卵巢分泌雌性激素不足,乳腺缺少雌激素刺激,或腺体对雌激素不敏感的原因造成(图1-6)。
乳房妊娠后萎缩往往是某些在女性断乳后乳腺组织萎缩退化过度,同时腺管周围纤维组织增生不足,使得整个乳房松弛下垂,影响美观。据研究,造成此原因的可能是产后随着雌激素浓度水平的撤退,乳腺组织的雌激素受体数量也过度撤退或敏感性降低有关(图1-7)。
图1-6 先天性小乳症
图1-7 妊娠后乳房萎缩图